Palavras-Chave
Surdez súbita bilateral idiopática

Resumo

Keywords
Idiopathic sudden sensorineural hearing loss

Abstract

INTRODUÇÃO

     Surdez súbita é a perda brusca da audição, de caráter neurosensorial, num período de até 72 horas^1,5,7, geralmente unilateral, severa, não flutuante, sem fator etiológico aparente. Possui baixa incidência epidemiológica, provavelmente pelo fato de certos pacientes com surdez súbita se recuperarem espontaneamente¹ e não procurarem auxílio médico. Apresenta semelhança no acometimento entre homens e mulheres, e a idade acometida varia entre 40 - 60 anos. Pode ou não ter fatores associados, como tontura, zumbido ou comprometimento da orelha contralateral ⁵.

CASO CLÍNICO

     M.A.O.B, 27 anos, masculino, branco, solteiro, estudante, foi assistido no ambulatório de otorrinolaringologia, com queixa de perda auditiva súbita, após exposição sonora excessiva há aproximadamente 8 horas. A audiometria demonstrou disacusia neurosensorial profunda bilateral, não apresentando zumbido ou tontura associados. Como antecedentes pessoais refere que há um mês apresentou um mesmo episódio após exposição sonora, demonstrando em audiometria: disacusia neurosensorial moderada bilateral com limiares audiométricos entre 45 e 50 dBs.

Fez uso de Piracetam 400mg e Cinarizina 25mg sem melhora do padrão auditivo, através de audiometrias realizadas semanalmente. Nega antecedentes familiares.

     Não apresentava alterações ao exame físico geral . Nos exames complementares, foi submetido à audiometrias de 3 em 3 dias, onde os limites audiométricos se mantinham entre  60 e 75 dBs bilateralmente. Ao exame de Potenciais Evocados Auditivos não houve sugestão de retrococleopatias, com limiares em orelha direita de mais ou menos 40 dB HL e em orelha esquerda de mais ou menos 60 dB HL. À  Eletrococleografia apresentou exame sugestivo de hidropsia endolinfática em orelha direita; porém não houve comprovação através da avaliação clínica. À Tomografia Computadorizada de Ouvidos e Ossos temporais apresentou hipopneumatização e esclerose das células mastoideas, mais acentuada à esquerda e  demais estruturas  sem alterações; e como complementação, a  Ressonância Nuclear Magnética de Crânio, Ouvidos e Mastóides não apresentou alterações. Os exames laboratoriais de bioquímica , glicemia, curva glicêmica, hemograma, colesterol total e frações apresentaram-se sem alterações e as sorologias para LUES, HIV, fatores reumatológicos ( PCR,  VHS < 20 IU/ml ), anticorpos anti - tireoideanos encontraram-se negativos.

     Como tratamento, optamos pelo uso de corticoterapia com 60 mg de prednisolona /dia em doses regressivas e vasodilatador cerebral durante 30 dias. Obtivemos estabilização do padrão audiométrico do paciente durante os 2 últimos meses de seguimento, com disacusia neurosensorial moderada bilateral com  limiares auditivos em orelha direita de 60 dBs e em orelha esquerda de 70 dBs. No momento paciente em adaptação para o uso de próteses auditivas bilaterais.

DISCUSSÃO

     Em relação a etiopatogenia da surdez súbita temos como  principais fatores etiológicosas hipóteses virais, vasculares, tumorais, auto imunes, ruptura da membrana do labirinto, entre outros , que continuam sendo objetos de discussões e dúvidas^5,7, sendo ainda maiores em relação ao tratamento desta doença¹, inclusive em relação a sua validade, no questionamento de tratar medicamentosamente ou não.

   Em uma única publicação Shi- Nae Park et al ( 2006) mostraram que níveis elevados de Serum Heat Shock Protein 70 ( SHSP 70 ) - anticorpo anticóclea, possivelmente tenha apenas um  papel clínico prognóstico para perda auditiva súbita neurosensorial⁸.

CONCLUSÃO

     Uma série de afecções com etiologias bem definidas podem desencadear um quadro de surdez súbita, portanto devemos realizar uma investigação completa destes pacientes, principalmente pelo fato da incidência de tumores ponto cerebelares⁷ (2,5%-7,5% ) que já justificariam esta investigação, onde a Ressonância Nuclear Magnética permanece o exame de confirmação diagnóstica para esta doença.

      O tratamento com corticoterapia parece ser a opção da maioria daqueles que optam pelo tratamento medicamentoso, mesmo com confirmações estatísticas de recuperação plena da audição sem qualquer tipo de tratamento .