RESULTADOS


Todos os nossos pacientes se beneficiaram com o tratamento conservador.

Os primeiros sintomas a desaparecer são a cefaléia e a obstrução nasal. O mais rebelde é a rinorréa. Em alguns casos não conseguimos elimina-la, a não ser com o auxilio da cirurgia.

O quadro abaixo resume, o resultado que obtivemos em nossos 20 doentes:

Ignorados : 6 casos (doentes que abandonaram ou não se submeteram ao tratamento)

Cura confirmada por radiografia: 5 casos.

Cura cirúrgica confirmada por lavagens : 4 casos.

Cura aparente: 2 casos (desapareceu a sintomatologia mas radiografia ainda mostra seios velados).

Melhora: 2 casos.

Cura clínica confirmada por lavagens: 1 caso.
CONCLUSÕES

1. - As sinusites nas crianças são muito mais frequentes do que se supõe.

2. - A sintomatologia é insuficiente para se firmar um diagnóstico, que deverá sempre ser baseado em radiografias.

3. - A extirpação das amígdalas e adenóides doentes encurta ; duração do tratamento.

4. - Ha, na incidência, acentuada predominância para o sexo feminino e cor branca.

5. - O tratamento conservador resolve os casos agudos subagudos. É problemático nos casos crônicos.


CASUÍSTICA


1.º) N.º 10390. Idade, 9 anos. Sexo-feminino. Côr-branca.

Diagnóstico - Amigdalíte crônica. -Veg. : adenóides. Sinusite maxiloetmoidal.

Queixa - Dôr de cabeça e dôr no ventre.

Observação - Inflamação das amigdalas e adenóides. Maus dentes. Atrofia da pituitária.

Radiografia - Sinusite maxilar hiperplásica bilateral.

Tratamento - Remoção das raízes dentárias infectadas. Efedrina.
segundo Ermiro de Lima. Ondas curtas. Vitamina A.

Resultado - Desconhecido.

2.º) N.º 18574. Idade, 16 anos. Sexo-feminino. Côr-branca.

Diagnóstico - Sinusite maxilar á esquerda.

Queixa - Cefaléia frontal á esquerda. Rinorréa purulenta e cacosmia.

Antecedentes - Dôr de dente, pneumonia, sarampo, catapora, coqueluxe.

Observação - Rinorréa purulenta, principalmente á esquerda. Ligeira atrofia nasal.
Congestão do corneto inferior. Puz nos assoalho das fossas. Amígdalas hipertrofiadas.

Radiografia - Sinais de pansinusite á esquerda e espessamento da mucosa do seio maxilar direito.

Tratamento - Tratamento dentário. Amigdalectomia e adenoidectontia. 13 aplicações de efedrina. 7 aplicações de efedrina mais argirol. Banhos de luz. Ondas curtas. 6 aplicações de bacteriófago. Operação de Mikulics e lavagens com soro fisiológico. Operação de Ermiro de Lima de ambos os lados.

Resultado - Cura cirúrgica .

3.º) N.º 16720. Idade. 7 anos. sexo-feminino. Côr-branca.

Diagnóstico - Amigdalite crônica hipertrófica. Adenoides. Sinusite (?).

Queixa - Dor de garganta. Resfriados freqüentes . Dor de barriga. Diarréia. Tontura.

Antecedentes - Resfriados. Verminose. Coqueluxe. Sarampo. Pae tuberculoso.

Observação - Secreção muco-catarral abundante. Amigdalas hipertrofiada. Adenóides Caries dentárias.

Tratamento - 10 aplicações de efedrina. Outras 10 acompanhadas de diatermia.
Amigdalectomia e adenoidectomia.

Resultado - Melhorou. A radiografia ainda mostra seios doentes.

4.º) Nº 19232. Idade, 6 anos. Sexo-masculino. Côr-branca.

Diagnóstico - Hipertrofia das amigdalas. Sinusite maxilar odontogênica a D.

Queixa - Extraiu o primeiro molar superior temporário direito e quando cessou a supuração alveolar, instalou-se rinorréa e cascomia do mesmo lado .

Observação - Rinorréia catarro-purulenta à direita. Casos dentários Grande hipertrofia das amigdalas. Pequena vermelhidão e edema na hemiface esquerda.

Tratamento - Não fez.

Resultado - Ignorado.

5º) 19090. Idade, 5 anos. Sexo feminino. Côr branca.

Diagnóstico - Rinite purulenta. Sinusite maxilar crônica bilateral.

Queixa - Resfriados. Rinorréa. Dorme com a boca aberta. Tosse. Diarréia.

Antecedentes - Resfriados. Sarampo. Catapora. Coqueluxe. Pneumonia.

Observação - Secreção muco-purulenta nos assoalhos das fossas. Pituitária pálida e um pouco atrófica. Amigdalas hipertrofiadas. Laringite granulosa, notando-se um "cordão descendente" de tecido linfóide, atraz do pilar posterior.

Tratamento - 8 aplicações de efedrina. 5 aplicações de efedrina mais argirol. Diatermia.
Resultado - Cura aparente. A radiografia mostra que os frontais estão sãos (o que prova que o tratamento conservador é eficaz nos seios velados, e impotente nos opacificados ou com hiperplasias grandes da mucosa).

6.º) N. 20.919 Idade, 11 anos. Sexo-feminino. Côr-branca.

Diagnóstico - Polipose nasal.

Queixa - Obstrução nasal bilateral. Rinorréa purulenta.

Observação - Cicatriz deformante do labio superior e pirâmide nasal. Grandes polipos em ambas as fossas. Rinorréa purulenta.


Radiografia - Opacidade intensa dos seios maxilares e velamento do frontal direito.

Tratamento - Polipotomia. Operação de Ermiro de Lima de ambos os lados.

Resultado - Cura cirúrgica.

7.º) N.º 16.484. Idade, 11 anos. Sexo-masculino. Côr-branca.

Diagnóstico - Sinusite maxilar crônica. Riníte purulenta crônica. Queixa - Obstrução nasal. Rinorréa purulenta.

Antecedentes - Coqueluxe. Sarampo. Amigdalectomia. Escrófula.

Observação - Secreção purulenta no andar inferior das fossas. Pituitária de cor normal, um pouco atrófica à esquerda. Faringite granulosa. Retração dos tímpanos .

Radiografia - Opacidade dos maxilares e velamento dos frontais.

Tratamento - Não fez.

Resultado - Ignorado.

8.º) N.º 18.068. Idade, 6 anos. Sexo-masculino. Côr branca.

Diagnóstico - Amigdalite. Adenoidite. Sinusite (?).

Queixa - Dorme com a boca aberta. Baba no travesseiro. Resfriados. Rinorréa esverdiada, fétida. Cefaléas. Tosse. Febre, às vezes. Anorexia. Perturbações intestinais.

Antecedentes - Resfriados. Pai e irmão asmáticos.

Observação - Secreção catarral abundante nos assoalho e meato médios, saindo pelas narinas. Amigdalas hipertrofiadas. Adenóides.

Radiografia - Opacidade dos seios maxilares. Frontais ainda não desenvolvidos.

Tratamento - Amigdalectomia. Adenoidectomia. 10 aplicações de efedrina e banhos de 1uz.
Tratamento da verminose. 19 aplicações de efedrina e argirol. 8 aplicações de diatermia.

Resultado - melhora. Abandonou o tratamento.

9.º) N.º 16.919. Idade, 12 anos. Sexo-feminino. Côr-branca.

Diagnóstico - Amigdalite crônica. Sinusite fronto-maxilar.

Queixa - Resfriados. Dôr de garganta. Cefaléia frontal. Rinorréa purulenta. Cacosmia á direita. Tontura (vertigem rotatória).

Antecedentes - Resfriados. Crupe. Sarampo. Coqueluche.

Observação - Pituitária congesta. Puz na fossa direita, descendo do meato médio. Rinorréa purulenta posterior. Amigdalite crônica. Adenoides.

Radiografia - Opacidade de ambos os maxilares, com sinais de hiperplasia da mucosa á esquerda. Frontal direito velado.

Tratamento - 10 aplicações de efedrina. Outras 10 mais diatermia. Amigdalectomia e adenoidectomia. 7 aplicações de efedrina e argirol.

Resultado - Cura aparente. A penetração do medicamento é dificil.

10.º) N. 14.503. Idade, 9 anos. Sexo-feminino. Côr-branca.

Diagnóstico - Sinusite maxilar.

Queixa - Resfriados. Cefaléia. Rinorréa catarral á esquerda.

Antecedentes - Resfriados. Bronquite. Catapora. Sarampo. Amigalectomia.

Observação - Congestão do corneto inferior esquerdo. Secreção purulenta no assoalho e meato médio esquerdo. Rinorréia posterior. Cordão de tecido linfoide atraz dos pilares posteriore.

Radiografia - Opacidade dos seios maxilares, principalmente á esquerda.

Tratamento - 10 aplicações de efedrina e banhos de luz. 10 aplicações e efedrina e argirol.
Operação de Mikulics e lavagens com solução fisiológica, seguidas de aplicações de efedrina e argirol. Diatermia.

Resultado - Cura clínica, confirmada por lavagens límpidas, embora a radiografia não mostra melhoras importantes.

11.º) N.º 17.197. Idade. 12 anos. Sexo-feminino. Côr-branca.

Diagnóstico - Rinite atrófica. Hipertrofia das amigdalas. Sinusite fronto-maxilar.

Queixa - Rinorréa purulenta abundante. Cacosmia. Cefaléia. Tonturas.

Observação - Pituitária pálida e atrófica. Secreção catarro-purulenta nos meatos médios e assoalhos. Amígdalas muito hipertrofiadas. Rinorréia posterior. Cordão de tecido linfóide, principalmente á esquerda.

Radiografia - Opacidade dos seios maxilares e de um frontal.

Tratamento - 10 aplicações de efedrina e banhos de luz. 10 aplicações de Narial hídrico e silvol. Amigdalectomia e adenoidectomia. Punções com aplicação de Narial hídrico e silvol. Operação de Mikulics e lavagens com solução fisiológica, seguidas de aplicações de: Narial hídrico, argirol, Electrargol, bacteriófago, vacinas, etc. Operação de Ermiro de Lima de ambos os lados. Thiazamida. Lavagens e aplicações de bacteriófago.

Resultado - Cura cirúrgica, confirmada por lavagens límpidas.

12.º) N.º 16.466. Idade, 5 anos. Sexo-feminino. Côr-branca.

Diagnóstico - Otite média crônica perfurada á direita. Eczema úmido dos condutos. Amigdalite crônica hipertrófica. Adenóides. Sinusite conto-maxilar bilateral.

Queixa - Otorréa crônica á esquerda. Rouquidão.

Observação - Amígdalas hipertrofiadas e vegetações adenóides. Perfuração do tímpano de ambos os lados, com púz á esquerda.

Radiografia - Velamento dos seios paranasais esquerdos. Tratamento - 10 aplicações de Narial hídrico e diatermia. Amigdalectomia e adenoidectomia.

Resultado - Cura clínica e radiográfica.

13.º) N.º 16.470. Idade, 12 anos. Sexo-masculino. Côr-branca.

Diagnóstico - Rinite catarral crônica. Sinusite crônica.

Queixa - Resfriados. obstrução nasal. Secreção aquoso abundante em ambas fossas nasais.

Antecedentes - Resfriados. Sarampo.

Observação - Pituitária pálida, um pouco atrófica, com abundante secreção mucosa. Amigdalas hipertrofiadas. Vegetações adenóides.

Radiografia - Diminuição da transparência de ambos os maxilares principalmente á direita, e dos etmóides.

Tratamento - 10 aplicações de Narial hídrico. 10 aplicações de efedrina e ondas curtas. Aplicações de Rinosinus e banho; de luz. .Amigdaletomia e adenoidectomia.

Resultado - Cura clínica c radiográfica- Apenas o frontal direita ainda permanece um pouco velado.

14.º) N.º 16.565. Idade, 6 anos. Sexo-masculino. Côr-branca.

Diagnóstico - Otite média supurada subaguda á esquerda. Rinite purulenta (Sinusite).

Queixa - Otorréa purulenta á esquerda. dor nas fossas nasais. Rinorréa mucosa.

Antecedentes - Pai alcoólatra e com bronquite. A mãe teve 2 abortos espontâneos de 3 meses. Parotidite.

Observação - Secreção catarral na fossa direita- Dentes com estigmas luéticos. Amigdalas hipertrofiadas. Adenóides. Induto catarro-purulento no cavum. Retração do tímpano direito. Grande perfuração no tímpano esquerdo, com secreção muco catarral.

Radiografia - Opacidade de todas ás cavidades paranasais.

Tratamento - Tratamento da otorréa. 10 aplicações de Narial hidrico: 10 aplicações de efedrina e ondas curtas. Amigdalectomia e adenoidectomia.

Resultado - Cura clínica e radiográfica.





15.º) N.º 16.788. Idade, 12 anos. Sexo-feminino. Côr-branca.

Diagnóstico - Amidalite crônica hipertrófica. Rinite purulenta. Sinusite crônica.

Antecedentes - Resfriados. Sarampo. Parotidite. Apendicectomia.

Observação - Pituitária pálida, um pouco atrófica. Puz nos assoalhos das fossas. Hipertrofia da cabeça do corneto médio direito. Amigdalas hipertróficas. Adenóides.

Radiografia - Opacidade intensa do seio maxilar direito. Opacidade do seio maxilar esquerdo com uma zona de claridade no centro. Sinais radiológicos de sinusite maxilar bilateral, com hiperplasia da mucosa á esquerda.

Tratamento - 10 aplicações de Narial hídrico. 10 aplicações de efedrina e ondas curtas. 10 aplicações de efedrina e silvol e banhos de luz. Operação de Mikulies e lavagens (Narial, bacteriófago, Pioloco). Operação de Ermiro de Lima c lavagens (bacteriófago).

Resultado - Cura cirúrgica confirmada por lavagens límpidas; mas, ainda permanecem, atenuadas, a rinorréa purulenta e a atrofia da pituitária.

16º) Nº 20.315. Idade, 12 anos. Sexo-feminino, côr-branca.

Diagnóstico - Sinusite: Amigdalite crônica hipertrófica. Vegetações adenóides.

Queixa - Resfriados. Cefaléia. Cascomia. Rinorréa purulenta. Perturbações intestinais.

Antecedentes - Resfriados. Catapora. Sarampo. Coqueluche. Caxumba.

Observação - Pituitária pálida. Secreção mucopurulenta no assoalho da fossa direita, parecendo descer do meato médio. Pouca secreção na fossa esquerda. Amigdalas hipertrofiadas. Adenóides. Faringite granulosa.

Radiografia - Diminuição de transparência do seio maxilar direito. Tratamento não fez. Resultado - Ignorado.

17º) Nº 19.036 Idade, 13 anos. Sexo feminino. Côr branca.

Diagnóstico - Sinusite fronto-maxilar esquerda.

Queixa - Cefaléia.

Observação - Puz no meato médio e parte superior do corneto médio.

Radiografia - Sinais radiológicos de sinusite maxilar direita.

Tratamento - 15 banhos de luz. 10 aplicações de Narial hídrico. 11 aplicações de efedrina e argirol, 10 aplicações de efedrina e argirol e ondas curtas.

Resultado - Cura clínica e radiográfica.

18º) Nº 16.522 Idade, 9 anos. Sexo-feminino- Côr-branca.

Diagnóstico - Amigdalite crônica c adenóides. Sinusite maxilar bilateral.

Queixa - Resfriado,. Cefaléia. Febre. Obstrução casal. Perturbações intestinais.

Antecedentes - Resfriados- Coqueluche. Sarampo e caxumba.

Observação - Corrimento muco-purulento por ambas as narinas. Inflamação das amigdalas e adenóides. Pituitária pálida. Faringite granulosa.

Radiografia - Velamento de ambos os seios maxilares e do etmóide direito.

Tratamento - 10 aplicações de Narial hídrico. 10 aplicações de efedrina e ondas curtas. 10 aplicações de efedrina e ondas curtas, 10 aplicações de efedrina e silvol e banhos de luz. Amigdalectomia e adeinoctomia.
Resultado - Cura clínica e radiológica.

19º ) Nº 19.251. Idadc 11 anos. Sexo-masculino. Côr-parda.

Diagnóstico - Sinusite (?) Amigdalite crônica hipertrólica.

Queixa - Rinorréa bilateral. Cacosmia á esquerda. Sofre do olho direito (sic).

Observação - Pituitária pálida. Secreção catarral nos assoalhos das fossas. Hipertrofia das amigdalas.

Tratamento - Não fez. Resultado - Ignorado.

20.º) Nº 19.121. Idade, 12 anos. Sexo-feminino. Côr-branca.

Diagnóstico - Sinusite fronto-maxilar á direita. Amigdalite crônica hipertrófica. Adenóides.

Queixa - Rinorréa á direita. Dificuldade á deglutição. Cefaléia. Tosse.

Observação - Pituitária pálida. Crostas e cordoalias purulentas á direita. Amigdalas hipertrofiadas. Faringite granulosa. Cacos dentários, Adenóides. Bócio.

Tratamento - Não fez. Resultado - Ignorado.



RESUMO

O autor apresenta 90 casos de sinusite em crianças.

Faz um apanhado sobre o desenvolvimento das cavidades paranasais durante os primeiros anos de vida, e dos fatores que interferem neste desenvolvimento. Estuda os mecanismos de drenagem dos fluidos que circulam pelos seios, pondo em relevo a importância dos batimentos ciliares e da boa ventilação nasal. Estuda a etiologia, patogenia diagnóstico, sintomatologia e tratamento das sinusites não complicadas. Defende a extirpação das amigdalas e adenóides doentes, como importantes medidas auxiliares do tratamento. Nota que o tratamento conservador, tendo por base a introdução de soluções de efedrina a 1 % nos seios, segundo a técnica descrita por Ermiro de Lima, resolve, satisfatoriamente, os casos agudos e subagudos. Teve necessidade de apelar para a cirurgia nos casos crônicos em que o tratamento conservador se mostrou impotente. Praticou a operação de Ermiro de Lima e não encontrou dificuldades por parte dos germens dentários.

SUMMARY

In this paper the author reports 90 cases of sinusitis in children.

Discribes the development of paranasal cavities in childhood and the factors of importance. Analyses the mecanisms of fluid drainage in the sinus and emphasizes the significance of ciliar movement and of good nasal ventilation. Discusses the etiological, pathogenic, diagnostic, clinical aud therapeutic viewpoints of non-complicated sinusitis.

It is suggested that removal of unhealthy tonsils and adenoids is helpful as auxiliary measure of treatment.

The author believe that the conservative therapy, on the basis of 1% solution of ephedrine (E. Lima's technic), is of value in acute and subacute cases. The surgical treatment should be performed only in chronic cases, where the conservative therapy is doubtful. The author has performed the R. Lima's òperation and there was no impediment by dental growths.


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(*) Trabalho apresentado a Secção de O. R. L, da Associação Paulista de Medicina em 17-2-1943.
Recebido pela Redação em 28-2-1943.
(**) Adjunto voluntário da clinica