INTRODUÇÃOLeiomioma é um tumor benigno do músculo liso, de localização mais freqüente no trato digestivo e útero, podendo ser eventualmente encontrado na pele e tecido subcutâneo, e raramente no nariz e seios paranasais1,2,3,4. Menos de 1% de todos os leiomiomas ocorrem na região de cabeça e pescoço, e destes, apenas 3% na cavidade nasal e seios paranasais1.
Segundo a maioria dos autores, a origem desse tumor seria a partir do músculo liso da parede dos vasos sangüíneos2,3.
Existem 23 casos de leiomioma na região naso-sinusal relatados na literatura de língua inglesa desde 1966. Há uma prevalência desse tumor no sexo feminino, manifestando-se geralmente entre a quarta e sexta décadas de vida e acometendo principalmente o corneto inferior e a cavidade nasal.
O objetivo desse trabalho é apresentar um caso de leiomioma em seio etmoidal anterior esquerdo, atendido por nós, e realizar revisão da literatura sobre o assunto.
APRESENTACÃO DE CASO CLÍNICOUma mulher de 29 anos de idade, atendida por nós no serviço de ORL do Hospital Socor, apresentou queixa de cefaléia bilateral, intermitente, em peso, que cedia com analgésicos comum e relacionada à tensão pré-menstrual e cansaço. Não referia obstrução nasal, rinorréia ou epistaxe. História pregressa de rinite alérgica compensada.
A exploração feita por rinoscopia anterior com endoscópio rígido de 0 grau demonstrou um abaulamento acima e medialmente à cabeça do corneto médio esquerdo, com o qual fazia contato, apresentando mesmo aspecto da mucosa adjacente de (Figura 1). A tumoração se extendia medialmente até o septo nasal.
Tomografia computadorizada (TC) dos seios paranasais evidenciava lesão expansiva em célula etmoidal anterior esquerda (agger nasi), que se apresentava abaulada e preenchida por material com densidade de partes moles, desviando lâmina perpendicular do etmóide para direita e obstruindo recesso fronto-nasal esquerdo (Figuras 2 e 3). O diagnóstico diferencial deve ser feito com mucocele e outros tumores benignos, como fibroma, neurofibroma, meningocele e adenoma.
Realizado sob anestesia geral, e através de cirurgia endoscópica naso-sinusal remoção da lesão, que se apresentava como um tumor liso medindo 2x5x5 cm. A paciente recebeu alta hospitalar no dia seguinte à cirurgia, tendo permanecido com tamponamento anterior nas primeiras 48 horas de pós-operatório, que transcorreu sem intercorrências.
Microscopicamente evidenciou-se uma neoplasia constituída por elementos fusocelulares, parcialmente revestida por epitélio tipo respiratório e constituída por células alongadas, sem atipias, em meio a estroma conjuntivo e com raras mitoses. O estudo imuno-histoquímico revelou positividade para HHF-35 (actina muscular) e colágeno IV. Os achados histopatológicos são compatíveis com o diagnóstico de leiomioma.
Decorridos 7 meses do tratamento cirúrgico, a paciente apresentava-se assintomática e com rinoscopia anterior normal.
DISCUSSÃOA raridade destes tumores na cavidade nasal provavelmente se deve à escassez de músculo liso nesta localização1,2,3,4,5. Várias hipóteses têm sido aventadas para o surgimento do leiomioma na cavidade nasal. A mais aceita é de que o tumor se forma a partir do músculo liso da parede dos vasos sangüíneos2,3. Outras hipóteses seriam a ocorrência de mesênquima indiferenciado aberrante1.2.4.6,7, ou origem a partir do músculo eretor do pêlo de folículo piloso (casos de tumor localizado no vestíbulo nasal)2.
A Maesaka e col. (1966) é creditado o primeiro relato de um angioleiomioma intranasal8,9,10. Posteriormente, outros 22 casos foram documentados sem incluir o presente relato (Tabela 1).
Tabela 1. Relato de casos de leiomioma do nariz e seios paranasais.
F: feminino / M: masculino
Figura 1. Tumor (Tu) em fossa nasal esquerda.
Figura 2. TC de seios da face em corte coronal, demonstrando lesão (seta escura) em região etmoidal esquerda.
Figura 3. TC de seios da face em corte axial, demonstrando lesão (seta escura) em região etmoidal anterior esquerda.
Incluindo nosso caso, 16 pacientes são do sexo feminino (66,6%) e 6 são do sexo masculino (25%). Nos outros dois casos descritos não foi especificado sexo. A idade dos pacientes variou de 5 a 77 anos, com média de 51,3 anos, com apenas um caso na infância e os demais a partir dos 29 anos. Os locais mais acometidos foram: corneto inferior (7), cavidade nasal (5), seios da face (4), vestíbulo (3), corneto médio (2), septo (2) e coana (1). A incidência aumentada de leiomioma em cornetos inferiores se deve à abundância de músculo liso vascular neste local2,11. As manifestações clínicas são variadas, sendo que os sintomas mais encontrados foram obstrução nasal e epistaxe. Dor, incluindo cefaléia, é um sintoma freqüente nos tumores que acometem vestíbulo nasal e seios da face.
O estudo radiológico, com tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética, não auxilia muito na determinação do diagnóstico, mas é importante para estabelecer a extensão da lesão e o planejamento do tratamento11.
Devido à inespecificidade das manifestações clínicas e do aspecto radiológico, torna-se necessária a biópsia para o diagnóstico. Microscopicamente, são tumores compostos por células fusiformes com citoplasma eosinofílico e nucléolo em forma de charuto. O núcleo tem cromatina aberta com um pequeno nucléolo. As células são arranjadas em fascículos. Atipia nuclear está ausente e mitoses são raras. Significante vascularização pode estar presente, e a abundante irrigação da mucosa nasal, com muitos vasos, pode criar dificuldade para o diagnóstico patológico. Estudo imuno-histoquímico pesquisando actina muscular específica e desmina determinam o diagnóstico de neoplasia de músculo liso11. Os leiomiomas são divididos em vasculares e não-vasculares. Na cavidade nasal o tipo mais freqüente é o vascular, que se apresenta como lesão solitária no subcutâneo. São mais freqüentemente encontrados em mulheres do que em homens1,3. A presença de atipias nucleares aumentadas e figuras de mitose sugerem malignidade4,11.
O tratamento de escolha para o leiomioma nasal é a excisão cirúrgica pois, de acordo com a revisão da literatura, não há recorrência da lesão quando esta é totalmente removida. A abordagem cirúrgica, seja por cirurgia endoscópica naso-sinusal ou por rinotomia lateral, dependerá da extensão e localização do tumor, bem como da necessidade de melhor controle do sangramento1,2,4,11.
COMENTÁRIOS FINAISPodemos concluir que os leiomiomas do nariz e seios paranasais são tumores raros, que apresentam imagens radiológicas e manifestações clínicas inespecíficas. O diagnóstico é feito através de biópsia do tumor para estudo de histopatologia e imuno-histoquímica. O tratamento de escolha é cirúrgico com total excisão do tumor.
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10. MaCaffrey TV, McDonald TJ, Unni KK. Leiomyoma of the nasal cavity. Report of a case. J Laryngol Otol 1978; 92(9):817-9.
11. Trott MS, Gewirtz A, Lavertu P, Wood BG, Sebek BA. Sinonasal leiomyomas. Otolaryngol Heard Neck Surg 1994;111(5):660-4.
1 Chefe do Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Socor.
2 Médico Adjunto do Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Socor.
3 Médico Especializando de 2o ano do Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Socor.
Instituição: trabalho realizado no Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Socor - Belo Horizonte - Minas Gerais - Brasil.
Endereço para correspondência: Dr Marconi Teixeira Fonseca - Rua Juiz de Fora, 33 - Belo Horizonte - Minas Gerais - Brasil - CEP 30180-060
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Artigo recebido em 21 de setembro de 2001. Artigo aceito em 17 de janeiro de 2002.
