Relato de Caso
Relato de caso de carcinoma papilífero e medular de tireóide em um mesmo paciente
Case report of papilar and medular cancer of thyroid in one single patient
Autores:
Caroline Berg (etudante de medicina) estagiária
Larissa Enéas (Médica) Médica residente do serviço de ORL e cirurgia de cabeça e pescoço do HSL / PUCRS
Nédio Steffen (Médico) Chefe do Serviço de ORL e cirurgia de cabeça e pescoço do HSL / PUCRS
Jorge Zannol (Médico) Patologista
Miriam Cássia Dias Silva (Médica) Endocrinologista
Palavras-Chave
carcinoma tireóide, abaulamento cervical
Resumo
A presença de duas neoplasias de origem celular diferentes, tanto sincronicamente quanto metacronicamente, é um fenômeno conhecido, porém incomum. A ocorrência simultânea de carcinoma medular e papilífero da tireóide pode ser observada de duas maneiras: tumor misto, mostrando dupla diferenciação, ou tumor coincidente, apresentando componentes espacialmente distintos e bem definidos. Até o presente, encontramos na literatura pouco mais de 20 casos descritos mostrando a ocorrência dessas duas neoplasias. Apresentamos um novo caso desta rara associação de dois tipos histológicos diferentes de carcinoma de tireóide em um mesmo paciente.
Keywords
thyroid cancer, cervical nodules
Abstract
The presence of two different kinds of cancer is a known phenomenon, but unusual. The simultaneous presence of thyroid medular and papilar cancer can be observed as two different ways: mixed tumor, showing double differentiation, or coincident tumor, with spacial distincts components and well defined. Since the present, we found something about 20 cases writen showing the presence of these two neoplasy together. We describe a new case of these rare condition of thyroid cancer in a single patient.
Instituição: Hospital São LUcas da PUCRS - SEeviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Suporte Financeiro:
Relato de Caso: NAC, 65 anos, masculino, músico. Comparece à consulta por aumento de volume de região cervical anterior e nodulo lateral (SIC). Traz calcitonina, solicitado por clínico, elevada. Nega dor, dispnéia. Ex-tabagista. Exame físico: exame ORL normal. Palpação cervical: em região tireoidea, palpa-se tumoração indolor, fixa, de consistência elástica, de 3-4cm. Palpa-se também adenopatias cerivais com características metastáticas em região jugulo-carotídea à direita (nível III) e à esquerda (níveis V e VI). PAAF: carcinoma papilífero tireóide. Conduta: tireoidectomia total com esvaziamentoo cervical funcional bilateral. AP: Carcinoma papilar difuso da tireóide, comprometendo os dois lobos com invasão focal da cápsula e do tecido adiposo aderido à direita. No lobo esquerdo, observa-se área de carcinoma medular. Metástase de carcinoma papilar em massa de linfonodos fusionados da região pré-mediastínica e em produto de esvaziamento cervical direito e esquerdo. Conduta: encaminhado material para histoquímica. Paciente evoluiu com pós-operatório imediato satisfatório. Encaminhado ao endocrinologista para avaliação de tratamento adjuvante- iodo radioativo.
DISCUSSÃO: Essa rara associação, sem patogênese bem definida, nos traz dúvidas quanto ao melhor tratamento devido o pequeno número de casos publicados. O prognóstico geralmente está ligado ao carcinoma medular e parece ser favorável. No entanto, além da presença de duas neoplasias, deve-se considerar outros fatores prognósticos mais importantes como invasão de cápsula e de tecidos adjacentes e metástase linfonodal, a fim de realizar um tratamento mais adequado.
