Palavras-Chave
Rinolito, rinolitíase, corpo estranho nasal

Resumo

Keywords
rhinolith, rhinolithiasis, nasal foreing body

Abstract

Introdução

A rinolitíase é uma doença rara que se caracteriza pela presença na fossa nasal de concreções calcáreas depositadas progressivamente ao redor de um corpo estranho não diagnosticado. Participam do processo de calcificação, fatores físico-químicos e mecânicos (alterações do pH, supersaturação e estase de secreções, alterações do fluxo aéreo, infecção e inflamação).

Sua incidência atual é de 1 entre 10000 pacientes otorrinolaringológicos não hospitalizados ( Aguayo e Soto - 1996) e é encontrado mais freqüentemente entre a quarta e quinta década de vida, geralmente em casos assintomáticos e sendo descoberto por acaso anos mais tarde.

A localização mais freqüente é no terço médio das fossas nasais, especialmente na sua porção inferior. O crescimento lateral do rinólito ocorre preferencialmente em direção ao septo nasal do que em direção lateral, provavelmente porque o septo cede mais facilmente.

Muitas crianças têm o costume de colocar pequenos objetos na cavidade nasal, que são de origem mais freqüentemente exógena, tais como vegetais, metais, materiais plásticos entre outros , ou de origem endógena mais raramente, tais como muco, dentes, coágulos, fragmento ósseos, etc.

A medida que o rinolito aumenta de volume, iniciam os sintomas de obstrução nasal e rinorréia purulenta, por vezes acompanhada de epistaxe, fetidez , cefaléia entre outros.

O objetivo deste trabalho é apresentar uma doença rara com descrição de quatro casos de rinolitíase (quadro I ) e literatura.

Discussão

Nos casos apresentados observamos tratamentos anteriores em todos os pacientes na maioria com antibiótico terapia, e alguns com tratamento com anti-histaminicos sistêmicos e corticóides tópicos. A não investigação adequada por um diagnóstico não investigado fizeram esses pacientes passar por tratamentos de até 4 anos. Demonstramos assim a importância deste diagnóstico diferencial de obstrução nasal e cacosmia.

Os sintomas mais comumente descritos são rinorréia fétida unilateral, obstrução nasal, epistaxe, cefaléia, cacosmia e anosmia. Em nosso estudo a queixa mais prevalente foi a cacosmia e a obstrução nasal o que também é descrito na literatura consultada, porém nenhum caso apresentou queixa de epistaxe.O diagnóstico é feito por intermédio a rinoscopia anterior, podendo muitas vezes induzir a erros, pois o rinólito banhado em exsudatos purulentos e recoberto de brotos mucosos vegetantes e congestos podem simular outros diagnósticos diferenciais onde os principais são: osteoma, granuloma, seqüestro ósseo, osteomielite, carcinoma, condrossarcoma e osteossarcoma ( Aguayo e Soto, 1996).

Segundo Orhan K. e cols (2006), a incidência é mais frequente em crianças, porém nosso estudo foi compatível com o de Cavalcanti e cols ( 2004) que refere ser mais comum em adultos, pois encontramos apenas um caso adulto jovem e outros três em adultos.

O exame radiológico e de imagem da face contribui para o diagnóstico definitivo, fornecendo localização exata, tamanho do rinólito, comprometimento de estruturas vizinhas e  possíveis complicações. Foram necessários em três o uso de exames de imagem e radiológico para confirmação do quadro. ( Oliveira e cols, 2003).

Tratamento consiste em remoção do rinólito seja a nível ambulatorial com anestésico local ou em ambiente cirúrgico com anestesia geral, reservado para casos de grande volume ou quando é necessário a reparação de fístula oro-nasal ( Barros e col, 2005). O que não foi diferente em nosso estudo, pois em dois casos foi removido com sucesso em ambiente ambulatorial e outros dois casos foi necessário optar por remover em centro cirúrgico.

Comentários Finais

A rinolitíase é uma patologia rara que pode ter várias formas de apresentação. Um alto índice de suspeição clínica é necessário para o diagnóstico, como também a utilização de exames radiológicos e de imagem. O tratamento de escolha é a remoção cirúrgica.

Referências Bibliográficas

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