INTRODUÇÃO

O nariz representa importante parte da aparência de um indivíduo, o que explica as preocupações com relação à sua forma e a crescente demanda por cirurgias de rinoplastia1. As características e diferenças no formato do nariz têm sido estudadas em vários grupos étnicos2. As variáveis que determinam a forma do nariz incluem: raça, tribo, condições climáticas e ambientais, com narizes mais estreitos, mais comuns em indivíduos de climas frios e secos, e narizes mais largos daqueles de climas quentes e húmidos, como consequência da seleção natural da evolução humana3.

A importância dos parâmetros morfométricos nasais é reconhecida na cirurgia nasal e em tratamentos clínicos4.

O Índice Nasal (IN) é um dos mais importantes parâmetros antropométricos para se sugerir a raça e o gênero de um indivíduo cuja identidade é desconhecida5-7.

Inúmeros estudos já foram conduzidos para se classificar o nariz em platirrino (negro), mesorrino (oriental) e leptorrino (brancos)8,9.

O nariz é classificado da seguinte forma: leptorrino, se o índice nasal é menor do que 70; platirrino (nariz largo)8,9, quando maior do que 85 e mesorrino, quando esse valor estiver entre 70 e 85. Um estudo conduzido por Ofodile et al.6, entre negros norte-americanos, classificou seus narizes em Grupo A africano, Grupo B afro-caucasiano, Grupo C afro-índio; com 44%, 37% e 19% pertencendo aos grupos A, B e C, respectivamente.

Oladipo et al.4 estudaram os índices nasais (IN) entre os principais grupos étnicos do sul da Nigéria, usando 1.675 indivíduos na faixa etária entre 22 e 30 anos. O IN médio nessa casuística foi de 88,6; tendo os Ijaws o mais alto: 96,4; Igbos com 94,1 e os Yorubas com 89,2.

Há várias categorias de nariz baseadas em sua altura, largura e índice nasal. As três categorias são comumente aceitas4. Os valores dos parâmetros nasais, juntamente com os índices nasais entre tribos africanas de várias regiões geográficas e etnias, não estão disponíveis como os índices publicados em outras partes do mundo. Na Nigéria, Akpa et al.10 e Oladipo et al.4 fizeram, respectivamente, estudos morfométricos dos parâmetros nasais entre nigerianos da tribo Igbos, sudeste, e grupos étnicos do sul da Nigéria.

Este estudo prospectivo sobre rinometria nasal e medidas do IN foi conduzido em indivíduos de Ilorin, centro-norte da Nigéria, a maioria dos quais são do grupo étnico de Yoruba, como encontrados no sudoeste da Nigéria, o que proporcionará dados basais que podem ser importantes em rinoplastia, para o reparo de trauma nasal ou estética, estudos antropológicos e médico-legais.


PACIENTES E MÉTODOS

Estudo transversal com voluntários nigerianos entre 18 e 70 anos de idade, nascidos na Nigéria, de pais nigerianos, sem qualquer história de fratura nasal, cirurgia plástica prévia, ou grande deformidade nasal, atendidos na clínica de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário de Ilorin, em Ilorin, centro-norte da Nigéria, entre janeiro e julho de 2007. Os indivíduos foram aleatoriamente selecionados, sem qualquer mistura de raças. O estudo foi antropométrico (rinometria). Obtivemos aprovação do Conselho de Ética do hospital e os participantes assinaram o termo de consentimento informado.

Após seu consentimento informado, cada indivíduo foi submetido à fotografia facial convencional (incidências frontal e lateral) com o uso de uma câmera digital de 8 megapixels, de tal forma a utilizar análise fotográfica para avaliar o seguinte:

1. Forma do dorso (D_s), feita por uma imagem lateral da face, concentrada no nariz, e os dorsos nasais foram classificados como: reto, côncavo e convexo.

2. Proeminência do lóbulo alar (A_LP) foi avaliada pelas imagens frontal e lateral da face, para ver se o lóbulo estava eminente ou se as paredes laterais formavam uma linha reta da ponta à base alar. Classificado como lóbulo alar muito proeminente, proeminente ou menos proeminente.

3. A forma da ponta nasal (N_TS) foi classificada como cheia e arredondada ou pontiaguda.

4. Presença de giba (H).

Em seguida, cinco medidas antropométricas do nariz foram obtidas usando-se o compasso deslizante. Cada indivíduo foi solicitado a sentar-se em um banquinho baixo e um compasso deslizante de metal foi utilizado para medir os seguintes parâmetros clínicos, chamados parâmetros "rinométricos":

1. Altura nasal (N_H) é a distância do nasion à nasospinale.

2. Largura Nasal Máxima (N_W) é a distância de uma asa à outra em um ângulo reto com relação à altura do nariz.

3. Protrusão da ponta nasal (N_TP) é a distância do septo nasal ao ápice do nariz.

4. Espessura alar (A_TH) é a distância da parte interna à porção externa de cada asa.

5. Espessura septal (S_TH) é a distância medida a partir de cada lado do septo em direção à ambas as asas.

O índice nasal foi calculado da seguinte maneira: Índice nasal = largura / altura nasal (Romo e Abraham, 2003).

Limitações incluíram alguns indivíduos que não concordaram em ser fotografados e mulheres muçulmanas em purdah, que não se dispuseram a participar.

Entre as precauções tomadas, incluímos: limpeza do compasso deslizante com álcool 70% entre um paciente e outro. As medidas foram tomadas com o indivíduo sentado em um banquinho baixo, com a cabeça na posição anatômica. Erros de paralaxe foram reduzidos a um mínimo, ao se fazer as medidas duas vezes e tirando a média das duas. Também, as fotos tiradas foram rapidamente carregadas em um computador para se evitar associar nomes errados às pessoas fotografadas.

Os dados foram digitados em planilhas e analisados usando-se o EPI-INFO 2005, versão 3.3.2. Os valores foram expressos em média ± DP. O nível de significância estatística foi estabelecido em p <.05 para todos os testes.


RESULTADOS

105 indivíduos completaram o estudo; a faixa etária ficou entre 18 e 70 anos, com média de idade de 28,63 ± 13,06 anos. As médias de idades entre homens/mulheres foi de 28,79 ± 13,23 e 28,64 ± 12,70 respectivamente. A faixa etária mais comum foi a de 18 a 30 anos (81%), 51 a 70 anos (13%) e 31 a 50 anos (11%); como mostrado na Tabela 1. Havia 58 homens e 47 mulheres, com um coeficiente homem/mulher de 1.2:1.0.




Os parâmetros nasais médios estão exibidos na Tabela 2, na qual a altura do nariz (N_H) variou entre 5,01 a 5,23cm ± 0,18; Largura nasal N_W 4,50 a 4,70 cm ±0,24; Protrusão da ponta nasal N_P 1,79 - 1,90 ± 0,09; Diâmetro nasal N_D 1,45 a 1,57 ± 0,012; Espessura alar A_TH 0,69 a 0,83 ± 0,02 e espessura septal S_TH entre 0,89 a 1,07±0,04. O índice nasal médio entre os homens foi de 90,7 (DP 8,1; SE 0,38) e nas mulheres foi de 88,2 (DP 8,3; SE 0,47) com um valor de p = 0,03.




A frequência de tipos nasais entre os diferentes grupos etários na Tabela 3 e nas Figuras 1 e 2 mostra o Tipo A (platirrino) como o mais comum: 73 (69,5%); o Tipo B (mesorrino): 28 (26,7%), especialmente na faixa etária entre 18 e 30 anos (82%); e o Tipo C (leptorrino) foi de apenas quatro (3,8%) entre aqueles na faixa etária de 18 a 30 anos.




Os índices do parâmetro nasal foram uniformemente mais altos entre os homens quando comparados às mulheres, exceto no índice N_T para N_W.


DISCUSSÃO

As características étnicas e raciais do nariz de cada indivíduo dependem do arcabouço esquelético ósteo-cartilaginoso, juntamente com a pele e partes moles que o envolvem9. Essas características possuem uma base genética, mas são também influenciadas por fatores ambientais, tais como trauma, envelhecimento, nutrição e cirurgia9. Acredita-se que condições climáticas ambientais influenciam sobre a forma do nariz, com narizes mais finos sendo predominantes em climas frios e secos, e narizes mais abertos em ambientes tropicais3,11.

Nosso estudo mostrou que o platirrino é o tipo mais comum entre nigerianos. Vários estudos têm relatado diferenças étnicas e raciais no índice nasal entre diversos grupos populacionais. Segundo Romo & Abraham9 e Risley11, respectivamente, a maior parte dos europeus ocidentais têm morfologia nasal de leptorrinos, com narizes longos e finos, possuindo um índice nasal de 69,9 ou menos; os Bantuse Bushmen da África do Sul, assim como os aborígines da Austrália são platorrinos (semelhante aos nossos achados) - narizes mais largos, com índices nasais de 85.0 e acima.

Já foi relatado que a raça sudroide e os aborígenes têm índice nasal semelhante àquele dos africanos indígenas do sul do Saara, com índice nasal de 85.0 e acima, no caso: platirrinos, enquanto o índice nasal de alemães é semelhante àquele da média da população do oeste europeu, que possui índice nasal de 71,0 e abaixo (leptorrinos)11.

Akpa et al.10, do sudeste da Nigéria, relataram que o comprimento e largura nasal médios dos Igbos nigerianos estavam em 6,22 e 7,26 respectivamente, com índice nasal (IN) de 85,7; enquanto Oladipo et al.4, do sudoeste da Nigéria, publicaram um IN médio entre 89,2 e 96,4 entre três diferentes grupos étnicos. A partir desse estudo, o IN estava dentro da faixa relatada por vários trabalhos entre os indígenas africanos; entretanto, os homens tiveram índice nasal mais alto quando comparados às mulheres. Isso foi estatisticamente significante (p < 0,03), em sintonia com o estudo anterior de Oladipo et al. e Akpan, ambos no sul da Nigéria4,10.

O grau de variabilidade encontrado no grupo de estudo dos nigerianos mostrou um valor médio de N_W para N_H de 90,7 e 88,2 para mulheres, ainda dentro da faixa de 60 - 112, semelhante ao relatado por Porter & Olson7. A média N_T para N_W foi de 44,3 para homens e de 45,7 para mulheres, em uma faixa de 31,38 - 59,66. Esses valores estão consistentes com aqueles relatados por Porter & Olson et al., que trabalharam com a análise de narizes de mulheres afro-americanas7.

Segundo um estudo conduzido por Ofodile et al.6, entre 201 negros norte-americanos, os narizes foram classificados em três grupos. Grupo A - considerado africano; Grupo B - afro-caucasiano; e grupo C - afro-índio. 44% pertenciam ao grupo A; 37% ao grupo B e 19% ao grupo C. 55% dos narizes africanos tinham o dorso côncavo, enquanto somente 10% dos grupos afro-caucasianos e 7% dos afro-indígenas tinham o dorso côncavo; enquanto 36% dos afro-caucasianos tinham giba nasal. As medidas antropométricas também revelaram que os narizes africanos eram os mais curtos e largos, afro-indígenas os mais longos e afro-caucasianos os mais finos, como mostrado na Tabela 4. Os coeficientes de NT/NH e NT/NW foram os mais altos na faixa etária entre 35-50 anos, como mostrado na Tabela 5.




O nariz platirrino foi o mais prevalente, quase três-quartos dos indivíduos; o tipo B foi o segundo mais comum, principalmente entre mulheres, devido a suas características menores. O tipo C, típico entre os europeus, foi o menos comum; ele foi encontrado entre as mulheres. Esses achados estão de acordo com casuísticas anteriores6-9. O tipo mais comum de nariz, o tipo A (platirrino), é caracterizado por um lóbulo alar bastante proeminente e uma ponta nasal cheia e arredondada, típico de narizes africanos, seguido pelo tipo B, caracterizado por lóbulo alar menos proeminente, com ponta mais definida; e o menos comum foi o tipo C, caracterizado pelo lóbulo alar menos proeminente de todos, com ponta bem definida. Isso confirma a existência de diferenças étnicas entre os indivíduos encontrados em nossas casuísticas.

O dorso plano, com ponta nasal pouco-projetada do nariz platirrino, acontece por falta de suporte ósseo e cartilaginoso9. A falta de suporte esquelético, juntamente com a pele espessa e um proeminente coxim fibro-gorduroso subcutâneo, contribui para a ponta pouco projetada que é amorfa, faltando definição9.


CONCLUSÃO

Em conclusão, há uma correlação entre o gênero do indivíduo e seu tipo de nariz: os platirrinos foram os mais comuns nessa casuística, típico em africanos. O índice nasal médio para homens foi mais alto do que para mulheres, exceto pela protrusão da ponta nasal - índice de largura nasal mostrando a existência de dimorfismo sexual entre os indivíduos. Os parâmetros nasais estão dentro da faixa identificada para negros africanos que vivem ao sul do Saara, com o nariz platirrino sendo a diferença mais comum de gênero nas medidas de índice nasal. Isso proporcionará medidas basais de dados entre nigerianos, que serão valiosos em antropometria física para a prática de rinoplastia estética ou reconstrutiva e também para investigações de cunho médico-legais.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Hormozi AK, Toosi AB. Rhinometry: an important clinical index for evaluation of the nose before and after rhinoplasty. Aesthetic Plast Surg. 2008;32(2):286-93.

2. Hwang TS, Kang HS. Morphometry of nasal bases and nostrils in Koreans. An Anat. 2003;185(2):189-93.

3. Last RJ. Anatomy applied and Regional; Churchill, Livingstone; 1981 6th edition. Pag. 398-403.

4. Oladipo GS, Olabiyi AO, Oremosu AA, Noronha CC. Nasal indices among major ethnic groups in southern Nigeria. Sci Res Essays. 2007;2(1):20-2.

5. Fransiscus RG, Long JC. Variation in human nasal height and breadth. Am J Phys Anthropol. 1991;85(4):419-27.

6. Ofodile FA, Bokhari FJ, Ellis C. The black American nose. Ann Plast Surg. 1993;31(3):209-18.

7. Porter JP, Olson KL. Analysis of the African American Female nose. Plast Reconstr Surg. 2003;111(2):627-8.

8. Aung SC, Foo CL, Lee ST. Three dimensional laser scan assessment of the Oriental nose with a new classification of Oriental nasal types. Br J Plast Surg. 2000;53(2):109-16.

9. Abraham MT, Romo T. Rhinoplasty Multiracial, Otolaryngology and facia. Plast Surg. 2006;1:11.

10. Akpa AOC, Ugwu C, Maliki AO, Maliki SO. Morphometric study of the nasal parameters in Nigerian Igbos. J Exp Clin Anat. 2003;2(2):24-5.

11. Risely HH, Crooke W. The people of India (1915). Calcutta & Simla, Thacker, Spink & co.; London, W. Thacker & co. 682p.










1. Professor / Cirurgião / Anatomista. E-mail: orjimoh@fastermail.com.
2. (FWACS), Professor Sênior / Otorrinolaringologista.
3. (FWACS), Otorrinolaringologista. E-mail: shuaib.aremu@gmail.com.
4. (MBBS, Mestre em Anatomia), Professor de Anatomia. E-mail: moyoajao@yahoo.com.
5. (BSC), Anatomista. E-mail: ogidibd@yahoo.com.

Departamento de Anatomia; Faculdade de Ciências da Saúde; Universidade de Llorin, Llorin, Nigéria.
Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Universitário da Universidade de Llorin, Llorin,Nigéria.

Endereço para correspondência:
Dr. Shuaib K. Aremu
University of Ilorin Teaching Hospital, Ilorin, Nigeria
P.O.Box 685, Ilorin. Kwara State, Nigeria
Tel. +2348033583842
E-mail : shuaib.aremu@gmail.com

Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da BJORL em 26 de novembro de 2010. cod. 7438
Artigo aceito em 10 de abril de 2011.