Versão Inglês

Ano:  2010  Vol. 76   Ed. 1  - Janeiro - Fevereiro - (22º)

Seção: Relato de Caso

Páginas: 136 a 136

Sialodenite crônica causada por sarcoidose: relato de caso

Chronic sialadenitis caused by sarcoidosis: A Case Report

Autor(es): Jose Castro Lima Geraldes Filho1, Helenimarie Schaer Barbosa2, Delano O. Souza3, Alisio A. Prates4

Palavras-chave: glândula submandibular, granulomatose, sarcoidose.

Keywords: submandibular gland, granulomatous, sarcoidosis.

INTRODUÇÃO

A sarcoidose é uma desordem Granulomatosa Sistêmica, não infecciosa, multifocal de etiologia desconhecida, caracterizada pela presença tecidual de Granuloma Epitelioide não-Caseoso1,2. Em 20 a 40% dos pacientes são livres de sintomas e sua doença é descoberta por achados radiográficos de rotina1. Os agentes causais hipotéticos incluem os ambientais e autoantígenos1,3. O objetivo é relatar um caso raro4 de sialodenite crônica tendo como causa a sarcoidose.


RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 41 anos, apresentou-se com queixa de "inchaço no rosto", diminuição da salivação," vermelhidão nos olhos" e disfagia há meses. Apresentava-se com aumento uniforme e bilateral em glândula parótida e submandibular (Figura B), indolor, firme, lisa, móvel e hiperemia da conjuntiva ocular (Figura A). Aos exames de rotina, o rx de tórax evidenciou uma imagem que sugeria a presença de um infiltrado peribronquiovascular, porém sem expressão clínica. Foi encaminhado para biópsia incisional da glândula submandibular direita e em glândula salivar menor do lábio inferior. O resultado histopatológico concluiu que se tratava de "Sialodenite Crônica Granulomatosa compatível com Sarcoidose". O paciente retornou ao ambulatório com história de ter feito uso de anti-inflamatório não-hormonal (sem orientação médica), com remissão total dos sinais e sintomas.

Figura 1. Sarcoidose - Figura A- hiperemia conjuntiva, Figura B - hipertrofia da submandibular biopsiada, Figura C - glândula salivar apresentando granulomas constituídos por células epitelioides e células gigantes multinucleadas (seta).

DISCUSSÃO

A Sarcoidose apresenta-se mais comumente na forma aguda, com sintomas clínicos mais comuns de dispnéia, tosse seca, dor torácica, febre, mal estar, fadiga, artralgia e perda de peso 1 e, cerca de 20% dos pacientes são assintomáticos1. Os pulmões, linfonodos, pele, olhos e glândulas salivares são os órgãos mais afetados1,2. Lesões cutâneas como placas e nódulos, granulomas na mucosa nasal e hepática podem também estar presentes2.

O tecido linfóide é envolvido em quase todos os casos e a tumefação das glândulas salivares, a xerostomia e o envolvimento ocular podem-se combinar e mimetizar uma Síndrome de Sjögren6, o que nos levou de início a realizar biópsia da glândula salivar do lábio inferior.

O sistema respiratório é geralmente o mais afetado e 90% dos pacientes têm uma radiografia de tórax anormal1,5,3. Os sintomas mais comuns são dispnéia, febre, fadiga e tosse seca1,2, o que não ocorreu com nosso paciente.

As lesões oculares são vistas em aproximadamente 25%1. A inflamação do intervalo uveal anterior é a lesão ocular mais comum. Os pacientes queixam-se de alteração visual e de fotofobia. As lesões são crônicas e podem progredir à cegueira1,2.

Envolve raramente a cavidade oral, apresentando-se mais freqüentemente como massa submucosa isolada ou área de granularidade1,6. O facial é o nervo craniano mais envolvido e pode envolver o nervo alveolar inferior1. Nosso paciente queixava-se de disfagia, mas acreditamos ter sido um sintoma relacionado à diminuição da salivação.

O exame histopatológico auxilia no diagnóstico, o que foi fundamental no nosso caso. Não havia aspectos morfológicos sugestivos de doença de Miculicz/Síndrome de Sjögren e, a pesquisa de fungos (Grocott) e de micobacterias (Ziehl-Neelsen) foram negativas. Nota-se na Figura C granulomas constituídos por células epitelioides e células gigantes multinucleadas.

O diagnóstico apoia-se na história clínica, características radiográficas, evidência histológica e exclusão de outras doenças capazes de produzir um quadro clínico ou histológico similar1. Algumas anormalidades laboratoriais como a hpercalcemia e hipercalciuria podem estar presentes. A enzima conversora da angiotensina sérica encontra-se elevada em 60% e, são úteis na monitorização da evolução e para indicar as remissões da doença. Um teste cutâneo para sarcoidose, o teste de Kveim, pode ser executado1,2, mas raramente é usado.

Um período da observação de 3 a 12 meses é recomendado geralmente para determinar o curso da doença1,6. O tratamento é indicado geralmente para o envolvimento ocular severo, participação pulmonar sintomática, manifestações neurológicas, renais, cardíacas, cutânea que afetam a face e esplenomegalia1,6. As terapias de escolha para a sarcoidose são os corticosteroides.

Acreditamos que o uso de anti-inflamatório não-hormonal pelo nosso paciente por menos de dez dias não tenha sido a causa da remissão da doença e, sim, uma resolução espontânea.


CONSIDERAÇÕES FINAIS

O exame histopatológico, o quadro radiológico e a clínica são fundamentais para o diagnóstico. O tratamento é dirigido para o uso de corticosteroides, ou permanecer expectante.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Batal H, Chou LL, Cottrell DA. Sarcoidosis: medical and dental implications. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999;88(4):386-90.

2. Júnior HLA, Jannke HÁ. Sarcoidose em cicatrizes prévias. An Bras Dermatol. 2004;79(1):79-82.

3. Fortuna FP, Fischer GB. Sarcoidose pediátrica: relato de caso. J Pneumol. 2000;26(5): 259-62.

4. Lobo LM, Donadussi M, Nakata TS, Gonçalves MCF, Caldana G. Sarcoidose cutânea:relato de caso. Rev Méd HSE Med. 2001 Jul;35(3-4):tema oral nº 13.

5. Fatahzadeh JR. Diagnosis of systemic sarcoidosis based on oral manifestations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004;97(4):457.

6. Souza PRM, Duquia RP, Vetoratto G, Júnior HLA:Lesões sobre cicatrizes, uma das manifestações da sarcoidose. J Bras Pneumol. 2004;30(6):585-7.










1. Especialista em otorrinolaringologia pelo Hosp. Santa Casa/SSA-BA. Especialista e mestre em cirurgia de cabeça e pescoço pelo Hospital Heliópolis-SP, médico assistente do serviço de cabeça e pescoço do Hospital Aristides Maltez-SSA/BA.
2. Professora adjunto da Faculdade de medicina-UFBA, médica assistente do serviço de patologia do Hospital Aristides Maltez SSA/BA.
3. Residente em cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial do Hospital Santo Antonio-SSA/BA.
4. Graduando em odontologia pela UFBA.

Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Aristides Maltez.

Endereço para correspondência:
José Castro Lima Geraldes Filho
R. Agnelo de Brito 90 4°andar ED. Garibalde Memorial - Garibaldi

Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da BJORL em 19 de julho de 2007. cod. 4674.
Artigo aceito em 20 de março de 2008.

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