Palavras-Chave
disfonia, alterações laringoscópicas , qualidade vocal

Resumo
Introdução : Uma das características da qualidade vocal é o tipo de voz .A avaliação percepto-auditiva da qualidade vocal é um método subjetivo e depende em grande parte da padronização da terminologia , da estratégia empregada e do treino dos avaliadores. Objetivo. Descrever as alterações laringoscópicas e a avaliação percepto-auditiva da qualidade vocal dos pacientes que participaram da campanha da voz. Metologia : Estudo descritivo dos achados dos pacientes da campanha da voz realizada em um serviço de Otorrinolaringologia , no período de 10/04/2006 a 13 /04/2006, em Salvador-BA. Foram inclusos 122 pacientes , média de idade de 38,11±12,4 anos , mediana de 37 anos. Resultados : Havia 63,9 % de mulheres e 36,1% de homens. Os tipos vocais mistos tiveram uma associação mais coerente com os achados laringoscópicos , sendo observado 38,1 % de lesões fonotraumáticas em voz tipo rouca - soprosa e 33, 3 % de lesões estruturais mínimas em voz tipo rouca- áspera ,mostrando o componente que predomina nesses tipos vocais. Conclusão : Podemos sugerir que essas alterações vistas nos resultados se devam principalmente ao caráter subjetivo da avaliação percepto-auditiva que é realizada na classificação do tipo vocal , o que torna sua análise um processo difícil .

Keywords
disphony , laringoscopy variance ,vocal quality

Abstract
Introduction: One of the characteristics of the vocal quality is the type of voice. Auditory perceptual of the vocal quality is a subjective method and depends to a large extent on the standardization of the terminology, of the employed strategy and the trainings of the appraisers . Objective. To describe the larigoscopy findings and the auditory perceptual of the vocal quality of the patients who had participated of the campaign of the voice. Metodology : Descriptive study of the findings of the patients of the campaign of the voice carried through in a service of Otorhinolaringology, in the period of 10/04/2006 the 13 /04/2006, in Salvador-BA. Had been enclosed 122 patients, average of age of 38,11±12,4 years , medium of 37 years. Results: It had 63,9 % of women and 36.1% of men. The mixing vocal types had had a more coherent association with the laringoscopy findings, being observed 38.1 % of phonotraumatic injuries in voice type breath-hoarse and 33, 3 % of minimum structural injuries in voice type rough-hoarse , showing the component that predominates in these vocal types. Conclusion: We can suggest that these alterations seen in the results if must mainly to the subjective character of the auditory perceptual that is carried through in the classification of the vocal type, what becomes its analysis a difficult process.

Introdução

     A qualidade vocal de um indivíduo pode ser definida com a percepção da complexidade física do tom laríngeo, modificado pelas cavidades de ressonância⁹ . Uma das características da qualidade vocal é o tipo de voz , definido pelo padrão básico de emissão de um indivíduo e que está relacionado com a seleção dos ajustes motores empregados , tanto em nível de pregas vocais como de ressonância ¹⁰ .  A avaliação percepto-auditiva da qualidade vocal é um método subjetivo e que define a orelha humana como instrumento de avaliação. Por ser subjetiva , esse valor depende em grande parte da padronização da terminologia , da estratégia empregada e do treino dos avaliadores. Para cada tipo vocal existe uma associação fisiológica correspondente, porém ,em muitos casos , ocorre uma associação de fatores que torna ainda mais difícil a caracterização exclusiva de um tipo de voz ^1,2,6.

  O objetivo desse estudo é descrever as alterações laringoscópicas e a avaliação percepto-auditiva  da qualidade  vocal dos pacientes  que participaram da campanha da voz em um serviço de Otorrinolaringologia em Salvador,Bahia.

Material e métodos

Material

    Os pacientes que participaram da campanha nacional da voz denominada  " semana  da voz ", realizada no período de 10  a 13 de abril de 2006, em um serviço de Otorrinolaringolgia em Salvador, Bahia, foram submetidos a uma entrevista mediante formulário contendo informações sobre identificação pessoal e queixa vocal . Esses pacientes eram submetidos a exame de vídeolaringoscopia pós-entrevista utilizando - se os seguintes equipamentos :

 - telescópio rígido de laringe  de 7,0 mm de 70 º (Comeg-Gray)

 - fonte de luz halogenada 250 watts ( Endoview )

 - microcâmera ( Toshiba CE Optomic- F30 )

 - videocassete ( Sony , modelo SLV-40 DR)

 - monitor de vídeo ( Sony - 14 polegadas )

 - microfone ( Doc med )

   Os exames foram feitos sob anestesia tópica de lidocaína a 10 % e registrados em fita VHS. Posteriormente a voz falada  durante o exame era analisada por uma fonoaudióloga e um estagiário de fonoaudiologia e caraterizados em determinados tipos vocais. A  amostra era composta dos indivíduos que compareceram na instituição durante a campanha . Foram excluídos do trabalho aqueles com idade inferior a 18 anos .

Método  

   Os pacientes foram entrevistados por médicos do Serviço de Otorrinolaringologia em questão, no período de 10 a 13 de abril de 2006 e na sequência sumetidos ao exame de vídeoendoscopia laríngea.  Os diagnósticos foram feitos baseados nos sintomas apresentados relacionados com a disfonia e pelas imagens obtidas através do exame de vídeolaringoscopia. Posteriormente foram classificados em quatro grupos : alterações estruturais mínimas ( cisto epidermóide, sulcos vocais, ponte mucosa, vasculodisgenesia e microdiafragma de comissura anterior ), lesões fonotraumáticas ( pólipos vocais,  edema de Reinke e outros edemas localizados ),  alterações sugestivas do refluxo gastroesofágico ( edema de aritenóide e região interaritenoidea e paquidermia ) e outras não pertencentes a esses grupos ^3,4,5,6,8. A classificação de tipos vocais seguiu  a padronização de Behlau ^9,10 , que define quatro tipos vocais : normal , rouca , áspera e soprosa .  Foram adicionados a estes últimos,  quatro padrões mistos (tipo áspera e soprosa, rouca e soprosa e áspera e rouca , e os três)  visto que durante a avaliação foi verificado a ocorrência desses .

  Essas respostas foram arquivadas em banco de dados e posteriormente caracterizadas as suas frequências através do pacote estatístico SPSS versão 9.0.

Resultados

 A distribuição da amostra quanto ao sexo e idade  foi de 63,9 % (n=78) de mulheres e 36,1% (n=44) de homens em um total de 122 indivíduos. A média  de idade foi de 38,11 ± 12,44 anos, mediana  de 37 anos e variação de idade de 18-72 (Tabela 1). As alterações laringoscópicas encontradas foram : 24,8 % (n=30) de alterações estruturais mínimas (AEM), 28,1 % (n=34) de lesões fonotraumáticas, 18,2% (n=22) de alterações sugestivas do refluxo gastroesofágico e 18,2 % (n=22) outras não pertencentes a esses grupos. Exames normais foram observados em 10,7 % (n= 13).  Houve um caso de lesão úlcero - infiltrativa em cordas vocais, que foi classificado em outras alterações e encaminhado para diagnóstico , tratamento e acompanamento adequados .

A avaliação do tipo vocal e as alterações laringoscópicas encontradas estão caracterizadas na tabela 2.

Tabela 1 - Características demográficas e clínicas da amostra.

Tabela 2 - Tipos vocais e achados laringoscópicos

Discussão

    Os tipos vocais podem ser cinco : normal, rouca , soprosa, áspera, tensa e diplofônica ^6,7,9,10 . A voz rouca se caracteriza pela presença de ruído associado à emissão , decorrente de irregularidade vibratória da mucosa da prega vocal ⁸. A qualidade vocal rouca na verdade é uma qualidade mista que contém elementos de soprosidade e aspereza e em certos casos ou em certos períodos de evolução das disfonias ,um deles pode predominar¹⁰. Ocorre tipicamente nos casos de nódulo vocal , pólipo e edema de prega vocal. A voz soprosa caracterizada pela presença de ar não sonorizada, porém audível , durante a fonação.  Está relacionado as disfonias hipocinéticas, aos quadros de fadiga vocal, a certas inadaptações fônicas ou casos neurológicos como parilisia  de pregas vocais, miastenia gravis ou parkinsonismo. A associação fisiológica mais freqüente é o fechamento glótico imcompleto. A voz áspera se caracteriza por um som duro e pouco melodioso dec orrente da redução ou ausência de onda mucosa da prega vocal. A rigidez da mucosa pode ocorrer pela presença de lesões na prega vocal ou retrações cicatriciais. É o caso dos sulcos vocais . Voz tensa se caracteriza pela sonoridade reduzida ou " quebras" na voz . Ocorre pela constrição supraglótica esfincteriana e aproximação das bandas ventriculares. Voz diplofônica caracteriza-se pela presença de dois sons, de qualidades diferentes, produzidos simultaneamente por diferentes fontes sonoras ou por irregularidades de vibração entre as duas pregas vocais ^6,10 .

No nosso estudo foi determinado oito tipos vocais : normal ,rouca ,áspera ,soprosa, três tipos mistos ( rouca - soprosa, rouca - áspera , áspera-soprosa) e a variante dos três padrões.

Aronson (1990) refere que é muito difícil definir o que é uma voz normal pois a variedade da voz é ilimtada e os padrões de adequação vocal são amplos.

Nemr et al  ( 2005) em seu trabalho ,verificou  de um total de 29 pacientes com queixa vocal , 22 destes tinham alteração na avaliação percepto-auditiva e 19 destes tinham alterações na laringoscopia.

No nosso estudo foi verificado que quando as vozes eram analizadas e classificadas em tipo único ( ápera ,soprosa e  rouca ) não se observava  uma associação correspondente com a lesão visualizada no exame endoscópico , porém quando eram classificadas em tipos mistos ( áspera -soprosa, rouca-aspera ,rouca -soprosa) essa associação existia .

Conclusão

  Podemos sugerir que essas alterações vistas nos resultados  se devam principalmente ao caráter subjetivo da avaliação percepto-auditiva que é realizada na classificação do tipo vocal , o que  torna sua análise um processo difícil  .