Palavras-Chave
Conduto Auditivo Interno, Hipoacusia, Neurinoma, Tumor benigno

Resumo

Keywords
Intern Hearing Conductor, Hipoacusia, Neurinoma, Benign Tumors

Abstract

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INTRODUÇÃO:

    Neurinoma do acústico são tumores do nervo auditivo, com acometimento entre 50-60 anos de idade, benignos e de crescimento lento, têm

pequena predileção por mulheres. Se manifestam geralmente com hipoacusia unilateral, exceto quando associado com Neurofibromatose tipo II,

passando a ser bilateral e geralmente em crianças, zumbido ou falta de equilíbrio.  Neste trabalho, abordamos um caso de neurinoma do acústico,

cuja evolução apresentou fístula liquórica.

RELATO DE CASO:

     Paciente do sexo masculino, 56 anos, inaugurou história clínica com hipoacusia leve em ouvido direito e severa em ouvido esquerdo, revelada

em audiometria, realizou também ressonância nuclear magnética, cujo resultado revelou processo expansivo, em ângulo pontocerebelar

esquerdo, com continuidade com o conduto auditivo interno adjacente, medindo aproximadamente 2,5 x 2,0 x 1,6cm, sendo sugestivo de

neurinoma do acústico. Sua sintomatologia referida era cefaléia intermitente em região retro auricular e hipoacusia com evolução de

aproximadamente 3 anos e nagava desequilíbrio. Diante este quadro o paciente foi submetido ao tratamento cirúrgico. Foi realizado microcirurgia

com ressecção completa de tumor, com incisão retroauricular, craniotomia suboccipital, retromastóidea. A peça foi enviada para estudo

histopatológico, onde evidenciou neurinoma do acústico. Um mês após cirurgia, retornou com queixas de coriza pela narina esquerda, onde foi

realizado uma ressonância de controle, que revelou ressecção completa da massa e material com ipersinal em T2 nas células da mastóide

esquerda, sugerindo secreção retida, sendo compatível com fístula liquórica esquerda. Neste momento foi submetido a novo ato cirúrgico para

correção da fístula liquórica retrolabiríntica, logo após o procedimento foi realizado uma cisternografia para avaliação da mesma, cujo resultado

revelou um quadro de normalidade e ausência de sinais de fístula liquórica. Dois meses após tratamento cirúrgico, foi submetido a uma nova

bateria de exames: o BERA apresentou integridade das vias retrococleares e disacusia neurossensorial a esquerda. Audiometria, sugeriu

rebaixamento da audição em grau leve na orelha direita e severo a profundo em orelha esquerda

DISCUSSÃO:

Neurinoma do acústico, doença do VIII par craniano, que pode acometer o ângulo pontocerebelar, representa pequena porcentagem entre os

tumores intracanaliculares e entre os que acometem o ângulo pontocerebelar, corresponde mais da metade dos casos. Este tumor tem predileção

pelo sexo feminino e normalmente acomete entre 50-60 anos de idade, sendo raro o diagnóstico em crianças e após 70 anos. Sua etiologia não é

bem definida, porém acredita-se que tenha uma base genética para sua origem, sendo esta um defeito no braço longo do cromossomo 22, apenas

quando associado a neurofibromatose tipo II. Em grande parte dos casos, o quadro clínico se inicia com surdez unilateral, de evolução

progressiva, muitas vezes não reconhecida pelo próprio doente. Outros sintomas podem estar associados, como: plenitude auricular, pouco

freqüente e geralmente associada a surdez flutuante, acúfenos, vertigens, espasmos, disestesias da face, sinais de hipertensão intracraniana, são

sintomas menos frequentes que podem surgir. A audiometria é de suma importância, pois este exame é capaz de afirmar o diagnóstico de surdez

de percepção e precisar o grau da perda auditiva, sendo o achado mais típico a perda unilateral neurossensorial ou assimétrica principalmente

para sons agudos. A ressonância nuclear magnética é sem dúvidas o padrão ouro na suspeita de uma patologia do ângulo pontocerebelar,

quando realizada com contraste (gadolínio) tem uma fidedignidade de praticamente 100%, mesmo para tumores pequenos.  A conduta

expectante nesses doentes, tem indicação bastante selecionada, levando em consideração a relação entre velocidade de crescimento tumoral e a

expectativa de vida, tamanho da lesão, repercussão sintomática, situação funcional da orelha oposta. A radiocirurgia, é uma forma possível de

tratamento para aqueles casos em que os riscos a que se expõe uma cirurgia é alto. O tratamento para estes pacientes em sua grande maioria,

será cirúrgico, para retirada completa da massa tumoral.

COMENTÁRIOS FINAIS:

O Neurinoma do Acústico é um tumor de difícil diagnóstico e necessita de conhecimento prévio desta patologia, pois muitas vezes seus

sintomas ou sinais suspeitos do tumor do acústico, podem ser negligenciados tanto pelo paciente como pelo médico. O diagnóstico precoce do

tumor, trará melhor prognóstico do tratamento.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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MINITI, Aroldo; BENTO, Ferreira, Ricardo; BUTUGAN, Ossamu. Otorrinolaringologia - clínica e cirúrgica 2ª edição. Editora Atheneu: São

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RNM do Crânio (mastóides)

Processo expansivo, localizado no ângulo pontocerebelar esquerdo, apresentando continuidade com o conduto auditivo interno adjacente, medindo aproximadamente 2,5 x 2,0 x 1,6cm nos seus maiores diâmetros.