Introdução:
Estamos iniciando, em nosso meio, a neurectomia vestibular para o tratamento cirúrgico das vertigens periféricas, especialmente na doença de Menière, cujo tratamento clínico, num período superior a seis mêses, não tenha sido satisfatório. Nossa idéia fundamenta-se, bàsicamente, nos trabalhos W. House, J. Pulec e Ugo Fisch. As vias usadas são Transtemporal - Translabiríntica nos casos onde a audição esteja total ou acentuadamente comprometida e Transtemporal extra-labiríntica (Fossa Média) onde a audição esteja parcialmente comprometida.
Relato de um caso
M. C. R. S. - Fem. 26 a. - casada - doméstica - Nat. B. H.
Há mais ou menos 10 anos, tonteiras rotatórias, por crises, acompanhadas de náuseas e vômitos. Hipoacusia e zumbido no OD. As vertigens são precedidas de intensificação do zumbido e plenitude auricular (Aura). Fêz vários tratamentos sem nenhuma melhora. De 6 mêses para cá, as crises se intensificaram, apesar de estar em uso de medicamentos (vaso dilatador - Depressor vestibular antishistamínico e tranquilizantes) e prescrição higieno-dietética.
Exame - Otoneurológico (Dados mais importantes)
Disacusia nervo-sensorial unilateral direita.
SISI positivo - Fowler positivo - Tone decay negativo e descr. 65% OD.
Nistagmo espontâneo - só a ENG - Horizontal unilateral p/E.
Hiporreflexia vestibular direit - FJ = 38%.
Pares cranianos-normais.
Rx c/tomografia do meato acústico interno - normal.
Diagnóstico - Doença de Menière
Conduta: Neurectomia vestibular.
Cirurgia: Em 2-4-71
1. Craniotomia Temporal (House) com exposição da face antero-superior da pirâmide pétrea. Deslocamento da dura mater até a emergência do nervo Petroso superficial maior - após ligadura de art. meníngea média.
2. Seguindo o Trajeto de N. Petroso sup. maior chega-se ao gânglio geniculado.
3. Seguindo o facial, chegamos ao C. A. I.
4. No CAI após incisão da meninge identificamos bem todos os elementos: anteriormente, o facial posteriormente o vestibular superior, abaixo dêste o vestibular inferior e abaixo do facial coclear. Ponto de reparo importante: crista falciforme.
5. Após identificação, procedemos a neurectomia. Retiramos primeiro segmento do vestibular superior e em seguida do vestibular inferior.
Pós/operatório - sem novidades.
CONCLUSÃO: As tonturas desapareceram por completo. O zumbido melhorou em ± 80%.
Resumo:
Os autores executam a neurectomia vestibular para o tratamento cirúrgico das vertigens periféricas, onde o tratamento clínico não tenha sido satisfatório. Relatam um caso típico de Doença de Menière submetido a neurectomia vestibular pela via fossa média. Mostram também sua rotina de exame otoneurológico para estabelecer o diagnóstico dos diferentes tipos de vertigem periférica.
Summary:
The authors do the vestibular neurectomy to cirurgical treatment of periferical vertigo, when the clinical treatment was not satisfactory. They discribe a typical case of Menière disease in which vestibular neurectomy was perfomed through the middle cranial fossa approach.
Bibliografia Consultada
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3. House, W, F. Evaluation of trans temporal removal of accoustic neuromas. Archives of Otolaryngology. S.
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7. Fisch, U.: 1.° Curso internacional de microcirurgia do canal auditivo interno, Zurich, Mar. 1970. Relatório do Dr. Decio Lisboa Castro.
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9. Castro, D. L. Rev. ASIRIGS, Pôrto Alegre, 14 (3) : 103-6, Set. 1970.
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