Palavras-Chave
Amígdala; Amigdalectomia; Hipertrofia

Resumo
Grande parte da literatura descreve a amigdalectomia como um procedimento bilateral. Entretanto, alguns autores defendem a realização unilateral desta cirurgia, principalmente nos pacientes portadores de hipertofia e obstrução respiratória, ou abcesso periamigdaliano sem antecedentes de infeccções de repetição. Como evoolução tardia, pacientes submetidos à remoção amigdaliana uinilateral podem apresentar hipertrofia compensatória contralateral, principalemnte crianças, manifestando sintomas como obstrução rerspiratória e disfagia, requerendo nova cirurgia.

Keywords
Tonsil; Tonsillectomy; Hypertrophy

Abstract
The greatest part of literature describes tonsillectomy like a bilateral procedment. Although, some authors defend the realization of unilateral surgery, mainly in the patients with hypertrophy and airway obstruction or peritonsyllar abscess without previous history of repeated infections. Like a delayed evolution, patients subjected to unilateral tonsillectomy can present contralateral compensatory hypertrophy, mainly the children, manifesting airway obstruction and dysphagia, requiring a new surgery.

EVOLUÇÃO TARDIA DA AMIGDALECTOMIA UNILATERAL

DELAYED EVOLUTION OF THE UNILATERAL TONSYLLECTOMY

1. INTRODUÇÃO

A maior parte da literatura aborda a amigdalectomia como um procedimento bilateral. Todavia, alguns trabalhos abordam a prática unilateral deste procedimento ^1,2.  Habitualmente a amigdalectomia unilateral está indicada na suspeita de lesão neoplásica e em alguns casos de abscesso periamigdaliano. Há duas décadas foi utilizada para hipertrofia em crianças pequenas, nas quais se tentava preservar uma amígdala para possível manutenção da função imunológica. Procedimento praticamente abandonado ³.

      Apresentamos um caso de criança submetida a amigdalectomia unilateral e que foi avaliada seis anos após, com aumento significativo da amígdala remanescente.

2. RELATO DE CASO

L.M., 4 anos,feminino, branca, estudante, natural do RJ, portadora de Síndrome de Down, copareceu ao nosso Serviço com queixa de disfagia para sólidos, apnéia do sono e roncos noturnos. Sua mãe referiu amigdalectomia há 6 anos.

Ao exame, apresentava hipertrofia amigdaliana direita ultrapassando a linha média e ausência da amigdala esquerda. Exame físico sem outras alterações (Figura 1).

Cavum permeável. Realizado amigdalectomia à direita com laudo do histopatológico de hipertrofia amigdaliana crônica.

3. DISCUSSÃO

A amigdalectomia é descrita e estudada há muitos séculos. Atualmente, as indicações para esta cirurgia são mais criteriosas, graças ao desenvolvimento da Imunologia e da relação mais estrteita com a Pediatria ³.

      Sorensen et al. (2005), estudaram 536 pacientes com abscesso periamigdaliano, sem antecedentes de infecções de repetição, recorrendo à amigdalectomia unilateral. Do total, readmitiram-se aproximadamente 6% dos pacientes para remoção da amígdala remanescente, dos quais 97% tinham menos de 30 anos ¹. Para os autores, a preservação da amígdala remanescente proporcionaria maior proteção imunológica à orofaringe nos pacientes acima de 30 anos, com incidência menor de faringites. Naqueles com menos de 30 anos, não houve diferença estatisticamente significativa na incidência de faringite entre os pacientes submetidos a  exérese bilateral e unilateral das amigdalas, sugerindo aos autores cirurgia bilateral¹.

Gray et al (1993) analisaram 76 pacientes com hipertrofia amigdaliana. Nas remoções unilaterais houve hipertrofia compensatória no período de dois a quatro anos em nove casos, necessitando de remoção. Em cinco casos a outra amigdala foi removida seis a 15 anos mais tarde. O estudo mostrou diminuição na incidência de infecção em 80% dos casos ⁴.

Kutluhan et al.(1991) observaram 197 pacientes, analisando eficácia da amigdalectomia unilateral em relação à bilateral nos portadores de hipertrofia amigdaliana e obstrução respiratória. A idade média dos pacientes submetidos ao procedimento unilateral foi de 4,5 anos e o  período de acompanhamento  de um ano. Dos 84 casos de cirurgia unilateral, seis necessitaram de amigdalectomia complementar  por hipertrofia compensatória ou infecções de repetição na tonsila remanescente. Os autores defendem o procedimento unilateral nos casos de hipertrofia ².

Assim, alguns autores defendem a amigdalectomia unilateral. Entretanto,  muitos estudos envolvem pacientes pediátricos, com hipertrofia amigdaliana e obstrução respiratória ^1,4,5. Outros, analisam casos de abscesso periamigdaliano, sem antecedentes de infecções de repetição ². Em ambas as situações, embora haja relato de sucesso pelos autores, é importante ressaltar que há acompanhamento pós-operatório contínuo dos pacientes, por períodos mais longos que o habitual ^2,6. Afinal, há necessidade de observação do retorno dos sintomas em função da tonsila contralateral remanescente ¹. Ainda assim, alguns trabalhos informam não haver diferença estatisticamente significativa, em pacientes jovens, na incidência de faringites entre os pacientes submetidos à amigdalectomia uni e bilateral ².

4. CONCLUSÃO

      A prática da amigdalectomia unilateral é ainda controversa, sendo os estudos aplicados principalmente em populações com hipertrofia. Todavia, há necessidade de acompanhamento contínuo em ambos os casos, em razão da possibilidade da necessidade de reintervenções por hipertrofia compensatória do tecido remanescente contralateral, proporcionando reaparecimento dos sintomas.

 5. REFEÊNCIAS

6. Aranburua J M, Knörrb J I E,  Pradoa O S, Pérez-Yarzaa G, Aldasoro A Síndrome de apneia-bradipneia obstrutiva do sono. An Pediatr (ed. port.).2006;1(2):85-9.  

Figura 1

Amigdala direita hipertrofiada após amigdalectomia unilateral. Posição cirúrgica