Palavras-Chave
Streptococcus salivarius, prevalência, tonsilites, repetição

Resumo
Introdução e Objetivo: o estreptococo alfa-hemolítico produtor de "bacteriocin-like inhibitory substance (BLIS)" vem sendo objeto de estudo recente, particularmente pela sua atividade inibitória contra patógenos, atuando como mecanismo de defesa na cavidade oral. Estes estudos sugerem que a flora amigdaliana natural tem papel muito importante como mecanismo de defesa da cavidade oral contra os patógenos causadores de amigdalites recorrentes. O objetivo do nosso estudo é comparar a prevalência de Streptococcus salivarius na flora oral de pacientes com e sem história de faringoamigdalites de repetição. Método: Foram incluídos 23 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 2 e 10 anos e divididos em 2 grupos: portadores de tonsilites de repetição (Grupo I) e sem histórico de infecções tonsilares recorrentes (Grupo II). Em ambos os grupos foram colhidos "swabs", submetidos posteriormente à cultura para identificação de S. salivarius e S. viridans. Resultados: No Grupo I, com 15 pacientes, foram identificados S. salivarius em 0% dos casos e S. não-salivarius em 100% dos pacientes. No Grupo II, com 8 pacientes, foram identificados S. salivarius em 62,5% dos casos, S. não-salivarius em 37,5%. Conclusões: Crianças portadoras de tonsilites de repetição apresentam menor colonização de S. salivarius em orofaringe, em relação às crianças sem histórico de infecções recorrentes. Estes dados sugerem um papel protetor do S. salivarius contra potenciais patógenos de orofaringe.

Keywords
Streptococcus salivarius, prevalence, tonsillitis, recurrent

Abstract
Introduction and Objective: Alpha-haemolytic streptococci producers of "bacteriocin-like inhibitory substance (BLIS)" are object of recent studies, particularly for its inhibitory effects against pathogenic bacteria, acting as a mechanism of defense in the oral cavity. These studies suggest that the natural tonsillar flora has a very important role as a mechanism of defense in the oral cavity against the causing pathogens of recurrent tonsillitis. The objective of our study is to compare the prevalence of Streptococcus salivarius in the oral flora of patients with and without history of recurrent tonsillitis Method: 23 patients of both sexes were enrolled in this study, with age between 2 and 10 years and divided in 2 groups: children with recurrent tonsillites (Group I) and without recurrent tonsillar infections (Group II). We collected oral swabs in patients of both groups that were later submitted to culture and identification of S. salivarius and S. viridans. Results: In Group I, with 15 patients, S. salivarius were identified in 0% of cases and S. non-salivarius in 100% of the patients. In Group II, with 8 patients, we identified S. salivarius in 62,5% of the cases, S. non-salivarius in 37,5%. Conclusions: Children with recurrent tonsillitis present minor settling of S. salivarius in oropharynx in relation with children without recurrent tonsillar infections. These data suggest a protective role for S. salivarius against pathogenic bacteria of the oropharynx.

INTRODUÇÃO:

      A presença de estreptococo alfa-hemolítico produtor de "bacteriocin-like inhibitory substance (BLIS)" com atividade inibitória contra patógenos como mecanismo de defesa na cavidade oral vem sendo objeto de estudo recente. Cepas de estreptococos alfa-hemolíticos com atividade inibitória já foram isoladas nas tonsilas palatinas, língua, saliva e placas bacterianas. Estes resultados sugerem que a flora amigdaliana natural tem papel muito importante como mecanismo de defesa da cavidade oral contra os patógenos causadores de amigdalites recorrentes1.

A capacidade da flora normal da cavidade oral de inibir o crescimento de agentes patogênicos potenciais in vitro já foi muito bem descrita2,3,4,5,6.

      A maior parte desta atividade inibitória vem sendo atribuída ao estreptococo alfa-hemolítico. Já foi demonstrado que na cavidade oral a presença do estreptococo alfa-hemolítico Streptococcus salivarius produzindo a bacteriocina salivaricina A e o bacteriostático salivaricina B reduziu a freqüência de infecções causadas pelo Streptococcus pyogenes em escolares7.

Cepas de Streptococcus salivarius, isoladas de crianças com e sem dor de garganta, foram testadas quanto à produção de bacteriocina contra Streptococcus pyogenes. Os resultados mostraram que as crianças que não tinham dor de garganta possuíam na boca cepas de bactérias produtoras de substâncias inibidoras semelhantes à bacteriocina contra S. pyogenes8.

O termo bacteriocina foi mencionado pela primeira vez por Jacob et al. em 1953(9). Mais recentemente, este termo tem sido utilizado para designar peptídeos bacterianos e proteínas com capacidade antibiótica produzidas nos ribossomos ou derivadas de genes precussores de peptídeos e para as quais as bactérias produtoras destas substâncias são capazes de processar mecanismos de proteção específica.

Salivaricina A e B são substâncias proteináceas produzidas nos ribossomos destas bactérias que matam os patógenos intimamente relacionados com estas, mas não as próprias cepas produtoras destes proteináceos10.

O termo "bacteriocin-like inhibitory substance (BLIS)" é usado para descrever os produtos bacterianos que têm efeitos inibitórios sobre outros patógenos.

Estreptococos produtores de BLIS, estafilococos e enterococos já foram demonstrados como tendo capacidade de inibir o crescimento de Streptococcus mutans, a bactéria mais comumente implicada na etiologia das cáries dentais11.

Vários estudos demonstraram que estreptococos alfa-hemolíticos isolados na nasofaringe são capazes de inibir in vitro o crescimento de patógenos que são causadores de amigdalites recorrentes e otites médias agudas2,3,4,6.

Crianças que têm otites médias agudas de repetição têm significantemente menos estreptococos alfa-hemolíticos em sua flora normal - e os presentes têm menos capacidade inibitória - do que crianças que não têm otites médias agudas recorrentes12,13,2,14,1,15,16.

Recentemente, Roos et al. (2001) completaram um ensaio clínico em que jatos com cepas de estreptococos alfa-hemolíticos com capacidade inibitória eram aplicados no nariz de crianças com otites médias agudas de repetição17.

As crianças deste ensaio clínico tiveram menos episódios de otites médias agudas quando comparadas com o grupo controle, que recebeu jatos de placebo. Foi assumido que a inibição está relacionada com a produção de bacteriocininas pelos estreptococos alfa-hemolíticos, embora a fisiologia in vivo desta inibição não tenha sido bem documentada.

São poucos os estudos na literatura que demonstram a presença de S. salivarius em grupos de pacientes em nosso meio.

Neste presente trabalho iremos avaliar os pacientes submetidos à cirurgia no Hospital Professor Edmundo Vasconcelos, de ambos os sexos, com idade entre 2 e 10 anos, divididos em dois grupos: a) com histórico de tonsilites de repetição (grupo I) e b) sem infecções de repetição (grupo II), no ano de 2006 para compararmos a presença de Streptococcus salivarius  em ambos os grupos.

OBJETIVOS:

Este estudo tem por objetivo verificar e comparar a prevalência de Streptococcus salivarius em pacientes com histórico de tonsilites de repetição e em pacientes sem histórico de tonsilites de repetição. 

MÉTODO:

Foram utilizados dois grupos de pacientes, com idade entre 2 e 10 anos, de ambos os sexos com histórico de tonsilites de repetição (Grupo I) e sem histórico de tonsilites de repetição (Grupo II).

Tonsilites de repetição foram definidas de acordo com o número de infecções em tonsilas palatinas com necessidade de utilização de tratamento com antibióticos no último ano, relatado pelo paciente ou responsável legal. Utilizamos 6 ou mais episódios de tonsilite em um ano com necessidade de tratamento com antibióticos. Os critérios de exclusão foram: tonsilite atual ou tratamento com antibiótico há até sete dias antes da realização do procedimento cirúrgico.

O consentimento informado foi apresentado e assinado pelos pais ou  responsáveis legais.

 O Grupo I incluiu pacientes portadores de tonsilites de repetição com agendamento e indicação cirúrgica (amigdalectomia, adenoamigdalectomia) já previamente estabelecida no Hospital Professor Edmundo Vasconcelos.

O Grupo controle (Grupo II) foi composto por pacientes da mesma faixa etária agendados para cirurgia sob anestesia geral por outras razões (postectomia, frenulectomia) que não incluíssem infecções recorrentes de vias respiratórias.

No momento da cirurgia, com o paciente sob anestesia geral, intubação oro-traqueal, o material da superfície das duas tonsilas juntas foi coletado com "swab", O material coletado foi enviado ao Laboratório de Análises Clínicas do Hospital Professor Edmundo Vasconcelos sendo semeado em placas contendo culturas em meio ágar-sangue e ágar-sangue-ázida. As colônias de estreptococos foram isoladas e identificadas.

Data:_____/_____/________