Palavras-Chave
Imunohistoquímica, Linfoma não Hodkin, Rinoscleroma

Resumo
O rinoscleroma, granulomatose nasal rara, é causada pela klebsiella rinoscleromatis. O linfoma não Hodgkin nasal é um câncer raro. Têm como principal sintoma obstrução nasal. 2,3 Diagnóstico precoce é essencial. M.C.T., feminino, 49 anos, atendida com obstrução nasal à esquerda. Identificada lesão papilomatosa em meato médio. Á imunohistoquímica: rinoscleroma. Realizado antibioticoterapia com desaparecimento lesão e sintomas. Após 10 meses, houve nova lesão em meato médio esquerdo, de crescimento rápido e agressivo. A nova imunohistoquímica: Linfoma não-Hodgkin de células T. Realizado quimio-radioterapia. Não há relato na literatura da associação destas doenças.

Keywords
Immunohistochemic, non-Hodgkin´s lymphoma, Rinoscleroma

Abstract
The rinoscleroma, rare nasal granulomatosis, is caused by Klebsiella rinoscleromatis. Nasal non-Hodgkin´s lymphoma is a rare cancer. Both present with nasal obstruction. The early diagnosis is essencial. M.C.T., female, fourty-nine years old, was assisted coplainning about nasal obstruction at left. It was identified a lesion in the middle meatus with papillomatous aspect. Immunohistochemical study: rhinoscleroma. Completed disappearing of the lesion and symptoms after antibiotic treatment. Ten months later, a new lesion appeared in the left middle meatus, with fast and aggressive growth. A new immunohistochemical: non Hodgkin`s T cell lymphoma. Chemotherapy and radiotherapy were made. There is no previous report in literature on the association of these diseases.

INTRODUÇÃO

Rinoscleroma é uma doença nasal granulomatosa rara, causada pela bactéria klebsiella rinoscleromatis. O nariz representa região primária de ocorrência¹, podendo acometer palato, laringe e pulmão.² Ao histológico, células de Mickulicz são achados clássicos.¹ O linfoma não Hodgkin nasal tem como tratamento radioterapia e quimioterapia, dependendo da invasão e estadiamento.  O rinoscleroma e o linfoma nasal não Hodgkin apresentam como principal sintoma a obstrução nasal, ^2,3  diagnóstico sugerido pelo anatomopatológico e confirmado pela imunohistoquímica², associação observada em nosso serviço.

 RELATO DE CASO

Paciente M.C.T., feminino, 49 anos, atendida pelo serviço em 2001, apresentando obstrução nasal, lesão papilomatosa em meato médio esquerdo, crostas e secreção purulenta sem necrose. À TC, espessamento mucoso de seio etmoidal e tumoração sugerindo pólipo no meato médio esquerdo e cavidade nasal;o  anatomopatológico, sugerindo linfoma não-Hodgkin. À imunohistoquímica, os marcadores para linfoma foram negativos e o marcador para rinoscleroma, positivo. Instituiu-se sulfametoxazol - trimetropim. Após 4 meses, lesão regrediu; permaneciam atrofia mucosa e crostas. Após 8 meses, TC compatível com rinossinusite crônica. Suspensa a antibioticoterapia, a paciente foi considerada curada do rinoscleroma. Após 10 meses, apresentou mesmos sintomas e lesão em meato médio esquerdo. Reintroduzido antibiótico; após 3 dias, ocorreu aumento da lesão com abaulamento difuso de pirâmide nasal, necrose, edema periorbital bilateral, jugal e lábios(Fig). À TC, preenchimento de todos os SPNs e cavidade nasal por tecido de partes moles(Fig). No anatomopatológico e imunohistoquímica (positividade para os marcadores CD45RO): linfoma não Hodgkin. Paciente submetida à quimio-radioterapia, sem sinais de recidiva do tumor. (Fig)

 DISCUSSÃO

O rinoscleroma é raro e seu diagnóstico baseado em bacterioscopia, cultura, anatomopatológico, imunohistoquímica.^2,4 e imunoperoxidase nos  casos  duvidosos.     A dificuldade do diagnóstico diferencial entre linfoma nasal e rinoscleroma, ao histopatológico, foi descrita em criança⁵. Biópsias revelaram natureza histiocítica: diagnóstico inicial, rinoscleroma. A imunohistoquímica confirmou linfoma não Hodgkin. Sehani et al (1998) descreveram dois casos de tumor nasal se estendendo para SPNs, sugerindo rinosporidiose; ao anatomopatológico: rinoscleroma (células de Mikulicz) e rinosporidiose (esporangio).⁶

O linfoma não Hodgkin nasal corresponde a 0.17-2% dos linfomas não Hodgkin.³  Dois fatores são importantes para o prognóstico: o estágio da doença e a extensão paranasal.³  Os linfomas nasais tipo histológico T têm pior prognóstico que os B.  A paciente apresentou linfoma não Hodgkin de células T com extensão paranasal, tipo mais agressivo, com evolução rápida. Os tumores tipo T/NK, chamados angiocêntricos, apresentam invasão vascular e alto grau de necrose, sugerindo que no primeiro momento, a paciente não apresentava linfoma, já que a necrose só foi observada 10 meses depois, na segunda lesão. O rinoscleroma e o linfoma não Hodgkin nasal são raros, sendo fundamental o diagnóstico precoce. A realização inicial do anatomopatológico e imunohistoquímica, no caso, direcionou o tratamento correto nas duas ocasiões com a certeza de que se tratava de duas entidades associadas e não recidiva da mesma. Esta associação, não foi encontrada em revisão de literatura.

COMENTÁRIOS:

 A paciente realizou anatomopatológico e imunohistoquímica, possilbilitando o diagnóstico precoce, tratamento adequado e prognóstico favorável, ressaltado a importância da imunohistoquímica no diagnóstico diferencial. Nesse caso, as doenças não foram sincrônicas, pois o primeiro exame não foi conclusivo para linfoma nasal e o tempo decorrido entre a remissão da lesão e o novo quadro foi longo para se considerar coexistência do linfoma ao rinoscleroma inicial. A paciente apresentou diagnóstico de linfoma não Hodgkin de células T com extensão paranasal, o tipo mais agressivo e com rápida evolução. Assim, é improvável que ela apresentasse esta doença na ocasião do primeiro diagnóstico. A lesão desapareceu com antibióticos e a paciente permaneceu bem por dez meses. Não há, na literatura, relatos de linfoma que tenham desaparecido ou remitido após antibioticoterapia.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1-Chan TV, Spiegel JH. Klebsiella rhinoscleromatis of the membranous nasal septum. J Laryngol Otol 2007; 1-5

2- Lourenço AE. Doenças granulomatosas nasais- rinites e sinusites específicas. In: Lourenço,E A, Fukuda Y. Guia de Otorrinolaringologia. 1^a. Edição.Barueri-SP:Manole 2003; 225-230

3- Cavalot A, Fadda G L, Nazionale G, Palonta F, Ricci E. Primary non-Hodgkin´s lymphoma of nasal cavity .Acta Otolaryngol, 120(4):545-50

4- Gumprecht TF, Meyer PR, Nichols PW. Identification of rhinoscleroma by imunoperoxidase technique.Laryngoscope, 93(5): 627-9, 1983

5-  Essid A, Hamzoui M, Sahli S. Nasal angiocentric T cell -natural Killer cell lymphoma with pancreatic localisation in a child. Archives Pediatrié, 10(11):979-82, 2003

6- Al-Serhani A M, Al Qahtani A S,Arafa M. Association of rhinoscleroma with rhinosporidiosis.Rhinology, 36(1):43-45, 1998

Fig

Paciente pré tratamento quimio-radioterápico do linfoma não Hodkin nasal; TC de seios paranasais quando do diagnóstico do linfoma; paciente pós tratamento