INTRODUÇÃO

Existem modificações que dificultam a adaptação do indivíduo no seu meio, exatamente pela falta de condições que favoreçam o envelhecimento biopsicossocial. A aparência do indivíduo se transforma, possibilitando atribuir-lhe uma idade quase sempre com pequena margem de erro. A pele se enruga em consequência da desidratação e perda de elasticidade do tecido dérmico subjacente. Há perda de dentes, atrofia muscular e a esclerose das articulações acarreta distúrbios de locomoção. O esqueleto padece de osteoporose e é sujeito a fraturas ósseas. O coração tem seu funcionamento alterado, os órgãos dos sentidos são atacados1.

O idoso é mais vulnerável a doenças degenerativas de começo insidioso, como as cardiovasculares e cerebrovasculares, o câncer, os transtornos mentais, os estados patológicos que afetam o sistema locomotor e os sentidos. Inegavelmente, há uma redução sistemática do grau de interação social como um dos sinais mais evidentes de velhice1.

A perda auditiva é uma das deficiências sensoriais mais devastadoras, por comprometer a comunicação e acarretar sequelas de natureza emocional, social e ocupacional. Não raramente, a deterioração da função auditiva é um fator de prenúncio do envelhecimento2.

Segundo dados do IBGE (2005), devido à transição demográfica, o Brasil se encontra entre os 10 países com maior número de idosos, com a previsão de que, em 2025, 14% da população terá mais de 65 anos3.

O processo da perda auditiva em função da idade pode começar a qualquer momento, mas é mais esperado nos sujeitos acima de 60 anos4. Os efeitos da idade no sistema auditivo periférico e central interagem com mudanças na diminuição do suporte cognitivo, diminuição da percepção e redução da compreensão de fala no ruído e em ambientes reverberantes5.

A prebiacusia é um dos distúrbios mais comuns reportados pelos indivíduos idosos e causa, para a maioria deles, perda auditiva sensorioneural bilateral descendente. Aliada a esta mudança dos limiares auditivos, está a questão da dificuldade de entendimento da fala6.

Além da limitação auditiva decorrente da deficiência auditiva adquirida, alguns problemas devem ser ressaltados, tais como: a incapacidade auditiva e a desvantagem auditiva - handicap7. O primeiro está relacionado à falta de habilidade para a percepção de fala em ambientes ruidosos, televisão, etc. O segundo refere-se aos aspectos não auditivos, os quais impedem o indivíduo de desempenhar adequadamente seu papel na sociedade2.

A perda auditiva na terceira idade é um sério fator de limitação do indivíduo. Pode contribuir, inclusive, para o desenvolvimento de alguns distúrbios psiquiátricos, favorecendo o isolamento dos portadores da deficiência, devido à dificuldade de comunicação com o meio social em que vivem. Os familiares do deficiente, muitas vezes, não têm tolerância para lidar com a falta de audição, e, normalmente, não mantêm diálogos normais com o idoso, passando somente a informar os assuntos essenciais. O idoso adquire o sentimento de constrangimento perante sua dificuldade de ouvir, podendo propiciar o surgimento de um quadro depressivo.

Além dos problemas de saúde física, idosos têm, também, aumento da prevalência de sintomas depressivos8-11, estando mais expostos a abuso e negligência por parte de seus familiares e prestadores de cuidados12.

Como resultado do previsto envelhecimento da população, o número de candidatos à adaptação de Aparelho de Amplificação Sonora Individual (AASI) sofrerá um grande incremento nos próximos anos13.

É urgente, no atual cenário demográfico, o estabelecimento de diretrizes para o desenvolvimento de programas de diagnóstico, aquisição de aparelhos de amplificação sonora individual e, principalmente, de um programa específico de reeducação auditiva para os idosos portadores de perda auditiva, para que eles possam participar e desfrutar das relações sociais, mantendo uma boa qualidade de vida14.

Qualidade de vida relacionada à saúde e ao estado subjetivo de saúde são conceitos afins, centrados na avaliação subjetiva do paciente, mas necessariamente ligados ao impacto do estado de saúde sobre a capacidade do indivíduo de viver plenamente15.

É uma noção eminentemente humana, que tem sido aproximada ao grau de satisfação encontrado na vida familiar, amorosa, social e ambiental e a sua própria estética existencial. O termo abrange muitos significados, que refletem conhecimentos, experiências e valores de indivíduos e coletividades que a ele se reportam em variadas épocas, espaços e histórias diferentes, sendo, portanto, uma construção social com a marca da relatividade cultural16.

O conceito de qualidade de vida, segundo o World Health Organization, vem a ser "a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações"17.

A qualidade de vida pode ser avaliada por meio de um questionário padronizado pelo grupo que estuda qualidade de vida da World Health Organization, o World Health Organization Quality of Life Questionnaire (WHOQOL - BREF, 1998), que vem a ser um questionário abreviado de outro maior com 100 questões18.

Alguns autores declararam que, quanto melhor tenha sido a adaptação da pessoa à vida em idades pregressas, melhor será sua adaptação no envelhecimento. Idosos possuidores de melhores condições de adaptação (personalidade), não manifestariam transtornos emocionais diante de iguais condições de vida. Um dos aspectos psicológicos mais importantes, quando se fala da velhice, diz respeito exatamente à capacidade das pessoas de se adaptarem a ela; assim, a velhice se constitui num grande desafio para o homem contemporâneo19.

Desta forma, com o aumento da demanda de sujeitos idosos com perda de audição e consequente isolamento dos mesmos, o objetivo deste trabalho será verificar por meio do instrumento WHOQOL (World Health Organization of Life Questionnaire) a qualidade de vida do indivíduo deficiente auditivo antes e após a adaptação do aparelho de amplificação sonora individual (AASI).


MÉTODO

Este estudo foi realizado com a aprovação do Comitê de ética em Pesquisa, sob o protocolo nº 002/2009. Todos os participantes desta pesquisa consentiram a divulgação de seus resultados.

A pesquisa foi composta por 30 indivíduos com idade média de 76,8 anos, de ambos os gêneros, atendidos no setor de seleção e adaptação de aparelho de amplificação sonora individual, no período de agosto de 2009 a maio de 2010.

Critérios de inclusão:

Assinatura do Termo de Consentimento e Livre Esclarecido.

Faixa etária entre 60 e 90 anos de idade.

Diagnóstico de perda auditiva bilateral sensorioneural moderada.

Bom estado de saúde geral, partindo do pressuposto de que se o paciente estava em condições de chegar à clínica para o atendimento, estaria apto a participar da pesquisa.

Sem experiência com uso de AASI para primeira aplicação do questionário.

Ter capacidade de compreensão para responder ao questionário WHOQOL-Bref.

Uso efetivo do AASI (diariamente por um período superior a 6 horas) por um período de três meses para segunda aplicação do questionário.

Comparecer aos retornos agendados pelo serviço.

Critérios de exclusão:

Ausência de quadros de depressão relatados pelo indivíduo durante a entrevista psicológica e no momento da pesquisa segundo Critério da psicóloga da instituição. O teste adotado foi o Inventário de Depressão de Beck - (BDI-II).

Perda auditiva com grau impeditivo para compreensão do questionário.

Após diagnóstico audiológico efetuado, o paciente respondeu às questões do instrumento WHOQOL - Bref20, o qual foi aplicado pela pesquisadora (aplicação assistida). Não foram utilizados sinônimos ou oferecidas explicações em outras palavras da questão, para evitar a modificação do sentido original da questão. Quando o respondente não estivesse apto a ler o questionário em função de suas condições de saúde ou de alfabetização, o questionário foi lido pelo entrevistador (aplicação administrada), a fim de avaliar o grau de qualidade de vida do deficiente auditivo sem uso da amplificação sonora.

Foi realizada seleção e adaptação dos aparelhos de amplificação sonora conforme necessidade de cada sujeito e cada paciente recebeu aconselhamento e orientações quanto ao uso e higienização dos mesmos.

Os pacientes retornaram mensalmente para verificar a necessidade de ajustes finos das programações dos aparelhos e esclarecimentos de dúvidas, garantindo, assim, o uso efetivo dos aparelhos auditivos. Vale ressaltar que não houve treinamento auditivo durante este período.

Os idosos fizeram uso efetivo dos dispositivos por três meses e, após este período, responderam novamente às questões propostas (o questionário foi aplicado pela pesquisadora), com a finalidade de verificar se o uso da amplificação permitiu a melhora na qualidade de vida.

A efetividade do uso do AASI foi considerada quando o sujeito referiu uso diário por um período superior a 6 horas por dia durante os três meses previstos para nova aplicação do questionário WHOQOL - Bref.

O WHOQOL - Bref é formado por 26 questões compostas por duas gerais, associadas à qualidade de vida e 24 que representam cada uma das 24 facetas que constituem o instrumento original. Os dados que deram origem a esta versão abreviada foram extraídos do teste de campo de 20 centros em 18 países diferentes. Este questionário surgiu da necessidade de instrumentos curtos que demandem menor tempo de aplicação e preenchimento, mas com características psicométricas satisfatórias18. Ele discrimina quatro aspectos: físico, psicológico, meio ambiente e relações sociais.

O WHOQOL-Bref apresenta os seguintes domínios:

1. Domínio físico: corresponde a questões relacionadas à dor, ao desconforto, à energia, à fadiga, ao sono, ao repouso, à mobilidade, à atividade de vida cotidiana, à dependência de medicação ou de tratamento e à capacidade de trabalho.

2. Domínio psicológico: compreende questões sobre sentimentos positivos, pensar, aprender, memória e concentração, autoestima, imagem corporal e aparência, sentimentos negativos, espiritualidade, religião e crenças pessoais.

3. Domínio de meio ambiente: abrange questões sobre segurança física e proteção, ambiente no lar, recursos financeiros, cuidados de saúde e sociais: disponibilidade e qualidade, oportunidades de adquirir informações e habilidades, participação em, e oportunidades de recreação/lazer, ambiente físico (poluição/ruído/trânsito/clima) e transporte.

4. Domínio de relações sociais: questões sobre relações pessoais, suporte (apoio) social e atividade sexual.

Os indivíduos responderam a partir de graduações como: muito ruim, ruim, nem ruim nem boa, boa e muito boa ou muito insatisfeito, insatisfeito, nem satisfeito nem insatisfeito, satisfeito, muito satisfeito; dependendo do domínio, o questionário apresenta as alternativas.

Após ter o questionário preenchido, foram calculados os valores gerais e por domínio (físico, psicológico, meio ambiente e relações sociais), permitindo a avaliação da qualidade de vida do indivíduo. Esta análise foi feita segundo a sintaxe descrita pelos tradutores, com auxílio do software Statistical Package for Social Science (SPSS) 10.0 for Windows, sendo desaconselhada a realização de contagem e análise manual pela maior probabilidade de erros21.


RESULTADOS

Os resultados consideraram os 30 participantes que retornaram no período determinado de três meses e responderam a todas as questões do instrumento utilizado, sendo 17 homens (56,6%) e 13 mulheres (43,4%).

A partir da comparação dos resultados do instrumento WHOQOL, aplicados anteriormente e posteriormente à adaptação do AASI, pode-se notar que houve melhora significativa na qualidade de vida em geral, uma vez que, após a adaptação, todos os pacientes classificaram sua qualidade de vida como boa ou muito boa. O Gráfico 1 representa as respostas obtidas pelos pacientes e o resultado geral da avaliação, sendo a pontuação máxima com AASI igual a 75, na escala de 0 a 100 pontos.




Em relação à saúde, no questionário após a adaptação do aparelho auditivo, todos se mostraram satisfeitos, sugerindo que, para alguns pacientes, a privação auditiva, que apresentavam anteriormente à adaptação, estava relacionada a um problema de saúde (Gráfico 2).




Quanto às oportunidades de atividades de lazer, não houve grandes mudanças, visto que as respostas do questionário aplicado posteriormente à adaptação ficaram bem divididas entres os pacientes, e muito semelhantes às respostas do questionário pré -adaptação (Gráfico 3).




Quando questionado sobre a satisfação com as relações pessoais, entre o paciente e seus amigos, parentes, colegas e conhecidos, metade dos participantes continuam muito satisfeitos. Na outra metade, a resposta de satisfação diminuiu comparando pré e pós-adaptação; em contrapartida, a resposta média aumentou, e não houve resposta de insatisfação (Gráfico 4).




Quanto à frequência de sentimentos negativos, nota-se que, mesmo após a adaptação do aparelho auditivo, os pacientes continuam apresentando tais sentimentos, mesmo estes não sendo sempre ou tão frequentes. Isso se dá pelo fato de que a perda da acuidade auditiva não é a única razão pela qual os idosos sentem depressão e ansiedade, entre outras emoções ruins (Gráfico 5).




DISCUSSÃO

Nas condições de vida atual, os idosos são vistos por nossa sociedade como incapazes, sem valorização social, comprometendo a produtividade, pois ela exalta a vitalidade jovial. A sociedade moderna é exclusivamente alicerçada na produtividade. E, dentro das funções sociais, o novo é visto obrigatoriamente como bom e melhor. E, assim, o idoso frustra-se com a subtração de seu espaço, anteriormente vivido com plenitude e sucesso, acarretando o isolamento social e a privação de fontes de informação e comunicação, responsáveis por manter o indivíduo ativo na sociedade22.

Alguns autores declararam que, quanto melhor tenha sido a adaptação da pessoa à vida em idades pregressas, melhor será sua adaptação no envelhecimento. Idosos possuidores de melhores condições de adaptação (personalidade), não manifestariam transtornos emocionais diante de iguais condições de vida. Um dos aspectos psicológicos mais importantes quando se fala da velhice diz respeito exatamente à capacidade das pessoas de se adaptarem a ela. Assim, a velhice se constitui num grande desafio para o homem contemporâneo19.

Diante de todos esses desafios, o idoso ainda tem que enfrentar a dificuldade de comunicar-se com os outros, decorrente da sua perda auditiva resultante dos efeitos do envelhecimento, comprometendo seu relacionamento com familiares e amigos, mais um impacto na sua vida psicossocial22.

O isolamento da pessoa idosa e o consequente declínio na qualidade de sua comunicação, devido aos Déficits sensoriais, geram um impacto profundo, uma vez que o fluxo constante de comunicação e informações é que mantém o indivíduo ativo na sociedade23.

Ser um idoso portador de deficiência auditiva adquirida é algo que vai Além do fato de o indivíduo não ouvir bem, levando a implicações psicossociais sé rias para sua a vida e para os que convivem com ele24.

A pobreza de relações sociais como um fator de risco à saúde tem sido considerada tão danosa quanto o fumo, a pressão arterial elevada, a obesidade e a ausência de atividade física25.

O diagnóstico e a intervenção precoce da perda auditiva associada à idade são fundamentais para uma boa qualidade de vida do indivíduo idoso. Os estudos e pesquisas nesta área apontam para a possibilidade de uma mudança funcional a partir da plasticidade cerebral, mesmo tratando-se de indivíduos adultos26.

Os resultados demonstram que, após o uso do AASI, há melhora da qualidade de vida como um todo (Gráfico 1), evidenciando a importância do uso da amplificação e encaminhamento dos usuários para programas de adaptação e treinamento de estratégias de comunicação27-30.

No domínio físico, foi obtida diferença significativa, havendo melhora nos escores, o que mostra uma melhora global, quando comparados os dados pré e pós-adaptação. Tais dados divergem de pesquisa realizada em Porto Alegre31.

O domínio psicológico apresentou melhora com o uso do AASI, evidenciando a importância do aspecto auditivo para a qualidade de vida e saúde geral do indivíduo32.

Em relação ao domínio meio ambiente, não houve diferença estatisticamente significante. As questões referentes a esse domínio abordam segurança física, ambiente no lar, recursos financeiros; cuidados de saúde e social (disponibilidade e qualidade); habilidades; oportunidades de informação, recreação e lazer; ambiente físico (poluição, ruído, trânsito, clima) e transporte18. Tais itens são relacionados à saúde pública, não estando intimamente ligados ao uso efetivo ou não do AASI. Pesquisas destacam que fatores ambientais, como o saneamento básico, segurança pública, cuidados de saúde e sociais, poluição, trânsito, transporte e clima interferem negativamente na QV da população brasileira33-35.

Houve melhora significativa no domínio de relações sociais. Acredita-se que os indivíduos participaram mais ativamente dos grupos, tendo melhor inserção na sociedade e evitando, assim, o isolamento social. O tempo superior a um mês para reaplicação do questionário pode ter favorecido os resultados31, em função da aclimatação36.

Além disso, é necessário que sejam criados ou implementados programas que visem à reintegração do indivíduo à sociedade, especialmente os idosos. Uma alternativa seria o encaminhamento dos indivíduos a grupos de convivência, visando à melhora dos relacionamentos sociais.

Podemos sugerir, juntamente com outro estudo14, que os serviços de saúde da rede pública, que envolvem Médicos e fonoaudiólogos, devem estabelecer diretrizes para o desenvolvimento de programas de diagnóstico, aquisição de AASI e, principalmente, de reeducação auditiva para os idosos portadores de perda auditiva, para que eles possam participar e desfrutar das relações sociais, mantendo uma boa qualidade de vida.

O instrumento primário para a reabilitação das pessoas com perda auditiva é o aparelho de amplificação sonora individual, mas há também a reabilitação aural tradicional, que inclui o treinamento auditivo e a instrução para a compreensão da fala37.

Neste estudo, os pacientes seguiram os mesmos Critérios dos demais pacientes atendidos na clínica, com retornos mensais para esclarecimentos de dúvidas e ajustes necessários nos AASI. Não foi oferecido treinamento auditivo. As estratégias de comunicação fazem parte das orientações pós-adaptação e são oferecidas a todos os pacientes igualmente; desta forma, não foram consideradas para serem discutidas nesta pesquisa.


CONCLUSÃO

A pesquisa demonstrou que o uso do AASI favoreceu a qualidade de vida geral dos indivíduos avaliados.


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1. Doutora (Professora Doutora da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP).
2. Graduação pela Faculdade de Odontologia de Bauru - USP. (Fonoaudiologa).

Faculdade de Odontologia de Bauru- Universidade de São Paulo.

Endereço para correspondência:
Maria Fernanda Capoani G. Mondelli
Al. Octávio Pinheiro Brizolla, 9-75, Vila Universitária
Bauru - SP. Cep: 17.012-901

Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da BJORL em 4 de julho de 2011. cod. 8666
Artigo aceito em 11 de outubro de 2011.