Palavras-Chave
tabaco alccol leucoplasia mulheres

Resumo
As lesões premalignas são consideradas alterações morfológicas do epitélio que podem ser causadas por fatores irritativos crônicos locais sendo as leucoplasias. O objetivo do estudo foi avaliar a mudança de hábitos em relação ao aumento de incidência de leucoplasia de prega vocal em mulheres, em duas épocas distintas. Foi realizada analise retrospectiva em 49 prontuários de pacientes de 2 períodos: de 1986 a 1990, com 20 pacientes e de 2000 a 2004, com 29 pacientes, com idade média de 48,5 e 50 anos respectivamente. Houve aumento da proporção de mulheres trabalhando fora de casa do primeiro para o segundo período, de 43,5% para 73,1% e aumento do consumo de tabaco/álcool dentre estas últimas de 40% para 62%. Nas últimas décadas, observam-se nos pacientes ocidentais, modificações nos hábitos de vida das mulheres, representadas em sua maior parte, pelo aumento do consumo do tabaco e do álcool associados à exposição de fatores ocupacionais. Sua conseqüência foi o aumento do número de novos casos de câncer do trato aerodigestivo diagnosticados. A maior incidência de leucoplasias em mulheres foi relacionada ao aumento do consumo de tabaco/ álcool, assim como à atividade laboral fora do lar.

Keywords
tobacco alcool leucoplakias women

Abstract
Premalignant lesions are morphologic alterations of epithelium caused by local cronic irritants. The leucoplakias are the most frequent type of laringeal premalignant lesions. In the last years, the ocidental women modified their way of life, according to the smoking, drinking and working exposure. The aim of this study was analyse the changing of way of life in according to the incidence of leucoplakias of the vocal folds in women in 2 differents periods of time. The correlation was made with the use of tobacco and ethanol and the working outside the home. It was realized retrospective analysis in 49cases of leucoplakia in 2 periods of time: from 1986 to 1990 (n=20) and from 2000 to 2004 (n=29). The age mean was 48,5 and 50 year in each respective group. From de 1st to the 2nd period, there was a increase of the professional activity outside the home (43,5% and 73,1%) and of the use of tobacco and ethanol(from 40% to 62%). The increased incidence of vocal folds leucoplakia in women was related to the increase of tobacco and ethanol use and the outside working. The alteration of modern way of life increased the incidence of vocal fold leucoplakia in women.

Introdução

      O tabagismo, grave problema de saúde pública, é considerado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) o principal fator de risco para causa evitável de doença e morte prematura ¹.

      Aproximadamente 47% de toda população mundial masculina e 12% da população mundial feminina fumam. Nos países desenvolvidos, o número de fumantes masculino e feminino aumenta, chegando a 50% e 22% respectivamente ⁵.

      No Brasil, a prevalência de mulheres fumantes chega a 29% entre o total de fumantes, segundo dados da Organização Pan-americana de Saúde (OPAS), evidenciando um aumento do consumo de tabaco entre as mulheres, em relação aos anos anteriores.

Esta prevalência aumentada no tabagismo feminino associada ao consumo de bebida alcoólica e à exposição de fatores ocupacionais antes delegados aos homens (anilinas, benzóis,) predispõem as mulheres a ficarem mais expostas a diferentes agentes cancerígenos e conseqüente aumento do número de novos casos de câncer do trato aerodigestivo diagnosticados a cada ano entre elas.

As lesões premalignas são consideradas alterações morfológicas do epitélio causadas por fatores crônicos locais e têm uma maior chance de evoluir para carcinoma quando comparadas aos tecidos circunvizinhos. Seus aspectos morfológicos são variados².

As modificações inicias do epitélio agredido das pregas vocais são denominadas lesões premalignas e passaram a ser de interesse para o médico, na monitorização e  diagnóstico precoce da neoplasia laríngea.

       Na avaliação das lesões pré-maligna da laringe, costuma-se dar ênfase às leucoplasias, dada a sua grande freqüência neste sítio anatômico. O termo é estritamente clínico, designando uma mancha ou placa branca em superfície mucosa que não pode ser destacada ou classificada clínica ou patologicamente como qualquer outra afecção e que pode ser detectada facilmente durante o exame rotineiro da laringe.

Objetivo

Verificar a ocorrência de leucoplasia em pregas vocais de mulheres em duas épocas distintas, bem como as características relativas atividades laborais e hábitos de vida.

Método

      Os autores realizaram um estudo retrospectivo em 49 prontuários de mulheres portadores de lesão leucoplásica da túnica mucosa das pregas vocais atendidos no Instituto da Laringe /INLAR (São Paulo - Brasil) em épocas distintas. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a data do primeiro atendimento:

Grupo A: Pacientes com a primeira consulta no período de 1986 a 1990.

Grupo B: Pacientes com a primeira avaliação no período de 2000 a 2004. 

            Foram excluídos aqueles que apresentavam prontuário incompleto e/ou haviam perdido o seguimento no serviço. Coletaram-se os dados referentes à idade, hábitos pessoais, tabagismo, etilismo e ocupação profissional.

      Quanto a atividade laboral, as pacientes foram distribuídas em atividades dentro do lar e fora do lar, correlacionando-se este dado com o consumo de tabaco e álcool.

      Para mensurar o uso de tabaco e álcool, foram cadastradas em presente (+) ou ausente (-), de acordo com as informações de cada paciente:

Tabagismo: (-) não fumante e (+) fumante

      Etilismo: (-) não etilista e (+) etilista (do consumo social ao hábito diário)

      O diagnóstico de leucoplasia da prega vocal foi realizado mediante a utilização da videolaringoscopia, com telescópio rígido e/ou o nasofibrolaringoscópio flexível, através de imagens gravadas e arquivadas.

Resultados

      A média de idade foi de 48,5 anos no grupo A e 50 anos no grupo B

O número de mulheres com leucoplasia foi superior no grupo atendido no período de 2000 a 2004, em relação a um intervalo de tempo igual, duas décadas antes (Tabela 1).

Tabela 1-Ocorrência de leucoplasia em mulheres nos grupos A e B.

      Quanto a presença feminina no mercado de trabalho, as pacientes foram distribuídas de acordo com a Tabela 2.

Tabela 2-Distribuição de Mulheres portadoras de leucoplasia de prega vocal segundo atividade laboral, em épocas distintas.

      Correlacionando-se a atividade laboral e hábito de vida, entre estas mulheres, em seus respectivos grupos, obtivemos os seguintes resultados (Tabela 3 e 4):

    Tabela-3 Distribuição de Leucoplasia em mulheres segundo atividade laborial e hábito de vida, no período de 1986 a 1990.

    Tabela-4 Distribuição de Leucoplasia em mulheres segundo atividade laborial e hábito de vida, no período de 2000 a 2004.

Discussão

      As mulheres com leucoplasia de prega vocal pertencentes ao primeiro período estudado, apresentavam uma média de idade ligeiramente inferior ao segundo período.

      A partir da década de 60, a incorporação das mulheres ao mercado de trabalho determinou uma mudança de seus hábitos de vida, particularmente no que concerne ao consumo de tabaco e álcool. O tabagismo feminino teve um aumento significativo ao longo das últimas décadas e o resultado disto é uma maior exposição a carcinógenos e conseqüentemente, maior números de novos casos de leucoplasias e câncer de laringe diagnosticados a cada ano entre as mulheres.

      Podemos observar que no período de 2000 a 2004 (Grupo B) houve um aumento de 18,2% no número de mulheres com leucoplasia de prega vocal, em relação ao período anterior (Grupo A). Quando analisada a atividade de trabalho (dentro e fora do lar), observamos que no período de 1986 a 1990 o número de mulheres que trabalhavam em casa era superior ao das que trabalhavam fora do lar. Passada uma década, esta realidade mudou, com uma maior parcela de mulheres que passou a trabalhar fora de casa, podendo refletir uma conquista no mercado de trabalho ou uma necessidade de complementar a renda familiar.

      Observou-se ainda que durante o primeiro período do estudo (1986 a 1990), as mulheres que ficavam em casa tinham uma menor exposição ao tabaco e ao álcool, sendo que a maior parcela não fumava e não bebia (75%). Com a inserção no mercado de trabalho, elas modificaram seus hábitos sociais, passando a consumir tabaco e álcool e conseqüentemente aumentando o número de leucoplasias de prega vocal observado no Grupo B.

De um modo geral, houve aumento da proporção de mulheres trabalhando fora de casa no segundo período deste estudo (Grupo B), assim como aumento do consumo de tabaco e bebida alcoólica.

Conclusão

      Houve maior incidência de leucoplasia em mulheres relacionadas ao aumento do consumo de tabaco e álcool e à atividade laboral fora do lar, no período de 2000 a 2004, em relação a um mesmo intervalo de tempo uma década antes.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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