Palavras-Chave
Labirintite, Ossificante, Coclea, Hipoacusia, Labirintite ossificante

Resumo

Keywords
Labirinthitis, Ossificans, Cochlea, Hearing loss, Labyrinthitis ossificans

Abstract

Introdução

Labirintite ossificante (LO) é usualmente conseqüente a uma infecção, freqüentemente devido à labirintite supurativa¹. Esta pode ocorrer através das vias hematogênica, meningogênica ou timpanogênica. LO é o resultado final da labirintite supurativa, independente da origem da infecção. Outras causas incomuns incluem tumores, otosclerose, fratura temporal e hemorragia de orelha interna². LO resulta em perda auditiva profunda e pode dificultar a realização de implante coclear (IC)³.

Apresentação do Caso

Paciente do sexo masculino, sete anos de idade e hipoacusia à esquerda, de evolução lentamente progressiva, há um ano e meio, inicialmente percebida pela mãe. Não apresentou infecções otológicas prévias, apenas um episódio há um mês, que melhorou com o tratamento. Não apresentou: dificuldade de aprendizado, história familiar de hipoacusia, infecções gestacionais ou outras doenças.

Observou-se: membranas timpânicas normais à otoscopia, teste de Weber lateralizado para a direita, audiometria tonal com perda sensorioneural profunda à esquerda e limiares tonais normais à direita, a audiometria de tronco encefálico (ABR) normal à direita e revelou ausência de resposta a 105 dB à esquerda. A TC de ossos temporais revelou uma ossificação labiríntica à esquerda.

Discussão

Injúria labiríntica resultando em disacusia profunda, com ossificação coclear ou LO, pode ocorrer após muitos tipos de dano otológico³ sendo usualmente seqüela de infecções. Estas podem atingir a orelha interna através da corrente sanguínea (hematogênica), da orelha média (timpanogênica) ou das meninges (meningogênica). A labirintite timpanogênica é a causa mais comum de LO¹. O caminho pelo qual a infecção da orelha média atinge a orelha interna foi estudado por vários autores⁴. Trabalhos identificaram a janela da cóclea como a principal via de disseminação, podendo também ocorrer através da janela do vestíbulo. A ossificação é mais densa e extensa nos casos de meningite meningogênica durante a infância³, quando então a infecção atinge a orelha interna através do espaço subaracnóideo, aqueduto coclear e meato acústico interno¹. Isto leva à ossificação labiríntica bilateral nestes pacientes, constatada 3 a 4 meses após o quadro de meningite bacteriana. A respeito da labirintite hematogênica, a infecção intra-uterina é a causa mais comum, associada aos vírus do sarampo e da caxumba. A labirintite hematogênica ocorrendo a partir de foco oculto ou distante é rara¹. O trauma, incluindo o cirúrgico, é causa conhecida, de mecanismo ainda indefinido. Independente da etiologia, a patogênese da LO envolve estágio agudo inicial, com presença de bactérias e leucócitos nos espaços perilinfáticos. Segue-se a proliferação de fibroblastos e fibrose, culminando na ossificação propriamente dita⁵. A evolução da hipoacusia é lentamente progressiva e perda sensorioneural profunda e irreversível é a regra. O paciente pode experimentar tontura de grau variado, na infecção aguda ou durante a evolução da doença². O achado radiológico é de importância clínica², pois esclarece a hipoacusia detectada no exame audiométrico e eventuais distúrbios de equilíbrio conseqüentes ao lado afetado. A TC pode demonstrar esclerose, irregularidade ou obliteração da cóclea, vestíbulo e canais semicirculares, com diferentes graus de comprometimento. O estudo tomográfico da extensão da afecção auxilia a decisão de qual paciente será ou não auxiliado pelo IC¹. A formação óssea pode tornar difícil a implantação coclear do eletrodo. Inicialmente, mesmo a LO discreta era considerada contra-indicação. Hoje existem opções tornando possível o IC⁶ em certos casos.

Comentários Finais

A inflamação da cápsula ótica, de etiologia infecciosa ou não, é evento inicial de processo de destruição do labirinto membranoso que culmina na ossificação da orelha interna, ou LO. Esta leva o paciente a experimentar quadro de hipoacusia profunda, com ou sem desequilíbrio, com implicação importante no desenvolvimento sócio-educacional. O diagnóstico é facilitado pela TC, que também tem papel na indicação de IC nos casos selecionados.

Bibliografia

1 - Weissman JL, Kamerer DB. Labyrinthitis Ossificans. Am J Otolaryngol. 1993; 14 (5) p. 363 - 5.

2 - Hoffman RA, Brookler KH, Bergeron RT. Radiologic Diagnosis of Labyrinthitis Ossificans. Ann. Otol. 1979; 88 p.253 - 7.

3 - Hinojosa R, Redleaf MI, Green JD Jr, Blough RR. Spiral Ganglion Cell Survival in Labyrinthitis Ossificans: Computerized Image Analysis. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1995; 166 p. 51 - 4.

4 - Suga F, Lindsay JR. Labyrinthitis Ossificans due to Chronic Otitis Media. Ann Otol. 1975; 84 p. 37 - 44.

5 - Swartz JD, Mandell DM, Faerber EN, et al. Labyrinthine Ossification: Etiologies and CT findings. Radiology. 1985; 157(2) p. 395-8

6 - Mabrie DC, Niparko JK. Quiz Case 1. Meningitis-related Labyrinthitis Ossificans. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125(8) p. 912 - 4.