Palavras-Chave
Enxerto, Face, Gordura, Trauma

Resumo

Keywords
Grafting, Facial, Fat, Trauma

Abstract

INTRODUÇÃO

Há séculos pesquisam-se materiais que possam ser utilizados para alterar o contorno da face. Esse trabalho descreve a técnica utilizada no nosso serviço para preenchimento com gordura de deformidades traumáticas da face.

RELATO DE CASO:

Paciente, 40 anos, sexo feminino, sofreu traumatismo crânio encefálico há 14 anos. Evoluiu com depressão frontal. Há 4 anos procurou nosso serviço com repercussões psicológicas graves devido à deformidade facial. Entre 2004 e 2005 foi submetida há três procedimentos cirúrgicos de enxerto autólogo de gordura em face. Após três anos de acompanhamento a paciente e equipe cirúrgica estão satisfeitos com resultado final.

Para obtenção da gordura, acopla-se uma seringa de 10 ml a cânula de aspiração de 3,5mm, fixando-a com um anel de látex retirado da região do punho de uma luva. Transfixa-se a extremidade distal do barril da seringa com uma agulha 40 x 12. Quando a cânula estiver em posição subdérmica puxa-se o êmbolo, produzindo vácuo suficiente para aspirar a gordura. Durante a aspiração, a inserção da agulha através do orifício confeccionado no barril da seringa manterá o vácuo, sem necessidade de força.

Para a injeção da gordura, fixa-se a cânula de infiltração de 3,5 mm em uma segunda seringa de 10 ml. Com a mesma agulha, perfura-se a parte redonda terminal do êmbolo da seringa e uma das projeções laterais do apoio localizado na porção terminal do barril da seringa. Faz-se um nó de marinheiro em um fio de aço, através do qual se insere a seringa. Uma ponta do fio de aço deve passar por dentro do orifício confeccionado na porção terminal do êmbolo e a outra ponta, por dentro do orifício localizado no apoio do barril. Dessa forma, o ato de puxar simultaneamente as duas pontas do fio fará o êmbolo deslizar para frente, permitindo que a gordura seja injetada lenta, gradual e uniformemente.

Nos três procedimentos aos quais a paciente foi submetida, a área doadora foi periumbilical. A gordura retirada é depositada em uma peneira metálica, lavada com soro fisiológico e colocada para decantar. Repete-se o processo até se obter gordura suficiente.

A área receptora foi incisada próxima à linha de inserção capilar. Infiltra-se a gordura no plano subdérmico usando o sistema de infiltração. Por fim, utiliza-se o cabo do bisturi para nivelar a gordura infiltrada.

DISCUSSÃO

      As complicações mais frequentemente descritas do enxerto autólogo de gordura são absorção parcial da gordura, irregularidades visíveis nas áreas receptoras, infecção do sítio cirúrgico e necrose cutânea ^2,3. Na paciente descrita, não ocorreram tais complicações. A paciente preferiu repetir o procedimento três vezes, do que ser submetida a apenas uma cirurgia com supercorreção, quando esclarecida que a supercorreção compromete os contornos faciais durante o período de reabsorção (aproximadamente três meses). Porém, a rapidez e o baixo custo da técnica descrita e a permanente disponibilidade da gordura permitem que o procedimento seja realizado, com segurança, múltiplas vezes, até a correção da deformidade.  

      A técnica de obtenção de gordura por aspiração é criticada por causar ruptura de adipócitos e pela necessidade de material e treinamento específico e dispendioso ¹. Para contornar essas dificuldades a equipe preocupou-se em criar um sistema de aspiração lento, gradual e de baixa pressão, com materiais baratos e de fácil aquisição. Essas adaptações tornaram o procedimento eficiente e adequado ao nosso sistema público de saúde. 

CONCLUSÃO

      A gordura é um material de fácil aquisição e baixo custo. A técnica demonstrada nesse trabalho é simples, barata e eficaz, e, portanto, adequada ao propósito de reabilitação no caso descrito e dentro do sistema público de saúde como um todo.

Referências bibliográficas

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Figura 1

Pré operatório, quinto dia pós operatório e três meses pós operatótio