Ano: 1998 Vol. 64 Ed. 3 - Maio - Junho - (6º)
Seção: Artigos Originais
Páginas: 251 a 254
Análise do Padrão de Respostas em Neonatos Normais para Emissões Otoacusticas Evocadas por Produto de Distorção
Standard Responses Analysis in Newborns for Distortion Product Evoked Otoacoustic En.issions.
Autor(es):
Juan C. Vallejo *,
Elaine Soares**;
Luís M. Chiriboga***.
Palavras-chave: surdez, emissões acústicas, triagem neonatal
Keywords: deafness, otoacoustic emissions, neonatal screening
Resumo:
As Emissões Otoacústicas por Produtos de Distorção (EOAPD) são outra alternativa, além das Emissões Otoacústicas Transientes, para a triagem auditiva em neonatos. As EOAPD fornecem a possibilidade de testar a cóclea em freqüências específicas. Realizamos EOAPD em 101 recémnascidos normais, sem risca auditivo, para estabelecer o padrão de respostas nesta faixa etária. Obtivemos 18,8% de testes com respostas em todas as freqüências e 81,2% com respostas parciais. Não observamos diferenças nas respostas em relação a idade, sexo e lado da orelha. Houve menor incidência de respostas em 1 Khz (30,2'%) e 1,2 Khz (48%). A menor amplitude esteve em 1 Khz, 1,2 Khz e 4 Khz, e a maior em 2 Khz, com picos em 5 a 6,3 Khz. O ruído foi registrado com máxima intensidade em 1 Khz e em 1,2 Khz. Concluímos que a maior porcentagem de testes fornecem respostas parciais. A presença de resposta varia conforme a freqüência estudada. Existe alto nível de ruído em baixas freqüências, o que tornou ausente as respostas nessas freqüências. Nosso estudo confirma a limitação do método para testar a cóclea em baixas freqüências
Abstract:
The Otoacoustic Emissions by Distortion Product (OAEPD) are another option, besides of Transientey Otoacoustic Emissions, for the hearing screening of newborns. The OAEPD offers the possibility to test a coclhea in specific frequencies. We recorded PDOAE in 101 normal new borns without hearing risk to establish a standard of responses at this age band. We obtained 18,8% of tests with responses in all frequencies and 81,2% with parcial responses. We did not register response diference in relation to sex, age and ear side. We found minor responses ïncídence ín 1 Khz (30,2%) and 1,2 Khz (48%). The minor intensity was in 1 Khz, 1,2 Khz and 4 Khz, and the major in 2 Khz with peaks in 5 - 6,3 Khz. The noise was recorded with maximum intensity in 1 Khz and 1,2 Khz. We concluded that a majority of tests gives parcial responses. The response's incidênce varies according to the analized frequencies. There is a high noise level in low frequencies that hides the responses in these frequencies. Our study confirms the limitation of this metod to test the cochlea in low frequencies.
INTRODUÇÃO
As emissões otoacústicas têm sido, desde a sua descoberta por Kemp (1978), bastante estudadas, com a finalidade de se delinear seu uso e sua efetividade na prática clínica 2,3,4,5,6,7,8.
Sabemos que as emissões otoacústicas mais utilizadas para o diagnóstico são as emissões otoacústicas evocadas transientes e as emissões otoacústicas evocadas por produto de distorção.
Muitos autores têm se ocupado em estudar a ocorrência e a efetividade das emissões otoacústicas transientes, principalmente em neonatos em que a utilização já se encontra consagrada. Os estudos acerca da análise das emissões otoacústicas por produto de distorção é, no entanto, mais atual e vêm despertando grande interesse científico, 2,14,15,16,17,18.
O objetivo do presente estudo é analisar as emissões otoacústicas por produto de distorção em 202 orelhas de neonatos, possibilitando a padronização de respostas para esta faixa etária.
MATERIAL E MÉTODO
Foram selecionadas 101 crianças normais de 7 a 696 horas de vida, nascidas na Maternidade de Campinas, sendo 50 crianças do sexo masculino e 51 crianças do sexo feminino.
Utilizamos como critérios de inclusão dos sujeitos na amostra:
- Crianças nascidas a termo, sem intercorrências pré ou perinatais.
- Ausência de risco para deficiência auditiva, de acordo com os indicadores de risco proposto por Azevedo (1996)'9 adaptados do Joint Committee Infant of Hearing (1994)2°. - Presença de emissões otoacústicas evocadas transientes, de acordo com os critérios utilizados por Soares e Azevedo (1997)21.
As crianças foram submetidas a triagem por emissões otoacústicas evocadas transientes e por produto de distorção, através do aparelho ILO 292 - Otodynamics LTD. Todos os testes foram realizados dentro de cabine acústica.
As respostas foram analisadas quanto à presença e ausência, e quanto à amplitude média de resposta em dB NPS nas freqüências 1 Khz, 1,2 Khz, 1,5 Khz, 2 Khz, 2,5 Khz, 3 Khz, 4 Khz, 5 Khz e 6,3 Khz.
Realizamos estudo estatístico para analisar as diferenças de ocorrência e de intensidades de resposta e ruído, obtidos para cada freqüência, por orelha, sexo e faixa etária, através do teste de qui quadrado e da diferença de médias (a=0,05). Estabelecemos a padronização das respostas e do ruído, mediante o cálculo das médias e desvios padrões dessas intensidades.
Utilizamos o programa EPI-INFO para o processamento dos dados (software fornecido pelo Center for Disease Control, de Atlanta, e patrocinado pela OMS).
RESULTADOS
Para facilitar a visualização subdividida em:
a) Análise das respostas por freqüência em relação às variáveis sexo, lado da orelha e idade:
Foram analisadas as médias das amplitudes de resposta para as emissões otoacústicas por produto de distorção, em relação às variáveis sexo, lado da orelha e idade. Não observamos diferenças estatisticamente significativas entre as respostas, em relação às variáveis (p>0,05) e, portanto,. agrupamos a amostra.
b) Análise da ocorrência de respostas por freqüência: Optamos por analisar a ocorrência de respostas por freqüência (Tabela I e Gráfico 1), pois não observamos, nas 202 orelhas analisadas, qualquer teste com respostas ausentes em todas as freqüências. Foi observada 18,8 % de presenças em todas as freqüências, e 81,2 % de respostas parciais.
c) Análise da amplitudes médias de resposta e do nível de ruído por freqüência:
A análise das amplitudes médias de resposta e de ruído por freqüência encontra-se descrita na Tabela 11 e no Gráfico 2.
COMENTÁRIOS
Análise das respostas por freqüência variáveis sexo, lado da orelha e idade.
Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na amplitude média de resposta para o produto de distorção em relação às variáveis sexo, lado da orelha e idade.
b) Análise da ocorrência de respostas por freqüência: Pudemos observar menor ocorrência de respostas nas freqüências de 1 Khz e de 1,2 Khz, concordando com os achados da literatura 22,23. Como não houve variação desta ocorrência em relação às variáveis estudadas, acreditamos que tal fato tenha ocorrido em razão da dificuldade para a obtenção de perfeita vedação em neonatos, pois foram o diâmetro do conduto e a espessura de suas paredes e das estruturas do crânio, em relação aos adultos 12, que ocasionaram o aumento do ruído e a conseqüente ausência da resposta. Acreditamos que a ausência de resposta em 1 Khz e 1,2 Khz, em neonatos, deva ser bem analisada, para que não seja erroneamente considerada perda auditiva nesta freqüência,
Gráfico 1. Ocorrência de respostas por frequência
Gráfico 2. Valores de amplitude média por frequência.
No Gráfico 2, podemos observar o padrão de respostas encontrados nestas 202 orelhas, assemelhando-se nossa curva com a curva do estudo de Marco e cols.11, em trabalho similar.
CONCLUSÕES
Podemos observar também que a ocorrência de respostas aumenta nas freqüências mais agudas, sendo mais prevalente na freqüência de 5 Khz (como pode ser observado na Tabela I e no Gráfico 1).
c) Análise da amplitude média de resposta e do nível de ruído por freqüência:
Na análise da amplitude média de resposta por freqüência, pudemos observar menor amplitude na freqüência de 1 Khz (7,48 dB NPS) e maior amplitude na freqüência de 2 Khz (14,37 dB NPS) (Tabela I1).
Na análise do nível de ruído por freqüência, constatamos maior nível de ruído na freqüência de 1 Khz (11,48 dB NPS) e menor na freqüência de 6,3 Khz (-0,28 dB NPS).
Podemos concluir, através deste estudo, que a presença de produto de distorção em neonatos normais varia de acordo com a freqüência (30,2% a 88,1%), sendo mais prevalente nas freqüências mais agudas e menos prevalente nas freqüências mais graves. Nos 101 neonatos avaliados, não observamos qualquer teste com ausência em todas as freqüências, sendo que as respostas parciais foram mais prevalentes do que as respostas presentes em todas as freqüências.
A maior amplitude de resposta encontra-se na freqüência de 2 Khz e a menor amplitude de resposta encontrase na freqüência de 1 Khz. O maior nível de ruído encontrase na freqüência de 1 Khz; e o menor, na freqüência de 6,3 Khz.
Isto evidência certa limitação das Emissões Otoacústicas por Produtos de Distorção, na avaliação das regiões da membrana basilar que codificam as baixas freqüências.
AGRADECIMENTO
Fazemos presente nossa gratidão aos profissionais da Maternidade de Campinas, que reconhecem a importância de nosso trabalho.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. KEMP, D. T., - Stimulated Acoustic Emissions from within the Human Auditory System. J. Acoust. Soc. Am., 64,.13861391, 1978
2. BONFILS, P.; UZIEL, A.; PUJOL, R. - Screening for Auditory Dysfunction in Infants by Evoked Oto-acoustic Emissions. Arch Otolaryngol Head Neck Surg., 114: 887-890, 1988.
3. GATTAZ, G.; CERRUTI, V. Q. - O Uso do Registro das Emissões Otoacústicas para Triagem Auditivo em Neonatos de risco. Rev. Paul. Pediat., 12: 3, 1994.
4. BALKANY, T., M. D.; F. A. C. S. et al. - Otoacustic Emissions in Otologic Practice. Am. J. Otolaryngol., 15: 29-38, 1994
5. STEVENS, J. C., BSC., PhD et al. - Click Evoked Otoacoustic Emissions in Neonatal Screening. Ear and Hearing, 11: 128133, 1990.
6. KEMP, D. T. - Otoacoustic Emissions: basic facts and applications. Audiology in Practice, IV 1-4, 1989
7. BONFILS, P., NARCY, P. - Auditory Screening of Infants using Evoked Otoacoustic Emission. Audiology in Practice, IV.. 4-6, 1989.
8. OLIVEIRA, J. A. A. - Fisiologia Clínica da Audição: Otoemissões Acústicas. Em Costa, S. S.; Cruz, O. L. e Oliveira, J. A. A. - Otorrinolaringologia: Princípios e Prática. Porto Alegre RS, Artes Médicas, Pags.: 95-97, 1994.
9. WELZL-MOLLER, K.; STEPHAN, K. - Confirmation of Transiently Evoked Otoacoustic Emission Based on UserIndependent Criteria. Audiology, 33: 28-36, 1994.
10. DIRCKX, K.; DAEMERS, T. H.; SOMERS F.; OFFICIERS GOVAERTS, P. J. - Numerical Assessment of Transients Otoacoustic Emissions (TOAEs) Screening Results: Currently Used Criteria and their Effect on TOAEs prevalence figures. Acta Otolaryngol (Stockh), 116.- 672679, 1996.
11. AIDAN, D.; LESTANG, P.; AVAN, P. AND BONFILS, P. -
Characteristic of Transient-evoked Otoacoustic Emissions in Neonates. Acta Otolaryngol (Stockh), 117.- 25-30, 1997.
12. LOPES FILHO, O. et al. - Emissões Otoacústicas Transitórias e por Produtos de Distorção na avaliação da audição em Recém-Nascidos com poucas horas de vida. Rev. Bras. de Otorrinolaringologia, 62:220-228, 1996.
13. MARTIN, G. K.; PROBST, R.; LONSBURY-MARTIN, B. - Otoacoustic Emissions in Human Ears: Normative Findings. Ear and Hearing, 11: 106-119, 1990.
14. KIM, D. O.; PAPARELLO, M.; JUNG, D.; SMURZYNSKI, J. AND SUN, X. - Distortion Product Otoemission Test of Sensorineural Hearing Loss: Perfomance Regarding Sensitiviry, Specificity and Receiver Operating. Acta Otolaryngol (Stockh), 116.- 3-11, 1996.
15. AVAN, P.; BONFILS, P. - Frequency Specificity of Human Distortion Product Otoacoustic Emissions. Audiology, 32: 12-26, 1996.
16. BROWN, D.; KIMBERLEY, B. MD, PHD, and EGGERMONT, J., PHD. - Cochlear Traveling-Wave Delays Estimated by Distortion-Product Emissions in Normal Hearing Adults and Term-Born Neonates. The Journal of Otolaryngology, 23: 234-238, 1994.
17. LONSBURY-MARTIN, B., PHD; MCCOY, MS; MARTIN L. WHITEHEAD, PHD; MARTIN, G.K., PHD. - Clinical Testing of Distortion-Product Otoacustic Emission. Ear and Hear. Vol. 1: 11-22, 1993.
18. BONFILS, P.; AVAN, PAUL., - Distortion-Product Otoacoustic Emisions: Values for Clinical Use. Arch Otolaryngol Head Neck Surg., 118:1069-1076, 1992.
19. AZEVEDO, M. F. - Programa de Prevenção e identificação precoce dos Distúrbios da Audição. Processamento Auditivo (Schochat, E.), São Paulo, Ed. Lovise, 1996, 75-100.
20. Joint Committee on Infant Hearing 1994 Position Statement. Audiology Today, 66-9
21. SOARES, E.; AZEVEDO, M. F. - Estudo comparativo das triagens auditivas por emissões otoacústicas evocadas transientes, observação comportamental e medidas de imitância acústica, em crianças com e sem risco auditivo, São Paulo-SP, 1997, pags. 12-15 (Monografia para obtenção de título de especialista em Distúrbios da Comunicação Humana, campo fonoaudiológico Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo).
22. KIM, L. - ScreeningNewbornsforHearingImpairment. A PracticalHandbook. Southampton, Wessex Neonatal Hearing Project, 1995, Pag. 13.
23. MARCO, J.; MORANT, J.; CABALLERO, L; ORTELLS, C.; PAREDES, C. AND BRINES, J. - Distortion Product Otoacoustic Emissions in Healthy Newborns: Normative Data. Acta Otolai yngol (Stockh), 115.187-189, 1995.
* Médico Estagiário do Setor de Emissões Otoacústicas da Maternidade de Campinas.
** Fonoaudióloga, Especialista em Distúrbios da Comunicação Humana, Responsável pelo setor de Emissões Otoacústicas da Maternidade de Campinas.
*** Médico Otorrinolaringologista responsável pelo setor de Emissões Otoacústicas da Maternidade de Campinas.
Trabalho realizado no Setor de Emissões Otoacústicas da Maternidade de Campinas /SP. Endereço para correspondência: Luís Miguel Chiriboga Arteta - Rua Álvaro Muller, 743 - Guanabara - CEP 13023-181 - Campinas /SP - Telefone: (019) 232-6708. Artigo recebido em 8 de janeiro de 1998. Artigo aceito em 16 de março de 1998.
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