VI - COMPLICAÇOES OCASIONADAS POR PROCESSOS DE SUPURAÇÃO NA ARVORE TRAQUEO-BRONQUICA
1 - Abcesso do laringe.
A coincidência de abcesso do laringe e corpo estranho é fato clínico muito raro. Collet e Regattu (20) que observaram um caso afirmam ser a etiologia do abcesso obscura, admitindo os autores em seu caso a hipótese de virulência extrema de germen séptico. Possuímos também uma observação desta curiosa complicação
Observação XXIX
Carrapicho no brônquio direito. Abcesso do laringe. Traqueotomia 5 dias após broncoscopia inferior. Extração. Cura.
A. B. 9 mêses de idade, brasileiro, branco e residente em Valinhos. Ficha n.° 20.718. Data: 26 de Dezembro de 1933.
Recomendado do Dr. Aníbal de Miranda.
Ontem ao meio dia emquanto brincava com um grão de uva ainda no cacho teve um forte acesso de asfixia e tosse não mais sossegando até agora - 15 horas.
Criança bem nutrida apresentando respiração ruidosa ao nivel do laringe. Tiragem abdominal e supra clavicular bem "acentuada. Ausculta
pulmonar revela murmúrio respiratório normal em ambos pulmões. Suspeitando-se corpo estranho no laringe procede-se a uma laringoscopia direta com o tubo de Kahler de 10 mm x 16 cms. Levantada a epiglote nota-se na infra-glote um corpo estranho envolvido em secreção; ao tentar apreende-lo o traqueoscopia é inundado por secreção purulenta. Retirasse o tubo de exame para a necessária limpeza e faz-se nova laringoscopia direta observando-se então a traquéia ao nivel da infraglote estenosada por edema da mucosa. Julgando tivéssemos aberto um abcesso e como a respiração, apesar de melhorada ainda não fosse inteiramente satisfatória, resolvemos em seguida praticar uma traqueotomia, feita sem anestesia. Após incisão da pele e planos profundos na linha mediana e hemóstase dos vasos, seccionamos o istmo da tireóide, depois de previamente pinçado, e abrimos a traquéia ao nivel dos 2.° e 3.° aneis, colocando a cânula 000. Respiração normaliza-se.
Seqüências:
Nos dois dias subseqüentes mostra-se o paciente animado apesar de apresentar temperatura elevada e abundante secreção catarral.
31 Dezembro 1933 - durante e noite a temperatura apresentou-se elevada, 39°,5 e manifestára-se tosse freqüente e abundante eliminação de secreção catarral. A respiração torna-se superficial e acelerada. Ausculta pulmonar (Dr. Costa Pinto) : sinais de bronquite no pulmão direito. Suspeita-se então da existência de um corpo estranho no brônquio direito e no mesmo dia pratica-se a broncoscopia inferior com o tubo de Kahler de 7 mm. x 16 cms. sem anestesia e vamos encontrar encravado em uma ramificação do brônquio principal direito um corpo estranho (carrapicho), facilmente apreendido e retirado depois de aspiradas as secreções que -ai se estagnavam. Tempo operatório: 2 minutos.
Seqüências:
Mas. temperatura normalizou-se rapidamente. O descanulamento foi dificil devido ao nervosismo da criança. Só em 16 de Janeiro de 1934 foi possivel realiza-lo fazendo-se a retirada da cânula durante o sono.
21 de Janeiro o paciente deixou o hospital inteiramente curado. A ferida operatória já cicatrizada.
Comentário - E possivel que o corpo estranho localizando-se primitivamente no laringe tenha determinado o abcesso e é também provável que no momento em que foi aberto o abcesso tenha se dado o desloca. mento do carrapicho para o brônquio.
2 - Abcesso do pulmão.
]r, também outra complicação pouco freqüente dos corpos estranhos endobrônquicos. Na estatística de Blezinger êle aparece três vezes como causa-mortis. O abcesso consecutivo a um corpo estranho difere essencialmente dos abcessos de outra etiologia (pneumônico, .post-cirurgico, etc.), no que se refere ao prognóstico. Estes últimos são de prognósticos reservado ao- passo que os primeiros uma vez feita a extração do corpo estranho evoluem quasi sempre para a cura. Conseqüente ao amendoim tivemos oportunidade de observar abcesso do pulmão que se curou após algumas sessões de aspiração broncoscópica.
Observação XXX.
Amendoim do brônquio direito. Broncoscopia por via oral. Extração. Abcesso do pulmão. Aspiração broncoscópica. Cura.
E. F. 2 anos, branca, brasileira e residente em Capivari. Ficha n.° 21.2222. Data: 12 de Abril de 1934.
Recomendada do Dr.. Olímpio Dias Porto.
Ha um mês quando comia amendoim engasgou-se e desde então vem tendo febre e tosse constante. Tratou-se com diversos clínicos falando uns em pleuriz e outros em abcesso do pulmão.
Exame clínico (Dr. Monteiro Sales) : criança bastante abatida com 38°,7 de temperatura e pulso com 140 batimentos por minuto. A percussão revelou zona de maciez no espaço inter-escapulo vertebral do hemi tórax direito, em faixa, avançando para a região axilar. A' escuta, sopro expiratório, doce, audível na axila direita e no espaço inter-escapulo vertebral deste lado. Roncos e sibilos disseminados pela base. No pulmão esquerdo apenas alguns roncos e sibilos disseminados por toda a área pulmonar.
Radiografia do tórax, revela imagem cavitária junto ao hilo direito, com opacidade em seu contorno e em toda a extensão da scisura interlobar.. Seios conto e cárdio-diafragmáticos claros. Abcesso pulmonar.
Conclusão: Corpo estranho do brônquio direito e abcesso pulmonar.
E' proposta broncoscopia peroral, realizada em 13 de Abril com o broncoscópio de Kalhler-Hasalinger 7 mm. x 20 cms.. Ao atravessar o laringe encontramos na traquéia abundante secreção purulenta que foi aspirada permitindo-nos progredir até ao brônquio direito, também cheio de exudato purulento. Feita a apreensão o corpo estranho se desfez vindo na pinça apenas um fragmento de casca de amendoim. Encontramos ainda pequeno fragmento de amendoim. Depois de cuidadosa aspiração de secreções verifica-se que a entrada de um brônquio de 2.` ordem que se dirige ao lobo médio do pulmão se apresenta cheia de granulações e daí provém a secreção. Procuram-se mais fragmentos de corpo estranho nada se encontrando. Retira-se o broncoscópio e após alguns minutos de repouso reintroduz se o broncoscópio de 7 mm. x 20 cms. para novo exame e nada mais se observa. A paciente foi submetida á broncoscopia com temperatura 39°,2 caindo em seguida a 38° e diminuindo a tosse. Terapêutica: Quino-pulmim e óleo canforado.
14 e 15 de Abril - Temperatura manten-se elevada oscilando entre 39" e 40",5. Estado geral mau. Terapêutica: Quino-pulmim e óleo canforado.
16 de Abril - Temperatura matinal 39",4. Broncoscopia peroral durante 15 minutos: aspiração de abundante secreção purulenta. Melhoras nítidas descendo a temperatura a 38",2 onde permanece o dia inteiro.
17 de Abril - Exame clínico revela: maciez com abolição do frêmito na metade inferior do pulmão direito. Sopro expiratório. Radiografia mostra condensação do parênquima pulmonar em todo o terço inferior do pulmão direito. Não ha sinal de derrame pleural.
Punção pleural: introduzida a agulha por duas vezes sem saída de líquido. Terapêutica: óleo canforado e quino-pulmim.
18 de Abril - O estado geral apresenta melhoras. 2." broncoscopia tubo 7 mm. x 20 cms.; secreções muito menos abundantes; mau cheiro ao nivel do abcesso; injeção brônquica de 5 cc de soluto de argirol a 1 j0. 20 de Abril - Continuam as melhoras. 3." broncoscopia.
25 de Abril - 4." broncoscopia.
29 de Abril - Sempre melhorando deixou o hospital em boas condições.
4 de Maio - Está passando muito bem; mais gorda e raramente tosse. Terapêutica: Broncovacina Raul Leite e aconselhado voltar em 6 dias. 14 de Maio - Tem tido febre, atribuída ás vacinas e tosse não mui freqüente com expectoração fétida. Punção pleural negativa.
Terapêutica: Glyphtol e paroxyl; aconselhado voltar em 10 dias.
1.º de Junho de 1934 - Está bem melhor, mais gorda e alegre; nó pela manhã apresenta alguma tosse. Não tem tido febre. Internou-se durante 24 horas para observação. Temperatura matinal, 36",5, á tarde 37",2. Dia 2, temperatura matinal 36",6. Deixou o hospital levando como terapêutica Paroxyl e Glyphtol.
17 de Julho de 1934 - Tem passado muito bem, considerando-se curada. ' Radiografia mostra seios tosto e cárdio-diafragmáticos claros. Não ha sinal de lesão do parênquima pulmonar. - Alta, curada.
Comentário - Abcesso do pulmão rápido e integralmente curado (sem deixar sequelas) após extração corpo estranho e broncoscopoterapia. Esta observação demonstra a inocuidade da broncoscopia peroral, mesmo em crianças de tenra idade. A doentinha com 2 anos apenas tolerou bem, não só a extração do corpo estranho como a 4 broncoscopias feitas para aspirar a supuração do abcesso pulmonar.
3 - Gangrena pulmonar.
Complicação caríssima dos corpos estranhos vegetais e quasi sempre fatal. Na estatística de Blezinger (cit. 1) ela figura duas vezes como causa-mortis.
Guisez (cit. 50 e 51) 'obteve a cura de um caso com injeções maciças de óleo gomenolado.
VII - RESULTADOS
1 - Complicações.
Dos nossos 48 corpos estranhos vegetais, 18 isto é, 3 7,1 % dos casos, cujas observações se seguem, evoluíram sem complicações ou as apresentaram tão simples e tão benignas que não mereceram registro.
Observação XXXI
Carrapicho (fructo da "Triurafetta seipuai') no terço anterior da corda vocal direita, extraido com o auto-laringoscópio de Hasalinger.
V. O. branca, brasileira, 18 anos de idade e residente em Rocinha. Data:. 12 de Junho de 1924.
Diagnóstico facilmente precisado pela laringoscopia indireta. Estado geral ótimo. O corpo estranho já ha dois dias permanecia no laringe, produzindo rouquidão. Houve em casa diversas tentativas de extração, feitas com o dedo.
Laringoscopia direta, sob narcose clorofórmica com o auto-laringoscopio de Hasalinger. Extração facil. Alta no mesmo dia, em excelentes condições.
Observação XXXII
Grão de café na traquéia. Extração pela via bucal, sem anestesia. Cura.
A. C. 5 anos, branco, brasileiro e residente em Antas. Data: 12 de Maio de 1928.
Estado geral bom. Grão de café ha 24 horas movendo-se na traquéia. Tosse, acessos de asfixia e o clássico "bruit du drapeau". Raios X nada revelam. Laringoscopia direta com o aparelho de Hasalinger sem anestesia. Apreensão, com pinças de Brünnings, de um volumoso grão de café, que se movia na traquéia e em um dos movimentos de expiração vae ter á glote. Seqüência operatória normal.
DR. GABRIEL PORTO
Observação XXXVI
Grão de milho na traquéia. Traqueoscopia inferior sem anestesia geral. Extração. Cura.
A. Z. 4 anos, branco, brasileiro e residente em Amparo. Data: 10 de Julho de 1928.
Estado geral bom. Grão de milho móvel na traquéia, havia 48 horas. . Tosse e acessos de asfixia. Raios X nada revelam. Pratica-se laringoscopia direta, sem anestesia, com o auto-laringoscópio de Hasslinger. E, rapidamente, o grão de milho passa em baixo das cordas vocais uma única vez, sem que se consiga apreende-lo. No dia seguinte, com anestesia local, traqueotomia e retirada do corpo de delito num dos momentos em que passou na ferida operatória. Período post-operatório correu normalmente.
Comentário - Caso antigo, traqueotomia perfeitamente dispensável.
Observação XXXIV
Semente de melancia na traquéia. Traqueoscopia alta, sem anestesia. Extração. Cura.
A. C. 3 anos, branco, brasileiro, filho de espanhol e residente em Bebedouro. Data: 15 de Dezembro de, 1928.
Doente enviado ao serviço pelo distinto clínico Dr. Toledo de Melo. Estado geral bom. Semente de melancia ha 6 dias na traquéia, produzindo tosse e fortes acessos de asfixia. A ausculta revela diminuição do murmúrio vesicular á direita. Raios X nada revelam. Traqueoscopia alta, praticada com os tubos de Hasslinger, sem anestesia e em posição de Boyce. Extração da semente de melancia com o "Bonenzangue" de Killian. Alta, curado, no dia imediato á operação.
Observação XXXV
Grão de feijão no brônquio principal direito. Broncoscopia sem broncoscópio e sem anestesia. Extração. Cura.
N. T. R. 10 meses, branca, brasileira e residente em Campinas. Data: 31 de Janeiro de 1929.
Estado geral bom. Grão de feijão havia uma hora, movendo-se dos brônquios á traquéia. Sintomatologia escassa. De vez em quando um pequeno acesso de tosse. Laringoscopia direta com a espátula de Brünnings mostra o corpo estranho móvel na traquéia. Durante uns 15 minutos tentou-se apreender o grão de feijão, que de vez em quando vinha de encontro á glote. Nossas pinças eram entretanto muito longas para o caso e por este motivo não se conseguiu apreender o corpo de delito. A laringoscopia direta foi praticada em posição de Boyce e sem anestesia. Inspecionou-se a traquéia, e o grão de feijão não foi visto. Com o especulo nasal de Killian praticou-se a broncoscopia sem broncoscópio e deslocou-se do brônquio principal direito o grão de feijão, que passou á traquéia, sendo facilmente extraido. Na ferida operatória colocou-se canula traqueal, que foi retirada 24 horas depois da operação. Nada de anormal á registrar na seqüência operatória. Em 26 dias deu-se a cicatrização da ferida operatória.
Comentário - Caso dos antigos, traqueotomia talves dispensável.
Observação XXXVI
Semente de melancia na traquéia. Extração por via oral. Cura.
J. S. 2 anos, branco, brasileiro, filho de italiano, residente em Itajubí.
Ficha n.° 12.901 - Data: 7 de Agosto de 1929. f
Estado geral bom. Semente de melancia, ha três dias na traquéia, causando no momento do acidente forte acesso de tosse, acompanhado de asfixia. Passados os primeiros momentos, começou a tossir, espaçadamente, sentindo, entretanto, falta de ar no momento da tosse. Levantada a epiglote com o tubo de Kahler, 10 mm., percebeu o operador, que o corpo estranho, durante a expiração, batia contra as cordas vocais, conservando-se, por alguns instantes, nesta situação.
Introduziu, então, uma pinça (Bohnenzangue de Killian) através o tubo e o corpo estranho foi apreendido na traquéia. Tempo operatório: 8 minutos.
Não se manifestou a menor reação inflamatória post-operatória.
Observação XXXVII
Semente de melancia no brônquio principal direito. Broncoscopia por via oral, sem anestesia. Cura.
P. R. 4 anos, branco, brasileiro e residente em Rio Preto. Ficha n.' 17.215. Data: o 12 de Dezembro de 1931.
Ha oito dias engasgou-se quando comia melancia; na ocasião teve crise de asfixia e tosse que ainda continua até agora, especialmente durante a noite. Consultou um oto-laringologista que diagnosticou laringite, procurou depois um cirurgião que afirmou tratar-se de bronquite, prescrevendo Xarope Lasa.
Criança robusta, um pouco abatida, apresentando tosse discreta e espaçada; de vez em quando percebe-se o clássico ruido de bandeira. Ausculta: respiração ruidosa no pulmão direito e estertores humidos. Diagnóstico: corpo estranho transitando do laringe aos bronquios. Traqueoscopia supra-glótica com tubo de Kahler 10 mm. x 15 cms., não revela corpo estranho. Broncoscopia em posição de Boyce sem anestesia descobre no brônquio direito a 22 cms. da arcada dentária, semente de melancia. Com a "bonenzangue" não conseguimos apreender o corpo estranho; tivemos que recorrer a pinça em garra. Tempo operatório: 10 minutos.
Nada. a registrar no período post-operatório a não ser rápido restabelecimento do paciente.
Observação XXXVIII
Carrapicho (fructo de Triunmfeta seipum) no laringe. Laringoscopia direta sem anestesia. Extração. Cura.
J. N. 12 anos, japonês, amarelo e residente em Rio Preto. Ficha n.° 18.280. Data: 10 de junho de 1932.
Doente enviado ao Instituto pelo Dr. Selmann Nazareth, nosso colega em Rio Preto. Carrapicho ha cinco dias no laringe causando rouquidão e tosse. Logo após o acidente procurou um colega que exigiu honorários adiantados para uma cura garantida; recebida a importância declarou que o corpo estranho não podia ser extraído e recusou-se a devolver os honorários. Esteve depois com outro colega que apesar da anestesia geral não conseguiu extrair o corpo estranho.
Laringoscopia indireta mostra nitidamente corpo estranho implantado na corda vocal direita. Laringoscopia direta sem anestesia, praticada com o tubo traqueal de Kahler 13 mm. x 20 cms., mostra corpo estranho facilmente apreendido escapando-se da pinça, na boca. Depois da retirada do intruso percebe-se ulceração na corda vocal direita, local onde catava implantado o corpo estranho. Tempo operatório: 4 minutos.
29 de Junho - Passou bem a noite. Ambas as cordas vocais apresentavam-se ulceradas cobertas de enduto esbranquiçado. Ausência de edema.
30 de Junho - Alta em excelentes condições, seguindo para Rio Preto,
Observação XXXIX
Grão de café na traquéia. Traqueoscopia supra-glótica. Extração. Cura.
J. S. 4 anos, branco, brasileiro e residente em Limeira. Ficha n.° 19.773. Data: 8 de Junho de 1933.
Recomendado pelo Dr. Waldemar Mercadante.
O paciente apresenta-se ao hospital ás 9 horas da noite e seus pais nos informam que ás 7 horas a criança aspirou um grão de café tendo imediatamente forte crise de asfixia; esta crise repetiu-se varias vezes com menor intensidade e acompanhada de tosse.
Criança robusta em boas condições. Tosse pouco freqüente observando-se ás vezes nítido ruido de válvula. Ausculta revela respiração normal em ambos pulmões.
Em posição de Boyce sem anestesia pratica-se no mesmo dia traqueoscopia supra-glótica com tubo de Kahler 7 mm x 16 cms.. Levantada a epiglote verifica-se que na expiração o corpo estranho vem bater contra as cordas vocais; realiza-se a apreensão porém escapa-se o intruso. Reintroduzido o tubo vomita o paciente. Repouso de alguns minutos, re-introdução do traqueoscópio, apreensão e retirada do corpo estranho.. Tempo operatório: 10 minutos.
Seqüências: excelentes.
No dia seguinte regressou o paciente a Limeira.
Observação XL
Grão de café na traquéia. Traqueoscopia sem anestesia. Extração. Cura.
L. A. A. 6 anos, brasileira e residente em Brotas. Ficha n.° 19.798. Data: 14 de Julho de 1933.
Ontem ás 10 horas da manhã foi a paciente acometida de um sério embaraço respiratório em conseqüência á aspiração de um grão de café.
O exame clínico nada revela; ambos os pulmões respiram tranqüilamente. Ausculta nada revela e a criança não tosse durante o exame. Com o tubo de Kahler de 10 mm levanta-se a epiglote e observa-se na traquéia corpo estranho, rápido e facilmente apreendido. Tempo operatório: I minuto. No dia seguinte regressou a Brotas em ótimas condições.
Observação XLI
Espinho de laranjeira no laringe. Laringoscopia direta sob loco anestesia. Extração. Cura.
B. N. 17 anos, brasileiro, solteiro e residente em Limeira. Ficha n.° 19.982. Data: 24 de Julho de 1933.
Acidentalmente deglutiu ontem um espinho de laranjeira. Procurou um facultativo que não conseguiu retirar o corpo estranho.
Pela laringoscopia indireta verifica-se que o espinho de laranjeira, encravado na parede posterior da faringe repousa entre as aritenoides chegando até a comissura anterior laríngea.
Praticando-se a laringoscopia direta com o tubo de Kahler 13 mm., em posição de Boyce sob loco anestesia com soluto de cloridrato de cocaina a 10 %, localiza-se o corpo estranho, facil e rapidamente extraído. Tempo operatório: 1 minuto. Pela laringoscopia indireta observa-se não existe trauma operatório. No mesmo dia regressa a Limeira.
Observação XLII
Grão de milho no brônquio direito. Broncoscopia por via oral. Extração. Cura.
B. M. 7 anos, brasileiro, branco e residente em Campinas. Ficha n.' 20.720. Data: 26 de Dezembro de 1933.
O paciente chega ao Instituto ás 19 horas, contando que ás 9 horas aspirara um grão de milho tendo tido forte crise de asfixia repetida por várias vezes. Foi atendido pelo Dr. Oswaldo de Almeida que o encaminhou ao Instituto Bernardes de Oliveira. A conselho do Dr. Múcio Murgel veio nos procurar.
Criança bem desenvolvida de bom aspecto: durante o tempo que esteve sob- nossas vistas nada de anormal revelou; nem tosse nem acesso de asfixia. Pulmões respirando normalmente. Entretanto dada anamnese característica e a típica crise de asfixia presenciada pelo nosso colega Múcio Murgel, firmamos o diagnóstico de corpo estranho da traquéia.
Laringoscopia direta com um tubo de Kahler de 10 mm nada revela. Traqueoscopia com tubo de 8,5 mm. mostra no terço médio da traquéia um grão de milho que depois de apreendido escapa-se da pinça ao ser extraído. Reintroduzimos o mesmo broncoscópio de 20 ema. e encontramos o grão de milho na entrada do brônquio principal direito, onde o extraímos com facilidade.
Seqüências magníficas. No dia imediato deixou o Hospital curado..
Observação XLIII
Semente de melancia na traquéia. Traqueoscopia por via oral. Extração. Cura.
L. R. 2 anos, branco, brasileiro e residente em Espírito Santo do Pinhal. Ficha n.° 20.840. Data: 18 de Janeiro de 1934..
Ha 48 horas aspirando uma semente de melancia a criança teve asfixia de pouca intensidade, ficando entretanto rouca e com tosse freqüente.
Traqueoscopia supra-glótica com o tubo de Kahler 7 mm x 14 cms, mostra que o corpo estranho durante a expiração desloca-se até ás cordas. vocais. Apreensão facil com a "Bohnenzangue". Tempo operatório: 3 minutos.
19 de Janeiro de 1934 - Deixou o Hospital em magníficas condições. voltando á sua residência em Pinhal.
Observação XLIV
Semente de melancia no brônquio direito. Broncoscopia peroral. Extração. Cura.
N. S. 2 anos, branca, brasileiro e residente em lbitinga. Ficha n.' 24.626. Data: 13 de Janeiro de 1936.
Recomendado do Dr. Bonifácio de Castro Filho..
Ha dois dias quando comia melancia, ao dar uma risada aspirou uma semente de melancia ficando imediatamente cianótico e dispnéico. Até ontem a noite existia tosse freqüente e as condições respiratórias eram más. De lá para cá tem apresentado melhoras. Procurou vários médicos em Bauru e lbitinga que lhe introduziram diversos instrumentos na boca não logrando êxito.
Exame clínico (Dr. Monteiro Sales). A percussão sub-maciez do espaço interescápulo vertebral direito. Apalpação frêmito respiratório no hemi-torax direito principalmente na base e face lateral. A escuta roncos e sibilos disseminados no pulmão esquerdo. Roncos e sibilos com alguns estertores bem acentuados e mais numerosos, no pulmão direito.
No espaço inter-escápulo-vertebral direito nota-se inspiração irregular seguida de um curtíssimo período de expiração que é sempre bruscamente interrompido.
Conclusão: corpo estranho do brônquio direito.
Em posição de Boyce, sem anestesia, introduz-se o broncoscópio de Kahler 7 mm. x 16 cms. e no brônquio direito encontra-se serpente de melancia facil e rapidamente apreendida.
Tempo operatório: 2 minutos.
Seqüências: nada de anormal a registrar. 5-I-1936. Deixou o Hospital, curado.
Observação XLV
Grão de café na traquéia. Traqueoscopia peroral. Extração. Cura.
A. D. 3 anos, branco, brasileiro e residente em Olímpia. Ficha n.' 25.161. Data: 10 de Abril de 1936.
Recomendado do Dr. Lopes Ferraz..
Ha dois dias aspirou um grão de café maduro com casca que lhe determinou durante duas horas tosse muito freqüente. A família fez varias tentativas de extração e introduzindo o dedo na faringe conseguiu faze-lo vomitar um fragmento de casca. Ficou porém um pouco rouco e tem freqüentes acessos de tosse. Dorme bem e deglute sem dificuldade.
Exame clínico: ambos os pulmões respiram bem. Ruido de choque na traquéia. 'Conclusão: corpo estranho da traquéia.
11 de Abril de 1936 - Em posição de Boyce, sem anestesia, traqueoscopia peroral, tubo de Kahler 7 mm. x 16 em*. revela corpo estranho na traquéia facil e rapidamente retirado. Tempo operatório: 2 minutos.
Seqüências boas.
13 de Abril - Alta, curado.
Observação XLVI
Grão de café na traquéia. Traqueoscopia peroral. Extração. Cura.
L. B. 3 anos, branca, brasileira e residente em Jaú. Ficha 25.240. Data: 25 de Abril de 1936.
Recomendado do Dr. A. Toledo de Barros.
Ha cinco dias aspirou um grão de café ou semente de laranja, tendo na ocasião do acidente violenta crise de asfixia.
Criança impertinente, apresentando tosse freqüente.
Exame- clínico: Certa tiragem abdominal. Ruído de choque durante a expiração ao nível do laringe.
Conclusão: corpo estranho móvel nas vias aéreas inferiores.
Em posição de Boyce, sem anestesia com tubo de Kahler 7 mm. x 16 cms. pratica-se traqueoscopia peroral. Apreensão e retirada facil de um grão de café da traquéia.
Tempo operatório: 1 minuto. Seqüências: boas.
27 de Abril 1936 - Deixou o Hospital em boas condições.
Observação XLVII
Grão de café na traquéia. Traqueoscopia peroral. Extração. Cura.
M. M. 4 anos, branca, brasileira e residente em São João da Bôa Vista. Ficha n.° 27.639. Data: 8 de Junho de .1937.
Ha 4 dias aspirou um grão de café; o acidente foi seguido de crise de asfixia. De então para cá vem tendo tosse e crises esparsas de asfixia. Exame clínico (Dr. Monteiro Sales) : A' escuta pulmão esquerdo normal. Pulmão direito: apagamento intenso do murmúrio respiratório, particularmente na metade superior, escutando-se as regiões interescápulo vertebral e anterior do hemi-torax direito.
Conclusão: corpo estranho do brônquio direito (T) Radiografia: pulmões normais,
Em posição de Boyce, sem anestesia com o tubo de Kahler 7 mm. x 20 cms., localiza-se no terço inferior da traquéia um grão de café, apreendido e retirado facilmente juntamente com o tubo.
Seqüências boas.
9 de Junho de 1937. - Alta, curada.
Observação XLVIII
Grão de café na traquéia. Traqueoscopia peroral .extração. cura .
A.B. 4 anos, branco, brasileiro e residente em Piracicaba. Ficha n.° 27.767. Data: 29 de Julho de 1937.
Recomendado do Dr. Francisco Toledo.
Ha 4 dias aspirou um grão de café; o acidente foi seguido de asfixia passageira. Depois disso pequenos acessos de tosse e ruído sonoro no respirar.
Exame clínico: acessos de tosse espaçados durante os quais se pode ouvir o ruido em válvula na traquéa; nos períodos de calma não ha movimentação do corpo estranho. Roncos e sibilos disseminados na área pulmonar direita.
Em posição de Boyce, sem anestesia com o tubo de 7 mm x 16 cms., localiza-se o corpo estranho no terço inferior da traquéia onde é facilmente apreendido e rapidamente retirado em bloco com a pinça e broncoscópio.
Seqüências boas.
30 de Julho de 1937 - Alta, curado.
Comentário - Nestas 18 observações, 16 vezes e quasi sempre em crianças de tenra idade, a extração peroral foi realizada com ótimo resultado. Elas mostram claramente que a escola de Ch. Jackson está com a razão: a época da broncoscopia traqueotômica já passou.
2 - Mortalidade.
O prognóstico dos corpos estranhos vegetais é bom, apesar de suas freqüentes complicações, graças ao alto progresso da broncoscopia, inegavelmente uma das mais belas aquisições da medicina contemporânea.
Segundo Ch. Jackson os corpos estranhos endobrônquicos abandonados a própria sorte eliminam-se espontaneamente apenas em 2 % dos casos.
Os outros 98 % pode-se dizer, mais cedo ou mais tarde, acabarão determinando a morte. Entretanto 99 % dos corpos estranhos podem ser retirados pela via bucal e destes 98% curam-se integralmente, após extração do corpo estranho, inclusive os casos de longa permanência.
Antes da era broncoscopía a mortalidade (1 pg. 918) dos corpos estranhos das vias aéreas era aproximadamente de 50 %. No Brasil ainda em 1922, isto é, ha 15 anos era de 50 % 1(72).
Hoje segundo os dados de Ch. Jackson (52) a mortalidade com a broncoscopia baixou a 2 % dos casos.
Dos nossos 48 casos de corpos estranhos vegetais que são justamente os de natureza mais grave, só 4 causaram a morte, isto é, 8,5 %. As causa-mortis foram:
Asfixia (anestesia clorofórmica) - 1
Asfixia (antes da intervenção) - 1
Bronquite do amendoim (in extremis) - 1
Broncopneumonia (conseqüente a traqueotornia) - 1
TOTAL - 4
Si deduzirmos de nossa estatística o caso de morte atribuída a anestesia clorofórmica (obs. 11) banida hoje da broncoscopia; o caso da asfixia (obs. IV) em que a morte se deu antes de nossa intervenção e o caso de bronquite do amendoim (atendido in extremis) a mortalidade de nossos casos baixará a 2 % Em nenhum dos casos a morte poude ser atribuída á broncoscopia.
Bibliografia
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