Palavras-Chave
Abscesso Cervical , Mediastinite

Resumo

Keywords
Neck Abscess , Mediastinum Infection

Abstract

INTRODUÇÃO

Parada de diferentes  corpos estranhos em orofaringe e esôfago é um problema comum    que leva uma pessoa em emergências médicas . O espinho de peixe é um deles, porém perfuração de faringe ou esôfago com formação de abscesso cervical não é comum. Sua evolução pode ser catastrófica . Apresentaremos o Sr. A.R 62 anos com abscesso cervical extenso por ter perfurado a hipofaringe com espinho de peixe.

RELATO DE CASO

A.R. 62 anos apresentou-se ao serviço de pronto socorro (PS) do HUSF com disfagia, odinofagia importante após engasgar com espinho de peixe. Realizado endoscopia faringo-esofágica sem evidência de corpo estranho, fora liberado com sintomáticos. Vinte e quatro horas depois retorna ao PS com os mesmos sintomas porém com abaulamento cervical antero-lateral esquerdo e muito doloroso a palpação, eupneico e afebril, "referiu" que 12 horas antes expeliu o espinho de peixe . Realizado ainda no PS drenagem por incisão de 2,0 cm . Paciente internado com uso de NPP e antibióticoterapia ( ampicilina, metronidazol e gentamicina). Com oito dias de internação sem melhora da sintomatologia e drenando ainda grande quantidade de secreção purulenta e agora com leucocitose 15000 leucócitos e desvio à esquerda solicitaram avaliação otorrinolaringológica. Realizado Tomografias de pescoço e tórax evidenciando abscesso pré-traqueal, retrofaringeo, mediastino superior, derrame pleural. Paciente manteve-se afebril e eupneico, realizamos então cervicotomia ampla lateral esquerda com exploração de todos espaços cervicais acometidos ( retrofaringeo, visceral, pré-traqueal) , retirado restos necróticos e lavado com soro fisiológico 0,9% (3L) , não ocorreu rompimento de barreira fascial de mediastino superior. Instalado Sonda naso-enteral (SNE), dreno de Penrose . Realizado faringoesofagografia com contraste mostrando fistula em hipofaringe para o pescoço. No 4º PO teve alta sem sintomatologia sem secreção purulenta. No 10º PO retirado SNE após fechamento da fistula mostrada em novo faringoesofagografia contrastada. Foi mantido os mesmos antibióticos até a alta hospitalar, e a cultura não teve crescimento bacteriano.

DISCUSSÃO

Corpo estranho perfaz somente 3,5% das causas de abscesso cervical ^1,6, os agentes mais freqüentes são os gram + Streptococcus viridans, Saphylococcus aureus e anaeróbios^2,5. O uso isolado de penicilina G, clindamicina, cloranfenicol podem resolver, porém é aconselhável associar antibióticos para anaeróbios (metronidazol)⁴ , para os casos mais severos ou cultura estabelecida pode-se usar para Gram - (aminoglicosídeos ou cefalosporinas de 3ª geração).

A freqüência em que ocorre  disseminação para o mediastino é de 71% pelo espaço retro-visceral, 21% pela bainha carotídea e 8% pelo espaço pré-traqueal³. O espaço visceral raramente leva a mediastenite e a coleção fica localizada. Neste caso vários espaços foram acometidos (retro-visceral, pré-traqueal, retro-faringeo, parafaringeo), demonstrando a gravidade e a necessidade de tratamento agressivo.   

O diagnóstico e a conduta foi baseado na clínica e pelo exame de tomografia , a qual mostrou os espaços acometidos e as complicações já estabelecidas ( acometimento do mediastino superior e derrame pleural). O esofagograma foi uma maneira interessante de demonstrar a real existência e localização da fistula , mas não essencial.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os abscessos cervicais independente de sua origem são potencialmente graves, e devem ser abordados de forma agressiva. O diagnóstico é clínico, imagenológico, o tratamento devera ser suporte clínico, drenagem e exploração de todos os espaços envolvidos, antibioticoterapia para Gram + , anaeróbio é aconselhável e associar para Gram -  se estiver grave ou a cultura mostrar este agente.

BIBLIOGRAFIA

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Perfuração de hipofaringe por espinho de peixe, fístula e abscesso cervical

Tomografia computadorizada mostrando presença de ar e secreção dissecando os espaços cervicais