Conservação de Soro Fisiológico - Ar Ambiente, Geladeira ou Cloreto de Benzalcônio?

Trabalho Experimental

Conservação de Soro Fisiológico - Ar Ambiente, Geladeira ou Cloreto de Benzalcônio?
Physiologic Saline Solution Preservation - Environment, Icebox or Benzalconium Chloride?

Autores:

Vagner Antonio Rodrigues da Silva (Médico-Residente) Médico-Residente Disciplina de Otorrinolaringologia e Cabeça e Pescoço FCM/UNICAMP

Marcelo N Soki (Médico-Residente) Médico-Residente Disciplina de Otorrinolaringologia e Cabeça e Pescoço FCM/UNICAMP

Ronny Tah Yen NG (Médico Otorrinolaringologista) Médico colaborador do Setor de Rinologia e Base de Cranio Disciplina de Otorrinolaringologia e Cabeça e Pescoço FCM/UNICAMP

Carlos Emilio Levy (Professor - Doutor ) Professor Depto de Patologia Clínica FCM UNICAMP

Erica Ortiz (Otorrinolaringologista) Pós-Graduanda Disciplina de Otorrinolaringologia e Cabeça e Pescoço FCM/UNICAMP

Eulalia Sakano (Doutora) Coordenadora do Setor de Rinologia da Disciplina de Otorrinolaringologia e Cabeça e Pescoço FCM/UNICAMP

Palavras-Chave
cloreto de benzalcônio, irrigação nasal, soro fisiológico, conservação.

Resumo
Introdução: A lavagem nasal com soro fisiológico tem sido amplamente utilizada no tratamento das mais diversas afecções nasossinusais. O cloreto de benzalcônio é o conservante mais amplamente utilizado em soluções nasais, oftalmológicas e outras. Objetivo: comparar a conservação do soro fisiológico sem conservantes em geladeira doméstica e no ar ambiente (com e sem vedação) com soluções salinas com conservantes (cloreto de bezalcônio). Culturas qualitativas seriadas de amostras de soro fisiológico sem conservantes e soluções salinas com conservantes (cloreto de benzalcônio) por 28 dias. Resultados: Houve 3 amostras contaminadas que pelas suas características sugerem contaminação na coleta do material. Conclusão: Não há contaminação do soro fisiológico mesmo quando ficar aberto em ar ambiente por até 28 dias, desde que se mantenha condições assépticas no seu uso.

Keywords
benzalconium chloride, nasal irrigation, physiologic saline solution, conservation

Abstract
Introduction: Nasal irrigation with physiologic saline solution has been used as an adjunctive treatment of sinonasal disease. For most multiuse aqueous nasal, ophthalmic, and otic products, benzalkonium chloride (BKC) is the preservative of choice. Objective: To compare preservation of physiologic saline solution without preservatives in home icebox and in the environment (with/without enclouse) with saline solutions with preservations (benzalconium chloride). Methods: Serial qualitatives cultures from samples of physiologic saline solutions with/without BKC and kept in icebox and envinronment in 28 days. Result: There were three contaminations, but sugest contamination in collect of the material. Conclusions: There was not contamination of the physiologic saline solutions, despite opened in the environment till 28 days. but they have to kept aseptic conditions for them management.

Instituição: Disciplina de Otorrinolaringologia e Cabeça e Pescoço FCM UNICAMP

Suporte Financeiro:

Introdução

A lavagem nasal com soro fisiológico tem sido amplamente utilizada no tratamento das mais diversas afecções nasossinusais e no pós-operatório de vários procedimentos cirúrgicos do nariz e seios paranasais^1,2.

Alguns mecanismos explicam o efeito benéfico do soro fisiológico em afecções nasossinusais: 1- melhora do transporte mucociliar; 2- diminuição da viscosidade do muco; 3- diminuição do edema da mucosa; 4- influência sobre mediadores inflamatórios; 5- limpeza mecânica de crostas e debris^1,3,4,5.

O soro fisiológico (NaCl 0,9%) é uma solução isotônica em relação aos líquidos corporais que contem 0,9%, em massa, de NaCl em água destilada, ou seja, cada 100mL da solução aquosa contém 0,9 gramas do sal. Tem ampla utilização no meio médico⁵.

Cloreto de benzalcônio é uma amônia quaternária composta, comumente usada para prevenir a contaminação bacteriana e preservar a atividade farmacológica em diversas produtos como cosméticos, "sprays" nasais, soluções oftalmológicas etc^6,7,8,9.

O objetivo deste trabalho é comparar conservação do soro fisiológico sem conservantes em geladeira doméstica e no ar ambiente (com e sem vedação) com soluções salinas com conservantes (cloreto de bezalcônio).

Materiais e Métodos

Culturas qualitativas seriadas de amostras de soro fisiológico sem conservantes e soluções salinas com conservantes (cloreto de benzalcônio).

Foram testadas 10 amostras de soro fisiológico. Cinco delas acondicionadas numa geladeira doméstica comum à temperatura de 4-7°C, sendo duas com o recipiente ocluído com micropore e três sem oclusão. As demais foram guardadas à temperatura ambiente numa média de 22-30°C, também ocluindo o recipiente de dois deles. Três recipientes ficaram sem oclusão do recipiente.

Três amostras de solução salina com cloreto de benzalcônio de produtos encontrados no mercado foram utilizadas.

Coletados 5 ml de cada uma das amostras, sendo tomadas medidas para não haver contaminação externa (uso de chama na bancada, máscaras e gorro pelo coletor). Coletas semanais foram realizadas até completar quatro semanas. Todo o material obtido foi levado para cultura qualitativa no Laboratório de Microbiologia da Patologia Clínica.

No Laboratório de Microbiologia as amostras foram inoculadas com 5 ml de caldo Trypticase soja em capela de fluxo laminar para evitar contaminação. As amostras foram levadas para estufa 37^oC por 7 dias, com inspeção diária e bacterioscopia das amostras turvas e posterior semeadura em caso de confirmação de crescimento em placas de ágar sangue . As amostras negativas permaneceram mais 7 dias em temperatura ambiente para observação de eventual crescimento tardio de fungos filamentosos. Os recursos disponíveis para identificação bacteriana são técnicas manuais preconizadas pela ANVISA e de automação pelo sistema VITEK Bio Merieux ¹⁰.

As amostras foram nomeadas da seguinte forma:

Código	Tipo de amostra
C1	SF com Conservante, marca 1
C2	SF com Conservante, marca 2
C3	SF com Conservante, marca 3
A1T	SF sem conservante, acondicionada em temperatura ambiente e com oclusão de recipiente - amostra 1
A2T	SF sem conservante, acondicionada em temperatura ambiente e com oclusão de recipiente - amostra 2
A3A	SF sem conservante, acondicionada em temperatura ambiente e sem oclusão de recipiente - amostra 3
A4A	SF sem conservante, acondicionada em temperatura ambiente e sem oclusão de recipiente - amostra 4
A5A	SF sem conservante, acondicionada em temperatura ambiente e sem oclusão de recipiente - amostra 5
G1T	SF sem conservante, acondicionada em geladeira comum e com oclusão de recipiente - amostra 1
G2T	SF sem conservante, acondicionada em geladeira comum e com oclusão de recipiente - amostra 2
G3A	SF sem conservante, acondicionada em geladeira comum e sem oclusão de recipiente - amostra 3
G4A	SF sem conservante, acondicionada em geladeira comum e sem oclusão de recipiente - amostra 4
G5A	SF sem conservante, acondicionada em geladeira comum e sem oclusão de recipiente - amostra 5

Resultados

Os resultados das culturas estão na tabela abaixo:

	0	7dias	14 dias	21 dias	28 dias
Amostra
C1	Neg	Neg	Neg	Neg	Neg
C2	Neg	Neg	Neg	Neg	Neg
C3	Neg	Neg	Neg	Neg	Neg
A1T	Neg	Neg	+¹	Neg	Neg
A2T	Neg	Neg	Neg	Neg	Neg
A3A	Neg	Neg	Neg	Neg	Neg
A4A	Neg	Neg	Neg	Neg	Neg
A5A	Neg	Neg	Neg	Neg	Neg
G1T	Neg	Neg	+²	Neg	Neg
G2T	Neg	Neg	Neg	Neg	Neg
G3A	Neg	Neg	Neg	Neg	+³
G4A	Neg	Neg	Neg	Neg	Neg
G5A	Neg	Neg	Neg	Neg	Neg

Tabela 2 - Resultados das culturas nos períodos da coleta

1- crescimento de Bacillus sp

2- crescimento de Bacillus sp

3- crescimento de Staphylococcus coagulase negativo

Em nosso estudo, foi notada contaminação da solução fisiológica em 3 momentos:

a.- A1T= SF sem conservante, acondicionada em temperatura ambiente e com oclusão de recipiente, apenas na amostra após 14 dias, sendo negativa nas amostras seguintes com 21 e 28 dias;

b.- G1T= SF sem conservante, acondicionada em geladeira comum e com oclusão de recipiente, amostra após 14 dias, sendo negativa nas amostras seguintes com 21 e 28 dias;

c.- G3A= SF sem conservante, acondicionada em geladeira comum e sem oclusão de recipiente na amostra de 28 dias.

Nas demais amostras não foi detectada contaminação após 28 dias.

Discussão

As soluções salinas são muito utilizadas na prática medica, principalmente na otorinolaringologia^11,12. Em crianças menores de um ano de idade é o medicamento mais utilizado¹¹.

Por sua ampla utilização em no meio médico^1,5,6,13,14, diversos produtos foram criados pela indústria farmacêutica com a finalidade de preservar o soro estéril por bastante tempo. Um dos produtos mais utilizados é o cloreto de benzalcônio, entretanto alguns trabalhos mostram que esta substancia pode causar hiperplasia da mucosa nasal, além de piorar rinite medicamentosa^6-9. Outros produtos surgiram no mercado que não possuem cloreto de benzalcônio, como filtros de prata nos aplicadores nasais que impediriam a contaminação da solução.

A contaminação isolada de duas amostras por Bacillus sp (A1T e G1T) sugere contaminação pelo manuseio de coleta ou processamento , pois as amostras posteriores permaneceram negativas e o gênero Bacillus é esporulado e agente de contaminação ambiental. Amostras mantidas abertas não apresentaram contaminação.

A amostra G3A contaminada na ultima coleta sugere contaminação pelo manuseio da amostra, pelo tipo de microrganismo, Staphylococcus coagulase negativos, comumente encontrado nas mãos.

Os demais frascos sem conservantes, mantidos ou não em geladeira, ocluídos ou não apresentaram contaminação após 28 dias de estudo.

O presente estudo sugere que a amostra de soro fisiológico não se contamina com facilidade do ponto de vista de conservação, pois o soro fisiológico não suporta crescimento de microrganismos por não conter substrato orgânico. Na prática de uso do produto a matéria orgânica poderia ser introduzida por uso indevido, pela aspiração de secreções nasais e assim oferecendo o substrato para o crescimento bacteriano.

Conclusão

Não há contaminação do soro fisiológico mesmo quando ficar aberto em ar ambiente por até 28 dias, desde que se mantenha condições assépticas no seu uso.

Referências Bibliográficas

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