RBORL - Caderno de Debates

Artigo publicado no Caderno de Debates da RBORL:
Vol.69 ed.5 de Setembro-Outubro em 2003 (da página 37 à 38)

Autor: DR. HUMBERTO AFONSO GUMARÃES

Artigo

O uso de medicamentos durante a gravidez (considerações gerais)

DR. HUMBERTO AFONSO GUMARÃES

INTRODUÇÃO

A medicina é toda uma arte. A arte do exame, a arte do diagnóstico, a arte da cura e do alívio. Na cirurgia, o medico exerce seus conhecimentos, julgamento e habilidade na prescrição de fármacos. Estes fatores são essenciais para proporcionar o bem-estar do paciente, evitando efeitos colaterais adversos para sua pessoa e, no caso de gestantes, também para o desenvolvimento do feto. O médico que atende uma pessoa do sexo feminino em idade fértil tem obrigatoriedade de saber se ela encontra-se grávida ou não. Confirmada esta situação, sua atenção deve ser voltada para uma terapêutica eficaz, mas ao mesmo tempo, segura para a mãe e para o concepto. Para atingir estes objetivos, algumas questões devem ser colocadas em julgamento: é indispensável tratar a doença ou ela pode esperar? O tratamento é curativo ou sintomático? Qual a terapêutica menos agressiva?

Chegando a conclusão da necessidade do tratamento, dúvidas surgem em relação aos fármacos a serem utilizados: há riscos e efeitos teratogênicos? Há risco de aborto ou parto prematuro? Há risco de interferir com trabalho de parto? Pode trazer complicações para a mãe durante o parto?

FATORES DE RISCO DOS MEDICAMENTOS

A tabela do FDA

O FDA-USA classificou os medicamentos de acordo com seus fatores de risco em cinco categorias:

OS PERÍODOS DE GRAVIDEZ

Um outro fator que também deve ser levado em consideração é o período da gravidez: 1.° trimestre, 2.° trimestre, 3.° trimestre e próximo ao parto. Existem fármacos que não podem ser usados no 1.° trimestre, mas podem ser usados durante os outros períodos. Como também existem aqueles que podem ser usados somente no 1.° trimestre e aqueles que, podendo ser usados durante toda a gravidez, devem ser evitados próximo ao trabalho de parto.

O USO DOS MEDICAMENTOS DURANTE AGRAVIDEZ

Considerações específicas que o médico deve saber para receitar:

1- Qual a categoria de risco a que pertence o medicamento.

2- Qual o período da gravidez.

3- Qual a duração do tratamento.

Considerações gerais que o médico deve saber para receitar:

1- Todo medicamento oferece riscos.

2- Respeitar ao máximo o 1.° trimestre.

3- Gestantes idosas são mais susceptíveis.

4- Multíparas são mais resistentes.

5- Conhecer as reações prévias da paciente aos medicamentos.

6- Avaliar o fator psicológico da gestante.

7- Combater a automedicação.

8- Conversar com familiares.

9- Conversar com obstetra. Não tomar decisões isoladas.

10- Avaliar a necessidade da medicação, conversar com a paciente. Considerar segurança e efetividade X riscos e benefícios.

11- Conhecer a farmacodinâmica e a farmacocinética dos medicamentos.

12- Conheceras interações medicamentosas.

13- Evitar o uso de associações de fármacos.

14- Escolher para o uso, medicamentos mais conhecidos (antigos).

15- Estar atento às modificações que devem sofrer as dosagens dos fármacos, devido ao aumento do volume hídrico e alterações da função renal que ocorrem durante a gravidez.

16- Experiências clínicas ou laboratoriais não podem ser extrapoladas de espécie para espécie.

17- Em caso de dúvidas, consultar a bula do medicamento.

18- Terem mãos o livro do FDA sobre o assunto.

Respeitando estes critérios, o médico estará apto a exercer plenamente a sua arte de curar sempre, prejudicar jamais.

Dr. HUMBERTO AFONSO GUIMARÃES - MÉDICO OTORRINOLARINGOLOGISTA, PRESIDENTE DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE OTOLOGIA (2000-2002), COORDENADOR DA CLÍNICA OTORRINOLARINGOLOGIA DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO SÃO JOSÉ, CHEFE DO SERVIÇO DE OTORRINOLARINGOLOGIA DO HOSPITAL MATER DEI, PROFESSOR COLABORADOR DA FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DE BELO HORIZONTE