("3.ª PARTE")

Em nossa passada reunião, tratando do mesmo assunto, tivemos ocasião de nos referir à maior indicação da Souvironterapia, que é a otite média flegmonosa crônica. Um dos nossos ilustres consócios extranhou que sendo o nosso método contraindicado na otite supurada, houvesse indicação na flegmonosa. Por parte do meu ilustre coléga houve uma confusão, chie eu desejo esclarecer, porque outros já me têm feito a mesma objeção. No dicionário latino Magnuin Lexicon, encontra-se a palavra Phlegma que quer dizer humor viscoso, fleuma, muco. No dicionário de Kimpton, lá está a palavra inglêsa Phlegm que quer dizer muco dos bronquios, expectoração viscosa, espessa. Em todos os dicionários médicos, a palavra fleuma é também sinonima de muco, catarro. A confusão se dá por cansa da palavra latina Phlegmone que quer dizer tumor inflamado, no sentido de um abcesso ou phloem necrose. Fica-completamente esclarecido que está perfeitamente correto dizer que a maior indicação para a Souvironterapia é a otite média flegmonosa crônica, chie outros autores támbem denominam otite média catarral ou serosa e catarral simples ou exsudativa, catarro tubotimpanico, muito diversa da otite supurada. Ainda devo esclarecer que a palavra Phlegma vem do grego, querendo dizer dueimar, arder. A melhor expressão é justamente otite flegmonosa como nós sempre empregamos para a otite catarral, o que equivale a dizer que flegmonosa é o mesmo que catarral. Phlegma é uma palavra alemã que o Dicionário clássico Terminologia Medica de Guttmann dá como também correspondendo a Schleim que quer dizer muco, catarro, em alemão. Em outras comunicações mostrarei que não se pode afirmar de uma maneira absoluta que a Souvironterapia seja contra indicada na otite supurada. Passando ao assunto da nossa comunicação, vejamos como descreve as insuflações feitas em Luchon, tal qual assistiu pessoalmente, quando visitou aquela estancia francesa, antes de assumir o cargo de Diretor dos nossos Serviços Termais, o Dr. Aristides de Melo e Souza. Assim se exprime nas "Notas de Crenologia", Luchon (2.ª parte): É a insuflação na trompa de Eustaquio de ar atmosferico carregado dos elementos da água. Existe no estabelecimento oito compartimentos convenientemente aparelhados para esse fim. Cada um deles de uso exclusivo de um determinado especialista da cidade. A Tecnica é simples. A água sulfurosa percorre de alto a baixo uma serpentina de vidro, em cuja extremidade inferior se insufla o ar, que vai pela extremidade superior à trompa de Eustaquio mediante uni tubo de borracha ajustado à sonda de Itard. O ar com elementos da água atravessa unia ampola de vidro.Outra ampola de vidro em derivação recolhe corno a primeira, a humidade. A insuflação é sêca. O enxofre e seus compostos nada ou pouco oxigenados, que se desprendem da água, são levados por esse modo ao contacto direto da mucosa tubaria, sobre cujas celulas muciparas atuam como modificadores de sua nutrição (Lanos). tratamento das otites catarrais, às quais se atribuem 80% dos casos de surdez, que assim se tratam".

Por essa simples descrição se vê que já naquele tempo existiam 8 gabinetes ototerapicos, cada um com o seu especialista, na cidade de Luchon, para o, tratamento da otite flegmonosa. Tambem se vê que nós não insuflarmos ar atmosferico dentro da serpentina, mas os próprios vapores sulfurosos nascentes, o que mostra evidentemente a nossa superioridade sobre Luchon. Foi isso o que um dia nos fez ver o proprio Dr. Aristides de Mello e Souza, quando afirmou que Luchon adoptaria o sistema de Poços de Caldas, ao chegar lá a notícia dos nossos sucessos. Quando instalou-se em 1939 a Souvironterapia já o dr. Aristides de Melo e Souza não era mais o Diretor dos Serviços Termais de Poços de Caldas. Com clínico, foi um dos grandes entusiastas da Souvironterapia e certa vez referiu-nos o quanto ele havia sentido de lhe não ter ocorrido a idéia de instalar esse Serviço na nascente Pedro Botelho, pois, assim, a glória teria sido sua. Até hoje, conservamos entre os nossos papeis, as cartas, de que nos foram portadores, os clientes que o Dr. Aristides de Melo e Sousa enviava diariamente ao nosso Serviço, mostrando o interesse que lhe despertara essa nossa instalação da Souvíronterapia. É que para a surdez nino-tubaria nada se compara em eficacia com o enxofre vivo das fontes termais de Poços de Caldas, que hoje pôde orgulhar-se de ser uma estancia hidromineral das mais famosas deste continente, especialmente sob esse aspecto novo de tratamento da surdez.

A riqueza em enxofre das cartilagens e das arterias mostram à ação trófica deste elemento de defesa do nosso organismo, e nem foi por outro motivo que Loeper e Parrot colocaram o enxofre acima do iodo como medicação vascular e preventiva do, aterôma. No nosso gabinete ototerapico procuramos aproveitar no maximo no estado nascente dos gases sulfurosos, a proximidade das emergentes e ausencia de contacto do ar até a chegada dos mesmos gases dentro do ouvido médio. Fica assim evitada a contaminação do ar ambiente na sala das vaporisações uma vês que as praticamos junto da nascente. A esterilisação eficaz e permanente do ar como um complemento da asepsia classica, realisa-se por aquela irradiação contínua das fontes termais naquele ambiente. Devo chamar a atenção que merece o fáto de outras estações termais do país pretenderem instalar gabinete ototerapico sem uma autorização de pessoa competente. As águas devem ser examinadas quanto à sua composição, sua riqueza em cloro, sua mistura com águas freaticas, sua pureza e concentração molecular. Todas as análises de nossas águas e dos nossos gases demonstrara sua origem profunda e preservação em toda sua pureza, isto é, condições ideais para o emprego da Souvironterapia. As instalações não podem ser permitidas senão com as águas rigorosamente captadas e distribuídas de acordo com os preceitos da ciencia médica hidrologica, e anualmente analisadas. Devemos declarar por enquanto que á nosso vêr só a nascente Pedro Botelho, em Poços de Caldas, é que está em condições de instalar gabinetes otolterápicos para Souvironterapia, tanto mais quanto é certo que lá há espaço e gases em abundancia para muitos aparelhos que sejam necessários com o aumento da frequência cada vez maior de ano para ano, em virtude da grande repercussão que este método tem alcançado. Nós já nos referimos às aplicações correlatas que visam tratar as obstruções nasais que, como é sabido, entretêm o catarro tubario. É verdade que os doentes por meio do simples cateterismo das trompas com os gases sentem melhorada a respiração nasal desde as primeiras aplicações. Mas havendo coriza crônico, rinite hipertrofica congestiva, será sempre útil o emprego das aplicações correlatas. É o cateterismo feito com a introdução da sonda pelo nariz o que sempre estará certo para cura do catarro tubário, porque mesmo nos casos de desvios que dificultem a passagem da sonda de um lado, os hábeis operadores conseguem praticá-lo, fazendo o caterismo pela narina oposta, sempre menos estreitada que a do lado do desvio. Quando tratarmos da técnica do cateterismo havemos de nos referir ao método que merece a nossa preferência. Os oculistas têm sido mais felizes que os otorinolaringolistas em questões relativas à profissão de ambos. Assim é que com muito justa razão está regulada por lei a prescrição de oculos de grau. Não há portanto razão para se permitir a venda de aparelhos elétricos para surdos, sem que tambem esteja regulada por lei. Já se tem citado exemplos de pessoas surdas, usando esses aparelhos elétricos, quando a surdez era apenas devida ao fato da presença de rolhas de cerumen nos dois ouvidos. Nós já temos tido em nosso serviço pessoas surdas por catarro crônico do ouvido que faziam uso exclusivo dos aparelhos elétricos, quando o tratamento devia ter sido tambem a Souvironterapia em Poços de Caldas. A conclusão a tirar é que nenhum desses aparelhos eletricos para surdez devia ser vendido sem autorização de um especialista, exatamente como se faz para os oculos de gráu, ou oculos de qualquer espécie.

Tambem para a indicação da Souvironterapia é indispensável a consulta ao especialista. Citaremos um exemplo. Um individuo adulto, surdo devido a uma obstrução da trompa de Eustaquio, sem um exame de competente especialista, não deve ser enviado para a Souvironterapia. Isto porque o -especialista pode encontrar, no caso, adenoides hipertrofiadas, que removidas podem restaurar a audição do paciente á quasi normal, apesar de ter o inesmo sofrido até mais de vinte anos de surdez. Daí se vê que - a idéia antiga de que trompas obstruidas trazem uma surdez permanente e progressiva está errada, como no caso que acabo de citar. As adenoides obstruindo as trompas de Eustaquio são uma causa frequente de surdez na criança e no adulto. Foi essa a razão que nos levou a exigir da Direção dos Serviços Termais um salpingoscopio de Wappler para o nosso serviço. Absorvido, o ar dentro do ouvido médio e substituído por secreção serosa, quando as adenoides bloqueiam as trompas, temos a otite média exsudativa. Tambem póde acontecer, que sómente após a remoção das adenoides, é que a otite média exsudativa sobrevem, devida aos folículos linfoides hipertrofiados ao redor do orifício das trompas. Neste caso, se fôr grande a perda da audição, o tratamento do naso faringe pela radioterapia (raios X) pode fazer desaparecer o tecido linfoide de obstrução. Em todos estes casos em que se procura conhecer e combater a causa da obstrução tubaria, a Souvironterapia passa a desempenhar um papel importante no tratamento dos casos, como auxiliar da cura da otite exsudativa. De acordo com o diagnóstico acertado de especialista é que a indicação da Souvironterapia passa a ser feita óra como indispensável óra como auxiliar. A rinoscopia posterior e o exame pelo salpingoscopio de Wappler são necessários para o diagnóstico das sinfises salpingo faringeanas e das obstruções tubárias, da existência de bridas fibrosas que deixam aberta a trompa, com as suas consequências. Muitas veses curamos o doente da sua hipoacúsia com a simples supressão das aderencias ao redor do orifício das trompas, com o dêdo. É claro que em casos como estes que acabamos de citar, a Souvironterapia terá apenas tini papel de precioso auxiliar, consecutivo á intervenção. Do mesmo modo, logo depois que o cirurgião opéra o doente do seu desvio do septo, enviará o mesmo para curar-se de sua otite média exsudativa, com o tratamento pelas vaporisações sulfurosas tubo-tímpanicas em Poços de Caldas. Não são esses casos que necessitam de intervenção cirurgica ou de tratamento por parte do especialista os que mais exigem a Souvironterapia, que passa a ser de secundaria importancia, embora concorra para abreviar a cura. Onde a Souvironterapia passa a ser o tratamento verdadeiramente especifico, em que nenhum outro poderá substituí-la, o que deve vir em primeiro lugar, é no catarro da trompa, na otite media exsudativa, a maior indicação,, no dizer de Lermoyez, para evitar os processos adesivos incuraveis, consecutivos à otite catarral. Seria reprovavel alguem querer contestar o que as observações já vem de longa data confirmando o que acabamos de afirmar. Precisamos agora estabelecer uma diferença. Quando se fala em processos adesivos, quer-se dizer que o mal já é antigo e que lesões graves post-catarrais já tornaram o o caso impossível de cura da surdez, pois, ninguém poderá curar um processo adesivo post catarral já com depressão permanente do Tímpano atrofiado, imovel. O tratamento de Poços de Caldas é indicado justamente para evitar que a otite catarral cronica chegue ao estado de processos adesivos incuraveis. O doente deve vir logo que adoece. Nós, em sucessivas comunicações, trataremos minuciosamente das observações para a Souvironterapia e seus efeitos imediatos e tardios. Entre muitas observações nossas em Poços de Caldas, citarei uma de senhora de 40 anos de idade, que após ter tido gripe e um catarro do naso faringe, tornou-se surda, sofrendo de intensos ruidos e dores incomodas. Os tratamentos usuais, gotas nasais, inhalantes, colutórios, etc., apenas conseguiram diminuir a secreção nasal, mas a audição nunca melhorou com as duchas de Politzer. Todos os nossos clientes são os primeiros a dizer que as duchas auriculares em Poços de Caldas são muito mais eficazes. As dores de cabeça, a sensação de ouvidos cheios e os ruidos nunca cessaram, apesar de todo tratamento feito. Somente a aplicação das vaporisações de Poços de Caldas em poucos dias conseguiram restabelecer o estado normal e a cura completa numa só temporada. Esta senhora que vem todos os anos a Poços de Caldas considera a sua cura como definitiva e perfeita. Hoje não mais necessita das vaporisações. Num caso como este, que aqui temos seguidamente no nosso serviço, se verifica que as vaporisações atuaram como medicação específica e indispensável. Os resultados da Souvironterapia incluem o desaparecimento de todos os sintomas ligados ao catarro, isto é, as cefalalgias, os ruiduos, as vertigens, etc. Nenhum otologista, por mais pintado que se julgue, ou que o digam, (são hoje mais os professores que os doutores), é capaz de obter resultados por outros processos que sejam postos em paralelo com o enxofre vivo das fontes sulfurosas em casos de indicação no catarro crônico do ouvido. A obstrução tubaria com timpano atrofiada e depressão persistente é incuravel, por isso os doentes devem vir a tempo. Manter uma união, portanto, com os colégas, que nos devem enviar os enfermos, resultará num benefício para os doentes e para a nossa estancia. Um dos privilégios do medico que trabalha numa estação de águas é justamente esta oportunidade que nos oferece a prática hidrológica de uma cooperação leal e amistosa com os outros colegas dos grandes centrois do pais. O medico de uma estação de águas dispõe de meios de tratamento que não estão ao alcance dos seus colegas dos outros centros do país, porque ele lida de perto com as fontes de águas medicinais. A maioria dos doentes que procura o medico que trabalha em estação de águas se compõe de pacientes que já tem sido tratados pelas sumidades medicas dos grandes centros, e só este fato é o bastante para impor-nos um grande adeantarnento científico e um perfeito conhecimento de hídrologia médica e da estação termal em que residimos, as suai vantagens e os seus defeitos para obtermos o melhor proveito em benefício dos nossos clientes. Alem das manifestações da doença ainda devemos prestar atenção ao elemento psicológico em cada caso a tratar, como um dever de nossa prática. Devemos reconhecer que apesar da hidrologia medica nacional já ter entrado na sua fase científica, ainda muitos medícos manifestam um septicismo lamentavel sobre o valor desses maravilhosos agentes físicos de tratamento que são as águas minerais. Tomando por base a Souvironterapia, nós sabemos da famosa Luchon, que atrái milharés de forasteiros para tratamento das otopatias. Entretanto, outros países, próximos da França, que possuem águas semelhantes, ainda não se lembraram de instalar aparelhos para tratamento da surdez rinotubaria. Referimo-nos por exemplo, a Portugal, que possue uma estação de águas sulfurosas, a de Entre Rios, que muito se assemelha a Luchon e nem no continente, nem nas ilhas. Portugal, país rico de águas termais, não possue qualquer instalação para o tratamento dos surdos, como Luchon. Os Estados Unidos da América do Norte também possuem luxuosas estações de águas, e não existem lá instalações para a Souvironterapia. Em compensação, por lá, avalio quantos não estarão a usar os aparelhos elétricos para resolverem os seus casos de surdez ! A conclusão a tirar é que poucas águas sulfurosas e termais estarão em condições couro Poços de Caldas, para se acreditarem como especiais e indicadas no tratamento do catarro crônico do ouvido. Aqui, entre nós, temos S. Pedro e também Araxá, estancias que não são apropriadas ao tratamento das otites catarrais devido à composição de suas águas. Muitas águas como as da Alemanha, em virtude da alta porcentagem clóro, não se prestara ao tratamento. Em outras, a prática demonstra a sua ineficácia. Na França, alem de Luchon, mais duas estancias instalaram aparelhos para tratamento das otites médias, porem Luchon é considerada a mais eficaz. Os surdos - são muito sujeitos a se deixarem persuadir pelos charlatães, porque durante a sua enfermidade há épocas em que parece que estão ouvindo melhor, após o uso de certos medicamentos. Hoje, porém, esses remédios anunciados pelos charlatães encontram no audiometro um meio seguro e uniforme para desmascarar as pretendidas melhoras. Nenhum tratamento para surdez terra valor algum se as provas audiometricas não demonstrarem melhoras acima de 10 decibeis no audiograma tirado. Poços de Caldas já tem contribuído com trabalhos de valor, como aquele sobre a desensibilisação pelas injeções endovenosas de nossa água termal, da autoria dos jovens colegas, Dr Martinho e Benedictus Mourão, em que eles mostraram pelas suas rigorosas experiências que nossa água como desensibilisante faz a desenbilisação crenologica por pequenos choques, sem provocar reação, evidenciados pelo aparecimento, no sangue, da crise hemoclasica de Widal. Nas suas conclusões trouxeram á baila noções novas para, a aplicação de nossas águas e realisaram trabalhos que marcam época no progresso da hídrologia medica nacional. Agora estamos trabalhando na questão do emprego das vaporisações sulfurosas nas otopatias, com grande sucesso. Assm, estamos concorrendo para a valorização de riquesas nacionais, de que ainda estamos longe de avaliar a extensão e a importancia.