Palavras-Chave
Atrófica, Gore-tex, Implante, Nariz, Rinite, Vazio

Resumo

Keywords
Atrophic, Empty, Gore-tex, Implant, Nose, Rhinitis

Abstract

Síndrome do nariz vazio é uma versão iatrogênica de rinite atrófica¹. O paciente apresenta obstrução nasal com cavidade nasal ampla. Geralmente ocorre após ressecção das conchas inferiores, mas pode ocorrer após  ressecção das conchas médias.

      A paciente LMGS, 42 anos, foi submetida à cirurgia nasal em outro serviço há 11 meses, tinha queixas de cefaléia e obstrução nasal. Apresentou sangramento nasal cerca de 20 dias após a cirurgia, tratada com cauterização e tamponamento nasal. Desde então iniciou com sintomas de obstrução e dor nasal, "shocks" com ar frio (sic), formação de crostas no nariz, cacosmia objetiva, hiposmia e episódios de epistaxe. Seis meses depois apresentava cavidade nasal ampla com crostas ao exame otorrinolaringológico. A videoendoscopia nasal identificou as mesmas alterações, além de demonstrar ausência das conchas médias. A tomografia computadorizada demonstrou sinais de turbinectomia total inferior e média bilateral, além de espessamento mucoso dos seios maxilares, com acúmulo de material com densidade de partes moles em seio maxilar direito.

      Após tratamento com antibiótico sistêmico, foi proposta cirurgia com colocação de implante de Gore-tex^R em assoalho nasal. Os exames pré-operatórios, incluindo hemograma e exames de coagulação, estavam dentro dos valores de referência. Havia história de colecistectomia, abdominoplastia e litíase renal. A paciente negava outras co-morbidades.

      A cirurgia foi realizada 7 meses após o primeiro procedimento, sob anestesia geral e intubação oro-traqueal. Foi feita incisão no sulco gengivo-labial após infiltração com xylocaína^R 2% com adrenalina 1:200.000.  A incisão extendeu-se de uma fossa canina a outra. O mucoperiósteo foi elevado, expondo as margens da abertura piriforme, a espinha nasal anterior, o assoalho do vestíbulo e a porção anterior do meato inferior, além da borda inferior da porção anterior do septo nasal, bilateralmente. A seguir foi colocado o Gore-tex^R nas cavidades formadas em cada lado, medindo cerca de 2.5 x 1.5 x 1.0cm (profundidade, altura e largura), até que elas ficassem completamente preenchidas. Feito fechamento da incisão e terminada a cirurgia. Não foi feito tamponamento nasal. A paciente recebeu alta no dia seguinte com recomendação de uso de amoxicilina com clavulanato por 10 dias.

      Não houve dor ou sangramento no pós operatório. Após 4 meses da cirurgia, a paciente relata melhora da queixa de obstrução nasal à direita e melhora parcial da obstrução nasal à esquerda. Não apresenta dor nasal, formação de crostas ou cefaléia. Obteve melhora parcial da hiposmia. Foi realizado controle tomográfico, mostrando bom preenchimento da cavidade.

Discussão

A rinite atrófica é uma doença debilitante caracterizada por atrofia progressiva da mucosa, formação de crostas com odor desagradável e aumento das cavidades nasais com obstrução nasal paradoxal¹. A síndrome do nariz vazio geralmente ocorre após turbinectomias inferiores, mas há relato da síndrome após turbinectomias médias². Pacientes com turbinectomias completa por vezes não desenvolvem a síndrome, enquanto outros com ressecção parcial podem desenvolvê-la. A perda de mucosa parece ser fator determinante, levando a alteração no fluxo de ar e alteração na percepção do mesmo². Várias técnicas cirúrgicas foram relatadas no tratamento da rinite atrófica, nenhuma delas provou ser totalmente bem sucedida³.

A colocação de materiais sintéticos é uma forma prática de restabelecer o fluxo aéreo normal, com bons resultados descritos^2,3,4,5,6 e sem os efeitos colaterais no local doador, como no caso de implante de tecidos vivos, e os incômodos do fechamento das narinas.

       Gore-tex^R é um politetrafluoretileno expandido largamente usado como material de implante em cirurgias nasais, principalmente em rinoplastias. Jin HR e cols. encontraram 2,5% de taxa de complicação com uso de Gore-tex^R em 853 rinoplastias, sendo infecção a principal. Lohuis e cols. não encontraram complicações em 66 pacientes submetidos à rinoplastias com uso de Gore-tex^R , após 6 anos de observação.

      O caso acima descreve Gore-tex^R sendo utilizado em paciente com rinite atrófica iatrogênica, simulando a concha inferior. O objetivo foi recriar o fluxo nasal natural de ar.

Comentários finais

A síndrome do nariz vazio é doença debilitante, que pode ser em parte prevenida evitando-se turbinectomias amplas. Não há definição do melhor tratamento a ser empregado. Descrevemos caso bem sucedido de tratamento com implante de Gore-tex^R .

Referências Bibliográficas:

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4. Goldenberg D, Danino J, Netzer A, et al. Plastipore implants in the surgical treatment of  atrophic rhinitis: Techniques and results. Otolaryngol Head Neck Surg 2000;122:794-7.
5. Fanous N, Baxter JD. Silastic implant in atrophic rhinitis - a review of 10 cases. J Otolaryngol 1978;7:541-4.
6. Whitehead E. Atrophic rhinitis: Proplast as an implant material in surgical treatment. Can J Otolaryngol 1975;4:505-7.

Fig.1

Aspecto da cavidade nasal antes e após colocação de implante de Gore-tex R