INTRODUÇÃO

A tuberculose é uma doença infecto-contagiosa que acomete aproximadamente um terço da população mundial e sua ocorrência é mais elevada em indivíduos que apresentam imunodeficiência . Tem como principal sítio de acometimento os pulmões, sendo as formas extrapulmonares raras.

Nesse trabalho abordaremos um caso de tuberculose laríngea, apresentando suas características clinicas e atentando para os achados da laringoscopia, já que estes podem ser indistinguíveis dos encontrados em uma neoplasia.

APRESENTAÇÃO DO CASO

Paciente masculino, 51 anos, diabético, ex-tabagista (fumou por trinta anos), encaminhado ao serviço de Otorrinolaringologia por quadro de disfonia há aproximadamente oito meses, associado a disfagia para sólidos, pigarro, febre e emagrecimento.

Realizou videolaringoscopia apresentando secreção esbranquiçada em traquéia, hipertrofia de falsas pregas e lesões irregulares em cordas vocais bilateralmente (figura 1), sendo aventada a hipótese diagnóstica de neoplasia de laringe.

Simultaneamente, procurou o serviço de ortopedia com lesão em punho esquerdo, também suspeita de tumor.

Em investigação pré-operatória apresentou anemia e uma alteração inespecífica ao raio-X de tórax (pneumopatia intersticial alveolar difusa bilateral, sobretudo à esquerda, com desvio do mediastino e redução volumétrica deste hemitórax). Fez ainda tomografia computadorizada de laringe, sem alterações. Nesta ocasião foi diagnosticada tuberculose pulmonar, após pesquisa de BAAR no escarro, associada a manifestações extrapulmonares em laringe e punho (sinovite inflamatória secundária à TB). Iniciou-se então o esquema poliquimioterápico com Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida (RIP).

Feita nova videolaringoscopia após vinte dias de tratamento, não foram encontradas as lesões iniciais (figura 1). O exame anátomo patológico das lesões ariepiglóticas mostrou cisto de cripta tonsilar, sem atipias celulares ou indícios de neoplasia, corroborando com o diagnóstico.

Apresentou melhora total da disfonia, tendo alta do ambulatório de otorrinolaringologia e sendo acompanhado pela unidade básica de saúde para completar o tratamento.

DISCUSSÃO

A tuberculose (TB) tem como agente etiológico o Micobacterium tuberculosis e continua sendo uma doença de importância mundial. O Ministério da Saúde do Brasil estima uma prevalência de 58/100.000/habitantes, com cerca de 50 milhões de infectados e 111.000 casos novos ao ano (1).

A resposta imunológica tem grande importância na ocorrência das micobacterioses, o que aumenta sua prevalência entre os imunodeprimidos (2).

A TB laríngea é uma rara manifestação extrapulmonar da TB e geralmente se apresenta com sintomas e achados clínicos semelhantes a um tumor (3). É mais freqüente no sexo masculino e em idosos, sendo rara nas crianças (2). Ela envolve principalmente as cordas vocais e a banda ventricular, e está associada à tuberculose pulmonar em 80% dos casos (4).

O quadro clinico envolve geralmente disfonia e tosse. Nas formas ulcerosas é comum o aparecimento de disfagia, e com a evolução pode aparecer dispnéia, quando a lesão atinge volumes que obstruem a luz glótica (5).

O diagnóstico inclui o exame objetivo da laringe, através de laringoscopia, associada ao estudo anátomo-patológico da lesão.

À videolaringoscopia, pode apresentar-se sob diversas formas anátomo clínicas: monocordite; infiltrante; ulcerosa; vegetante; necrosante e tuberculose miliar aguda (5).

Dentre os diagnósticos diferenciais, destacam-se as outras doenças granulomatosas da laringe, além dos carcinomas, que podem apresentar-se também como lesões úlcero infiltrativas ou vegetantes, sendo, às vezes, impossível de distinguí-las, apenas pelo exame laringoscópio.

O tratamento da TB laríngea consiste no mesmo esquema adotado para a TB pulmonar (RIP), por seis meses, com remissão completa do quadro clínico e da lesão laríngea, na maioria das vezes.

COMENTÁRIOS FINAIS

A tuberculose laríngea é uma manifestação extrapulmonar rara, de difícil diagnóstico diferencial com as neoplasia, pela similaridade do quadro anátomo clínico. O tratamento com o esquema tríplice promoveu a remissão completa das lesões, provando ser uma terapia efetiva também para as manifestações extrapulmonares da patologia.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

2) Campos CAH, Costa HOO, editores. Tratado de Otorrinolaringologia. São Paulo: Editora Roca; 2003.

3) Markou K, Vlachtsis K, Agathaggelidis A, Petridis D, Nikolaou A. Laryngeal tuberculosis presenting as supraglottic carcinoma: case report and literature review. E - ENT 2006; 2 (2): 91-4.

4) Galli J, Nardi C, Contucci AM, Cadoni G, Lauriola L, Fantoni M. Atypical isolated epiglottic tuberculosis: a case report and a review of the literature. Am J Otolaryngol 2002; jul-aug, 23 (4): 237-40.

5) Hungria H. Otorrinolaringologia. 8a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000.

6) Rivero PV, Garcia MM, Palomino AG, Ruiz GT, Romero GP, Leo JJP, Huelva AB. Laryngeal tuberculosis masquerading as carcinoma. Repor of one case and literature review. An Otorrinolaringol Ibero Am 2005; 32 (1): 47-53.