Versão Inglês

Ano:  1981  Vol. 47   Ed. 1  - Janeiro - Abril - (1º)

Seção: Artigos Originais

Páginas: 1 a 6

SCHWANOMA DE BASE DE LINGUA - Considerações sobre um caso*

Autor(es): Dr. Nelson Eichstaedt**
Dr. Marus G. L. Sallum**
Dr. Apio C. Medrado**
Dr. Pedro E. de Lima***

Resumo:
Os autores apresentam um caso de schwanoma de base de língua, em uma paciente jovem - 20 anos -, e explicam a técnica cirúrgica usada para exérese deste tumor. O diagnóstico definitivo só foi estabelecido pelo exame histopatológico da peça extirpada cirurgicamente.

O schwanoma é um tumor relativamente raro, principalmente na faixa etária de 20 anos. Os autores tecem considerações sobre a patologia destes tumores, relatando um caso de localização na base da língua no qual para a sua exérese foi empregada a técnica cirúrgica de Bocca, ou via supra hioídea.

Observação

R.C.C.S., registro no Hospital dos Servidores do Estado-R.J., sob o n° 733.575, 20 anos, estudante, procurou o Serviço de Otorrínolaringologia daquele Hospital, em janeiro de 1980, com as seguintes queixas: distúrbios na mastigação e deglutição, sensação de corpo estranho na garganta e discreta modificação da voz.

Os antecedentes familiares da paciente não apresentaram particularidades relacionadas com a patologia.

A história da paciente põe em evidência os distúrbios da mastigação e deglutição, que iniciaram há aproximadamente 4 meses, discretos no início e que foram piorando progressivamente. Uma tumoração na base da língua que também crescia lentamente, acompanhado de uma modificação discreta da voz.

No exame clínico constatou-se á inspeção e palpação um abaulamento arredondado na região supra-hioídea, do tamanho de uma noz, de mais ou menos 4 cm de diâmetro, elástica, indolor e relativamente móvel.

A orofaringoscopia pos em evidência a presença de uma massa, arredondada, do tamanho de uma noz, coberta por uma mucosa de coloração normal, com presença de algumas estrias vasculares, localizado na base da língua e aderente à mesma.

Os movimentos de deglutição se faziam com certa dificuldade, a respiração e a fonação estavam ligeiramente modificados.

A rinoscopia posterior não mostrou alterações.

A laringoscopia indireta, mostrou a tumoração, com as características já descritas, estendendo-se aproximadamente até 1 cm acima das valéculas, não acometendo a epiglote, tampouco a laringe.

O exame clínico geral e os exames de laboratório não mostraram alterações. A cintilografia para detectar tecido tiroidiano, também foi negativa.

A tomografia do laringe foi normal, o Rx mostrou um aumento de partes moles na base da língua, podendo ser a presença da tumoração.

A paciente não apresentou alterações da gustação, motilidade da língua ou paralisia de outros pares crânicos.

As características do tumor, sua localização, levaram-nos a suspeitar de uma série de afecções tumorais como:

Hemangioma, quisto, papiloma, fibroma, etc.

A exérese do tumor foi realizado através da região supra-hioidea, pela técnica cirúrgica de Ettore Bocca3, (1971), para o acesso à região da nasofaringe, que é a seguinte.

O paciente é colocado em decúbito dorsal com o pescoço em hiperestenção. 0 autor recomenda a traqueotomia, o que não foi feito em nosso caso, por acharmos desnecessária. A incisão da pele e platisma é feita no sentido transverso, acompanhando a borda superior do osso hioide, podendo se estender até as bordas anteriores do músculo este mocleidomastoideo. Na divulsão dos planos superficiais deve-se ter cuidado com os pedículos laríngeos superiores, bem como as veias da região. Os músculos supra hioideos anteriores são desinseridos do osso hioide o que facilita posteriormente a sua reconstituição. A musculatura intrínseca da língua é igualmente divulcionada em seu plano mediano e toda a massa muscular é separada por afastadores. Nesta altura atingimos a base da língua, ponto de implantação do tumor. Bocca, para atingir a região do nasofaringe, secciona a mucosa da faringe, passa pela região supra epiglótica e atinge o cavum.

Para melhor campo cirúrgico, usamos como afastador um espéculo vaginal, pequeno, de virgem, como aliás recomenda o autor. Com manobras bimanuais, pela incisão supra hioidea e pela cavidade bucal, faz-se a exérese da massa tumoral.

As suturas do orofaringe e dos planos musculares são facilmente feitas, reconstituindo-se os planos anatómicos integralmente. Convém ressaltar que na execussão desta via, em seus planos anatómicos, não encontramos qualquer elemento vascular ou nervoso que nos mereça atenção. Dai a facilidade com que
as manobras cirúrgicas são executadas. (Fig. 1).

Fig. 1 - Representação esquemática do acesso transfaríngeo em secção sagital. A - Representação esquemática da linha de incisão, acima do osso hióide. B - Vista da nasofaringe e do tumor. 0 bordo livre da epiglote é visível inferiormente, a base da língua e o palato mole foram elevados pelo retrator.

A evolução pós-operatória da paciente foi boa. Com quase um ano de pósoperatório, a paciente está bem, sem qualquer queixa.

O exame anátomo patológico do tumor forneceu os seguintes dados: Macroscopicamente: Tumor encapsulado, de dimensão de uma noz, de mais ou menos 4 cm de diâmetro, de consistência renitente, apresentando locais de zonas de aspecto cístico. Pela cápsula translúcida em volta, uma neoformação tenue, de cor rocho violácea.

Fig. 2 - Aspecto microscópico (Aumento médio), mostrando tumoração constituída por células fibrilares alongadas, entrecruzadas, sem dismorfias nucleares.

Do ponto de vista microscópico: Células alongadas, às vezes fusiformes, realizando uma disposição em "palissada", parecendo ser zonas "em turbilhão". (Fig. 2 3).

Fig. 3 - Aspecto microscópico (Aumento maior), observa-se o mesmo aspecto anterior, com áreas claras de permeio e núcleos com disposição em "palissada", característico dos schwanomas.

Considerações:

O termo schwanoma tem sido usado englobando numerosos tumores dos nervos periféricos; da( a confusão reinante. Como sinônimos mais comuns temos o de neurinoma, glioma periférico, mioschwanoma que refletem uma concepção histológica antiga.

Fig. 4- Tabela mostrando a incidência dos schwanomas por ordem de freqüênria, segundo Pietrantoni e Leonardelli.

Hoje sabemos que sua origem se dá nas células de Schwann dos nervos e daí o seu termo correto de schwanoma.

Com os estudos histológicos posteriores, os autores, como Pietrantoni (1950, reservam a denominação de schwanoma somente aos tumores benignos, específicos dos troncos nervosos, autônomos do ponto de vista nasológico, encapsulados, derivados da proliferação e do desvio tumoral, dos elementos da bainha de Schwann e aqueles que a maior parte dos autores, atribuem uma origem ectodermica.

As mais freqüentes localizações extra-cranio dos schwanomas são do domímnio da otorrinolaringologia, segundo os autores L. Pietrantoni e G. B. Leonardelli (1950, a localização por ordem de freqüência é a seguinte: Faringe, língua, laringe, fossas nasais e cavidades acessórias, glândulas salivares e pescoço. (Fig. 4).

Outros autores como D. Cinca, M. Suciu, L. Sbenghe Tetu e D. Mincu5 descrevem outra ordem de freqüência, na ocorrência dos schwanomas. Por ordem de freqüência ocorreriam na faringe, ouvido, língua, laringe, glândulas salivares, região látero cervical, região parotideana e pirâmide nasal.

Todos autores, porém, estão de comum acordo de que os schwanomas da faringe são os mais freqüentes.

O fato de que as regiões periféricas, apresentarem uma inervação muito rica, é difícil a localização do ponto de origem de um schwanoma.

O diagnóstico definitivo é possível dar somente por intermédio do exame histopatológico.

A idade do aparecimento dos schwanomas é muito variável, mas, são muito mais freqüentes acima dos 30 anos, como mostram os estudos de Pietrantoni e Leonardelli8. Estes mesmos autores no seu trabalho sobre "Os schwanomas extracranianos da extremidade cefálica (1958), apresentam 16 casos de schwanomas, sendo apenas 2 de língua, sendo um em uma mulher de 58 anos e outro em um homem com 79 anos de idade.

Dados de todos os casos dos autores, se limitam ao tratamento cirúrgico. A radioterapia se apresenta inefíciente.

O prognóstico dos schwanomas é bom, do ponto de vista da estrutura, mas, pode-se tornar maligno por um desenvolvimento exuberante que venha a invadir os tecidos vizinhos.

No nosso caso o tumor não mostrou características de invasão das áreas vizinhas.

Summary.

The autoors presented a case of schwannoma of tongue basis in a young pacient - 20 years - and presented the surgical technique used for excised the tumor. Diagnosis was only possible after histopathological examination of the specimen after surgical ablation.

BIBLIOGRAFIA

1. ASARWAL, S. et SHRIVSTW, J. B.: Neurogenic Tumors of the Nose, Ann. Oto-Laryng. (Paris), 1958, 67, 207-211.

2. BATSAKIS, J. G.: Tumors of the Head and Neck. 2° ed., The WiIliams & Wilkins Co, 1979.

3. BOCCA, E.: Transpharyngeal approach to Nasopharyngeal Fibroma. Ann. Otol. Rhin. e Laryng, 1972, 80, 171-176.

4. BRATTON, A. B., and ROBINSON, H. G.: Gnomas of the Nose and Oral Cavity. J. Path. Bact. 1946, 58,643648.

5. CINCA, D. "et alii".: Observations on a case of Latero-cervical Schwannoma. Ann. Oto-Laryng (Paris), 1973,90 307-310.

6. COULE, J:: Maiìgnant Schwannoma of Tip of Nose. Arch. Otolaryng., 1955, 62, 638-640.

7. LOISEAU, G. et Coll.: Schwannome Malin du Sinus Maxillaire. Ann. Oto-Laryng (Paris), 1963, 80, 10-11, 920-921.

8. PIETRANTONI, et LEONARDELLI, G.: Les Schwannomes Extracrâniens de I'extrémité Cáphalique. Ann. Oto-Laryng. (Paris), 1958, 75, 384-397.

---

* Trabalho realizado no Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital dos Servidores do Estado, INAMPS - R.J. Trabalho apresentado no XXV Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia. Gramado - Rio G. do Sul. 1980.
** Médicos Residentes seniors do Serviço de ORL do Hospital dos Servidores do Estado - Rio de Janeiro.
*** Prof. Titular de Anatomia e Livre Docente de ORL da Univ. Fed. do Rio de Janeiro. Inst. Brasileiro de Otorrinolaringologia - I. B.R.O. - R.J.

Imprimir: