Palavras-Chave
Labirinto, Avaliação, Tontura, Reabilitação

Resumo
Objetivo: Comparar os resultados obtidos nas avaliações subjetivas (DHI, escala analógica de tontura) e objetiva (avaliação vestibular) pré-reabilitação vestibular (RV) e após o término da mesma em pacientes com síndrome vestibular periférica (SVP), a fim de se verificar qual método de avaliação mais efetivo para quantificar a melhora dos pacientes após a RV. Métodos: Participaram do estudo dez pacientes, com idades entre 33 e 65 anos, portadores de SVP, submetidos à RV personalizada. Os participantes foram submetidos à avaliação da função vestibular computadorizada, responderam ao questionário DHI brasileiro, à escala analógica de tontura antes e depois da RV, a qual constou de oito sessões de 45 minutos cada, com acompanhamento ambulatorial semanal. Resultados: À avaliação objetiva, dos dez indivíduos avaliados, três (30%) apresentaram novo topodiagnóstico de Exame Vestibular Normal e um paciente (10%), antes com SVP Irritativa Bilateral, passou a ter SVP Irritativa à Esquerda, após a RV. Os demais (60%) permaneceram com o mesmo topodiagnóstico ao exame vestibular. Em relação às avaliações subjetivas, considerando o questionário DHI, oito (80%) pacientes mostraram melhora significante (maior ou igual a 18 pontos, de acordo com Jacobson & Newman, 1990) na auto-percepção do prejuízo causado pela tontura. Considerando a escala analógica de tontura, todos os pacientes (100%) atribuíram menor nota à sua tontura após a reabilitação vestibular, a porcentagem de melhora variou de 22,2 a 100%. Conclusão: O DHI e a escala analógica de tontura, quando comparados ao exame vestibular, mostraram de forma mais relevante a melhora dos pacientes submetidos à RV.

Keywords
: Labyrinth, Evaluation, Dizziness, Rehabilitation.

Abstract
Purpose: To compare the results in the subjective measures (DHI, analogical scale of dizziness) and objective (vestibular evaluation) before and after vestibular rehabilitation (VR) in patients with peripheral vestibular disorders, in order to verify which method of evaluation was the most effective in quantifying the improvement of the patients after vestibular rehabilitation. Methods: Ten patients, ranging from 33 to 65 years old with peripheral vestibular disorders had participated of the study and have undergone vestibular rehabilitation. The participants were evaluated by the computerized vestibular function and had answered the Brazilian questionnaire DHI and the analogical scale of dizziness before and after VR. VR consisted of eight sessions of 45 minutes each, with weekly ambulatorial follow up. Results: Concerning objective evaluation, three of ten subjects (30%) had presented new diagnosis of Normal Vestibular Examination and one patient (10%), who was diagnosed with bilateral irritative dysfunction, recovered the function on the right side after VR. 60% showed the same diagnosis in the vestibular evaluation. In the subjective evaluation, considering DHI questionnaire, eight (80%) patients had shown significant improvement (more or equal to 18 points, in accordance with Jacobson & Newman, 1990) in the self-perceived damage caused by dizziness. Considering the analogical scale of dizziness, all patients (100%) had attributed minor scores to their dizziness after vestibular rehabilitation, the improvement range varied from 22,2 to 100%. Conclusion: The DHI and the analogical scale of dizziness, demonstrated to be more sensitive to the improvements in vestibular function after VR when compared to vestibular examination.

INTRODUçÃO

A avaliação otoneurológica consiste em um conjunto de procedimentos que permite a exploração semiológica dos sistemas auditivo e vestibular, e de suas relações com o Sistema Nervoso Central (SNC). A anamnese, o exame otorrinolaringológico, a investigação audiológica e a equilibriometria são os seus componentes. A equilibriometria, também conhecida como exame vestibular ou vestibulometria, estuda a função vestibular e suas correlações com o sistema ocular e proprioceptivo, cerebelo, medula espinal e formação reticular do tronco cerebral.¹

Através da avaliação otoneurológica é possível estabelecer se a doença está ativa ou inativa, compensada ou não e seu prognóstico, acompanhar a evolução do paciente e da doença sob tratamento, proceder a eventuais modificações terapêuticas e determinar o fim do tratamento.²

A reabilitação vestibular (RV) é um recurso terapêutico aplicado como tratamento em pacientes com distúrbios do equilíbrio corporal, sendo a proposta de atuação baseada nos mecanismos relacionados à plasticidade neuronal do SNC para: promover a estabilização visual durante os movimentos da cabeça, melhorar a interação vestíbulo-visual durante a movimentação cefálica, ampliar a estabilidade postural estática e dinâmica nas condições que produzem informações sensoriais conflitantes e diminuir a sensibilidade individual à movimentação cefálica.^3,4

Muitos estudos mostraram a importância de se avaliar os prejuízos da qualidade de vida em pacientes vertiginosos com o intuito de quantificar os efeitos impostos pela vertigem nas funções de vida diária, além de auxiliar na escolha do tratamento e avaliação do mesmo.^{5,6,7,8,9,10,11,12}

Para avaliar a auto-percepção dos efeitos incapacitantes impostos pela tontura, o Dizziness Handicap Inventory (DHI)¹³, um questionário de 25 questões (7 referentes ao aspecto físico, 9 ao aspecto emocional e 9 ao aspecto funcional), constitui um instrumento bastante utilizado.

Para medir a intensidade dos sintomas como a vertigem e o desequilíbrio, Whitney e Herdman¹⁴ sugeriram o uso da escala analógica de tontura, de 0 a 10. Nessa, os indivíduos devem dar uma pontuação (0 a 10) à sua tontura, na qual o 0 (zero) indica o menor nível de tontura e o 10 (dez), o maior.