Palavras-Chave
Síndrome, Diagnótico, Tratamento, Cirúrgico

Resumo

Keywords
Syndrome, Diagnosis, Treatment, Surgical

Abstract

Introdução

A síndrome do seio silencioso (SSS) é uma doença rara  em que ocorre a diminuição volumétrica progressiva do seio maxilar acarretando a atelectasia crônica, velamento da cavidade e deslocamento centrípeto de suas paredes ⁽¹⁾. As principais características são enoftalmia unilateral, alterações das paredes do seio maxilar de origem não traumáticos e ausência de sintomas de rinossinusites.

Geralmente o atendimento inicial é realizado por oftalmologistas pois se apresenta com sinais oculares e ausência de sintomas nasossinusais. O otorrinolaringologista é requerido quando o oftalmologista observa nos achados tomográficos uma desestruturação e velamento do seio maxilar além do desabamento do assoalho da órbita ipsilateral ao olho enoftálmico.

A descrição deste caso de Síndrome do Seio Silencioso tem como objetivo demonstrar a abordagem cirúrgica.

Relato de caso

Paciente do sexo feminino, 24 anos de idade, foi encaminhada pelo serviço de oftalmologia com suspeita diagnóstica de síndrome do seio silencioso.

Na avaliação otorrinolaringológica a paciente referiu afundamento progressivo da órbita direita há 8 meses e sem sintomas nasais associados. Negava alterações visuais ou história de trauma facial. No exame físico apresentava enoftalmia à direita.

Na endoscopia nasal foi observada retração importante da parede lateral da cavidade nasal direita.

Na tomografia computadorizada de seios paranasais foi encontrado hipoplasia do seio maxilar direito e alargamento da órbita ipsilateral.

Foi realizada a antrostomia de seio maxilar direito, etmoidectomia e colocação de enxerto cartilaginoso septal no assoalho da órbita direita por via subciliar.

No segundo mês de pós-operatório foi observada a regressão da enoftalmia.

Discussão

      A síndrome do seio silencioso é uma atelectasia maxilar unilateral com opacificação parcial ou completa do seio.

      A combinação de enoftalmia assintomática e atelectasia crônica do seio maxilar foram descritas primariamente por Montgomery em 1964, sendo que o termo Síndrome do Seio Silencioso foi sugerido por Soparkar et al em 1994^(2,3).

       O típico paciente com síndrome do seio silencioso encontra-se entre a terceira e quinta década de vida não havendo preferência por sexo e lateralidade do seio. Apresenta ainda quadro de enoftalmia espontânea e hipotropia ocular assintomática não relacionada a trauma ou intervenção cirúrgica prévios.

      Usualmente o diagnóstico é suspeitado pelo oftalmologista sendo o primeiro especialista a ser procurado devido à falta de sintomas sinusais.

      Algumas teorias têm sido propostas para explicar a fisiopatologia da síndrome do seio silencioso. A mais aceita propõe que a obstrução do óstio levaria a uma hipoventilação e conseqüente diminuição da pressão intrassinusal, que acarretaria absorção do ar e a atelectasia das paredes, responsáveis pelo remodelamento ósseo e deslocamento inferior do assoalho orbitário⁽⁴⁾.   

    A teoria proposta por Soparkar et al. especula que a hipoplasia maxilar seria decorrente de uma continua produção de muco em um seio obstruído que elevaria a pressão interna, ocasionando uma parada do crescimento e reabsorção óssea⁽³⁾. Algum tempo depois a pressão liberada pelo seio hipoplasico resultaria em colapso de suas paredes e conseqüente enoftalmia.

      Na tomografia computadorizada a síndrome do seio silencioso caracteriza-se por hipodesenvolvimento e opacificação completa do seio acometido com retração do processo uncinado e rebaixamento do assoalho da órbita ipsilateral ⁽¹⁾, bem como alterações anatômicas da concha média e septo nasal.

      O tratamento mais efetivo é cirúrgico, sendo que a maioria dos autores defende a abordagem em um único tempo do seio maxilar e do assoalho da órbita ⁽¹⁾.  A abertura do meato médio desobstrui o complexo ostiomeatal e promove a ventilação do seio maxilar ⁽⁵⁾. A via de acesso para a reconstrução do assoalho orbitário é transconjuntival ou subciliar, por onde o enxerto é implantado.  A cirurgia tem se mostrado segura e com poucas complicações ^(6).

Comentários Finais

      Conforme a literatura, a paciente do caso relatado foi encaminhada pelo oftalmologista com suspeita de síndrome do seio silencioso que foi confirmado em nosso serviço pela história clínica, exame físico e tomografia computadorizada. Foi optado pelo tratamento cirúrgico através da técnica descrita acima com reconstrução do assoalho orbitário pela via subciliar.

Referências Bibliográficas

1 - Borin A, Figueiredo CR, Cruz OLM. Síndrome do seio silencioso, uma entidade pouco conhecida: relato de dois casos clínicos e revisão de literatura. Caderno de debates da Revista Brasileira de Otorrinolaringologia 2005, vol. 71 26-31.

2 - Montgomery WW. Mucocele of the maxillary sinus causing enophthalmos. Eye Ear Nose Throat Monthly 1964; 43 (May): 41-4.

3 - Soparkar CNS, Patrinely JR, Cuaycong MJ, Dailey RA, Kersten RC, Rubin PAD, Linberg JV, Howard GR, Donovan DT, Matoba AY, Holdas JB. The silent sinus syndrome: a cause of spontaneous enophthalmos. Ophthalmology 1994; 101(4): 772-8.

4 - Hourany R, Aygun N, Santina CCD, Zinreich SJ. Silent Sinus Syndrome: An Acquired Condition

5 - Wang Xu-rui, Zhao Xiao-dong. Secondary  silent sinus syndrome: case report. Chinese Medical Journal 2004, vol. 117 No. 5: 785-786.

6 - Howe DJ, Jindal M, Amad I, Shortridge RT. Case Report: Silent Sinus Syndrome. Case Rep Clin Pract Ver, 2004; 5: 197-199.

Sindrome do seio silencioso: Abordagem Cirúrgica

Enoftalmia direita e imagem tomográfica correspondente.