Palavras-Chave
Trauma de face, Fratura nasal, Estética facial

Resumo
Introdução: A fratura traumática nasal nas suas diferentes formas anatomoclínicas se origina mais frequentemente de acidentes automobilísticos, de acidentes esportivos e de acidentes domésticos. Objetivo: Caracterizar quanto à idade e ao sexo pacientes portadores de fratura traumática de nariz. Material e Métodos: Foram classificados quanto a idade e sexo pacientes portadores de fratura nasal traumática atendidos em serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial na cidade de Manaus-AM, entre 1985 e 2005. Resultados: O sexo predominante nas fraturas traumáticas nasais foi o masculino, representando 67,5% dos casos (494 pacientes). Já a faixa etária de maior atendimento foi 15-35 anos (72,7%). Discussão: As fraturas nasais levam a prejuízos econômicos e sociais importantes, pois ocorrem na maioria das vezes em pessoas jovens, do sexo masculino, em plena fase produtiva, levando a cicatrizes antiestéticas e obstrução das cavidades nasais. Conclusão: A redução das fraturas faciais deve ser a mais precoce e precisa possível, pelas suas implicações estético-funcionais.

Keywords
Trauma of face, Nasal Fractures, Esthetic face

Abstract
Introduction: The traumatic fracture in its different shapes (clinical and anatomic) has its origins in automobilist, sportive and domestic accidents. Aim: To characterize age and sex of patients with traumatic nasal fractures. Methods: The age and sex of patients with nasal fracture was classified according to the Otorrinolaringology and Surgery of Neck and Face Center of Manaus - AM, between 1985 and 2005. Results: The predominant sex in the traumatic fractures was the masculine, which represented 67,5% of the cases (494 patients). The most common age was 15-35 years old (72,7%). Discussion: The nasal fractures brings economic and social prejudice because it occurs most of the time in young people, male, in reproductive age, leaving anti-esthetics scars and nasal obstruction. Conclusion: Reduction of facial fractures should be in early stages and very precise due your esthetic-functional implications.

INTRODUÇÃO

As fraturas do nariz são as mais comuns das fraturas faciais, basicamente motivadas pela topografia do nariz extremamente proeminente e vulnerável. A fratura nasal pode não ser evidenciada pela inspeção devido ao edema que ocorre após o traumatismo e oculta às deformidades da pirâmide nasal.

As fraturas nasais podem envolver uma ou mais estruturas osteocartilaginosas que compõem o nariz.

1. Fraturas cartilaginosas: São raras na clínica de traumatologia bucofacial. Resultam de traumatismo direto do septo cartilaginoso ou das cartilagens laterais do nariz.

2. Fraturas ósseas: São as mais frequentemente encontradas. Referem-se às fraturas dos ossos nasais, septo ósseo e do processo nasal do maxilar uni ou bilateralmente.

3. Fraturas combinadas: São encontradas eventualmente em tipos especiais de traumatismos faciais em que ocorre no mesmo paciente fratura óssea e cartilaginosa das estruturas que compõem o nariz.

4. Fraturas associadas: Sempre presente nos traumatismos faciais graves. A fratura nasal é acompanhada de outras fraturas nos ossos faciais contíguos: vômer, etmóide, maxilar e frontal.

A fratura traumática nasal nas suas diferentes formas anatomoclinicas se origina mais frequentemente de acidentes automobilísticos, de acidentes esportivos e de acidentes domésticos. Na atualidade tem-se dado muita importância aos traumatismos bucofaciais decorrentes de acidentes de trânsito em geral. As estatísticas especializadas dos principais centros populacionais do mundo mostram que a mortalidade e a morbidade conseqüente a estes acidentes têm aumentado em proporções geométricas.

MATERIAL E MÉTODOS

Foram atendidos setecentos e trinta e dois pacientes (N=732) portadores de fratura nasal traumática em serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial na cidade de Manaus-AM, entre 1985 e 2005.

Os dados dos pacientes foram obtidos por coleta em prontuário (estudo retrospectivo). Foram observados sexo e idade, dividindo os pacientes em faixas etárias: 1-7 anos, 8-14 anos, 15-25 anos, 26-35 anos, 36-45 anos, 46-55 anos, 56-65 anos, 66-75 anos e 76 ou mais.

Os resultados foram então organizados em gráfico segundo idade e sexo. A cor azul representa sexo masculino e a cor vermelha o sexo feminino.

RESULTADOS

Entre 1985 e 2005, o Serviço de ORL e Cirurgia de Cabeça e Pescoço, em Manaus, atendeu e tratou 238 pacientes do sexo feminino e 494 do sexo masculino, portadores de fratura traumática nasal, conforme gráfico abaixo.

O sexo predominante nas fraturas traumáticas nasais foi o masculino, representando 67,5% dos casos (494 pacientes). Já o sexo feminino representou 238 casos (32,5%).

A distribuição por faixas etárias permitiu observar que houve maior número de casos entre os 15-35 anos de idade. Entre 15-25 anos foram 229 pacientes, incluindo o sexo masculino e feminino (40,8% do atendimento) e na faixa etária de 26-35 foram 233 pacientes (34,8%). Deste modo essas duas faixas etárias contribuíram com 532 pacientes, representando 72,7% dos casos.

DISCUSSÃO

O trauma está sendo considerado a grande doença do milênio, e a face é uma das regiões mais atingidas, salientando-se os casos de acidente automobilístico o principal fator etiológico dos traumatismos bucomaxilofacial seguido de agressões, acidentes de esporte e quedas. Sendo que nos países desenvolvidos têm preponderado as agressões, e nos países em desenvolvimento os acidentes de trânsito.

O livre trânsito aéreo pelas cavidades nasais é condição primária para boa respiração e permanência sensitiva olfatória. A estética facial é ditada pela normalidade do contorno nasal, uma vez que é ponto mais saliente da face.

O relato do traumatismo facial recente com deformidade nasal associado ao edema local, equimose palpebral uni ou bilateralmente, dor referida e obstrução nasal uni ou bilateralmente constituem a síndrome clínica da fratura traumática nasal.

Muitas vezes os achados clínicos citados podem ser encontrados com hemorragia nasal, que varia desde pequenos sangramentos até rinorragia abundante. Eventualmente, o traumatismo nasal direto com fratura dos ossos nasais pode causar fratura associada da lâmina cribiforme do etmóide, levando ao aparecimento de liquorréia nasal que se tornará evidente após o controle da hemorragia. Todavia, a liquorréia pode ter origem também do traumatismo crânioencefálico com fratura craniana e rompimento da dura-máter se estendendo aos seios paranasais que drenam nas cavidades nasais. A palpação cuidadosa do nariz é o meio semiotécnico clínico da fratura nasal traumática. Na palpação serão observadas a mobilidade óssea anormal e a crepitação na área da fratura.

O pronto atendimento ao paciente portador de fratura traumática nasal se estende eventualmente as duas circunstâncias: na hemorragia abundante e na obstrução à passagem de ar. Deverá ser realizada, então, a coibição da hemorragia nasal pelo tamponamento nasal retrógrado e a desobstrução das vias aéreas superiores. Raramente realizamos a traqueostomia no paciente portador de fratura traumática nasal, quando realizada, é sempre nas fraturas associadas e grandes traumatismos faciais.

 O estudo radiológico dos ossos nasais deve fazer parte da rotina de atendimento do traumatizado da face. Ajudará a estabelecer com exatidão a área da fratura. O exame radiológico deve estar exaustivamente associado à clínica, pois em determinadas circunstâncias, como nas fraturas traumáticas nasais em crianças, não se deve considerar unicamente os dados radiográficos.  

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Figura 1 - TC Seios Paranasais mostrando fratura nasal

O tratamento das fraturas traumáticas nasais se orienta basicamente no aspecto estético do nariz e na desobstrução das cavidades nasais. Obtêm-se bons resultados nas reduções das fraturas nasais imediatamente depois do traumatismo. Muitas fraturas simples que tem até 3 horas de duração, respondem bem a redução com a combinação de métodos. As fraturas cominutivas associadas envolvem maiores esforços técnicos, desde tratamento cruento até rinoplastias com contenção gessada pós-operatória. As uniões viciosas se fazem rapidamente nas fraturas traumáticas nasais e frequentemente tornam irredutíveis as fraturas após dez a quatorze dias de traumatismo.

Pacientes que não foram convenientemente valorizados ou que não procuraram assistência médica após o traumatismo podem evoluir com complicações tardias ou seqüelas. A obstrução à passagem de ar uni ou bilateralmente nas cavidades nasais, motivada pelo desvio do septo residual, pelas consolidações ósseas viciosas e pela deformidade nasal nas suas diferentes modalidades, alterando o contorno facial, constituem as principais complicações tardias das fraturas traumáticas do nariz. Muitos dos pacientes que procuram a cirurgia cosmética para as deformidades nasais anteriores passaram despercebidos ou não foram devidamente valorizados.

Figura 2 - Paciente com fratura nasal

Figura 3 - Paciente após redução de fratura nasal

Estas fraturas levam a prejuízos econômicos e sociais importantes, pois ocorrem na maioria das vezes em pessoas jovens, mais freqüentemente em homens, em plena fase produtiva levando a cicatrizes antiestéticas e obstrução das cavidades nasais. Por isso, a redução das fraturas faciais deve ser a mais precoce e precisa possível, pelas suas implicações estético-funcionais.

CONCLUSÃO

Os pacientes portadores de traumatismo facial devem ser exaustivamente examinados clínica e radiologicamente e na eventualidade de serem portadores de fratura de nariz não associada, devem ser submetidas ao tratamento curativo nas primeiras três horas após o traumatismo, levando-se em consideração como guia para a redução a desobstrução das cavidades nasais e a estética facial.

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Figura 1

TC Seios Paranasais mostrando fratura nasal

Figura 2

Paciente com fratura nasal

Figura 3

Paciente após redução de fratura nasal