INTRODUÇÃO

As perfurações da membrana timpânica são frequentemente observadas na prática clínica diária e são decorrentes de condições tais como: infecções otológicas, perfurações traumáticas ou após colocação de tubo de ventilação.

Os principais sintomas apresentados pelo paciente com otite média crônica (OMC) simples são a hipoacusia e a otorreia intermitente que, geralmente, está associada a episódios de infecções de via aérea superior ou contaminação extrínseca por água.

As timpanoplastias são cirurgias que têm por objetivo o tratamento das sequelas de Otite Média Crônica Simples. Visam à reconstrução da membrana timpânica perfurada e a recuperação funcional da orelha média, ou mesmo sua inspeção. São indicadas na presença de perfuração timpânica persistente por mais de três meses com ou sem déficit auditivo1.

As vias de acesso para as timpanoplastias são: a endoaural ou transmeática, a retroauricular (de Wilde) e as suprameatais (de Lempert)1. Em relação às técnicas para colocação do enxerto as mais comumente empregadas são "underlay" (medial) e "overlay" (lateral). Os tipos de enxerto mais utilizados são a fáscia do músculo temporal e o pericôndrio do trágus2,3.

A literatura cita vários fatores que podem influenciar no resultado da cirurgia, dentre eles, podemos citar: a idade, o tamanho da perfuração timpânica, a localização da perfuração timpânica, as condições da orelha oposta, o tabagismo, o estado da mucosa da orelha média, as placas de timpanosclerose e o tipo de enxerto utilizado.

Alguns autores, ainda, descrevem a experiência do cirurgião como fator de influência nos resultados cirúrgicos4-6. Vartiainen (1998)6 demonstrou um índice de cicatrização da membrana timpânica de 78% nos casos operados por residentes e de 95% quando a cirurgia era realizada por cirurgião experiente. Fukuchi et al. (2006)5 concluem que a baixa taxa de sucesso (65%) encontrada em seu estudo, quanto à incorporação do enxerto, se deva ao fato de as cirurgias terem sido realizadas por residentes do segundo ano.

Outros trabalhos, no entanto, descreveram que a experiência do cirurgião não influenciou os resultados7.


OBJETIVO

O objetivo do presente estudo é avaliar prospectivamente os resultados de timpanoplastias por via retroauricular realizadas por residentes, quanto a: 1) integração do enxerto; 2) comportamento auditivo subjetivo em relação ao zumbido e qualidade auditiva, e objetivo quanto ao resultado audiométrico e 3) análise de possíveis fatores que possam ter influenciado no sucesso da cirurgia.


MATERIAL E MÉTODO

Esse estudo foi aprovado pela Comissão de Análise de Projetos de Pesquisa do serviço Clínica Otorhinus - SP, sob protocolo nº 81/09.

A casuística foi composta por pacientes do serviço Clínica Otorhinus - SP, com diagnóstico de OMC simples e que foram submetidos à timpanoplastia, por residentes do Serviço de Residência Médica em Otorrinolaringologia, no período compreendido entre janeiro e outubro de 2009.

Definição da amostra

Os critérios de inclusão dos pacientes foram:

1. assinatura do termo de ciência e consentimento da ABORL após esclarecimento dos procedimentos a serem realizados.

2. idade superior a 10 anos

3. diagnóstico compatível com OMC simples;

4. indicação de timpanoplastia na orelha acometida;

5. vontade do paciente em se submeter ao procedimento cirúrgico;

Os critérios de exclusão dos pacientes foram:

1. discordância com o termo de ciência e consentimento da ABORL após esclarecimento dos procedimentos a serem realizados.

2. idade inferior a 10 anos;

3. OMC supurativa, OMC colesteatoma ou OMC simples reagudizada nos últimos 3 meses;

4. doenças sistêmicas que contraindiquem a cirurgia;

5. recusa do paciente em se submeter ao procedimento cirúrgico;

Todas as timpanoplastias foram realizadas no período de janeiro a outubro de 2009 por residentes do terceiro ano de otorrinolaringologia do serviço Clínica Otorhinus - SP de residência médica, credenciado pela ABORL-CCF, sob supervisão de um médico preceptor, cirurgião otorrinolaringologista.

Todas as cirurgias foram realizadas com anestesia geral. O acesso cirúrgico foi retroauricular. A colocação do retalho obedeceu à técnica "underlay" ou medial. Os enxertos utilizados na reconstrução da membrana timpânica foram de fáscia do músculo temporal ou pericôndrio de cartilagem do trágus. Quando foi necessária a reconstrução da cadeia ossicular, utilizaram-se fragmentos da cortical do osso temporal ou interposição de cadeia ossicular.

Os protocolos de avaliação médica e audiológica foram aplicados 7 dias antes e 60 dias após a cirurgia por médicos e fonoaudiólogos do referido serviço.

A avaliação da integração total do enxerto foi realizada durante o acompanhamento clínico pós-operatório (2º, 6º, 10º, 14º, 20º, 30º, 45º e 60º dia) por meio de exame otomicroscópico pelo mesmo médico residente que realizou a cirurgia, sob supervisão de um médico (assistente) preceptor.

A avaliação auditiva foi realizada por meio de audiometrias tonal limiar e vocal, nas frequências de 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 e 8000 hz no pré-operatório, desde que não houvesse otorreia por, no mínimo, três meses e com 60 dias de pós-operatório para todos os pacientes.

A Escala Visual Analógica (EVA) foi o método subjetivo de avaliação e mensuração do zumbido, por ser de fácil aplicação e compreendida pela maioria dos pacientes. Nela, os pacientes atribuíram uma nota de 0 a 10 para o seu zumbido, com o auxílio de uma régua apropriada, onde as menores notas correspondem às maiores satisfações. Sendo, nota 0: zumbido ausente; notas 1 a 3: zumbido leve; notas 4 a 7: zumbido moderado e, notas 8 a 10: zumbido grave (Figura 1).




Análise estatística

A análise estatística dos dados foi feita com o uso do teste t-Student, para comparações de diferenças de grupos em relação à incorporação ou não do enxerto (Tabela 1). A análise de regressão logística foi usada para examinar a relação entre o sucesso ou não na incorporação do enxerto e as possíveis variáveis independentes (Tabela 2). Foram considerados significativos valores de p<0,05.




RESULTADOS

Nos 39 pacientes submetidos à timpanoplastia, foram observados vários fatores que poderiam influenciar no sucesso da cirurgia, conforme exposto a seguir (Tabelas 1 e 2).

A idade mínima dos pacientes submetidos à timpanoplastia foi de 10 anos e a máxima foi de 69 anos. A faixa etária média foi de 30,3 anos (desvio padrão ± 13,5 anos), sendo que 20 pacientes (51%) eram do sexo feminino e 19 pacientes (49%) do sexo masculino.

Em 8 pacientes (21%) havia história de tabagismo por mais de 5 anos. Os demais pacientes (31 casos-79%) negaram tabagismo.

Com relação ao lado da perfuração, em 23 pacientes (59%) a perfuração localizava-se do lado direito e, em 16 pacientes (41%), do lado esquerdo.

Quanto à localização da perfuração, esta foi mais frequente no quadrante ântero-inferior (24 pacientes-61%), seguido dos quadrantes póstero-inferior (12 pacientes-31%), póstero-superior (2 pacientes-5%) e ântero-superior (1 paciente-3%).

As dimensões das perfurações das orelhas operadas variaram de um mínimo de 10% até um máximo de 90%. O tamanho da perfuração teve como média 52,9 ± 12 %. Em 24 casos (62%) observaram-se perfurações com áreas superiores a 50%.

Quanto aos antecedentes, 6 pacientes (15%) apresentavam sequelas de otite média crônica simples em orelha contralateral. A maioria dos pacientes (33 casos-85%) apresentava orelha contralateral normal.

No que se refere ao tipo de enxerto utilizado, em 35 pacientes (90%) utilizamos a fáscia do músculo temporal e em 4 pacientes (10%) o pericôndrio do trágus.

No intraoperatório foi observada a presença de mucosa molhada (leve hiperplasia) em 2 pacientes (5,1%). A presença de placas de timpanosclerose foi encontrada em 13 pacientes (33,3%) e a presença de cadeia ossicular desarticulada em 4 pacientes (10,2%).

As complicações pós-operatórias foram observadas em 8 pacientes (20,5%). Destes, 3 pacientes (7,6%) apresentaram infecção local, 2 pacientes (5,1%) apresentaram infecção local e parestesia facial tardia (quinto pós-operatório), 1 paciente (2,5%) apresentou parestesia facial, 1 paciente (2,5%) parestesia facial e disgeusia e, somente 1 paciente (2,5%) com disgeusia.

No tocante à incorporação total do enxerto, o sucesso foi observado em 37 pacientes, (95%). Em 35 pacientes utilizamos a fáscia do músculo temporal e obtivemos a incorporação total do enxerto em 33 casos (94,2%). Em 4 pacientes, utilizamos o pericôndrio do trágus e a incorporação total do enxerto ocorreu em 100% dos casos.

Com relação à avaliação e mensuração subjetiva do zumbido, foi utilizada a Escala Visual Analógica (EVA) no pré-operatório e com 60 dias de pós-operatório. No pré-operatório, 19 pacientes (48%) apresentavam zumbido moderado (média de 6,7 pontos na escala), 10 pacientes (26%) não apresentavam zumbido (nota 0 na escala), 7 pacientes (18%) apresentavam zumbido leve (média de 3,1 pontos na escala) e 3 pacientes (8%) zumbido grave (média de 9 pontos na escala). No pós-operatório, observamos que 26 pacientes (66%) não apresentavam zumbido (nota 0 na escala), 8 pacientes (21%) apresentavam zumbido leve (média de 2,9 pontos na escala), 4 pacientes (10%) apresentavam zumbido moderado (média de 6,1 pontos na escala) e apenas 1 paciente (3%) apresentava zumbido grave (nota 10 na escala) (Gráfico 1).




Ficou demonstrado que a melhora do zumbido ocorreu em 17 pacientes (43%). Em 10 pacientes (26%) o zumbido desapareceu, em 12 pacientes (31%) o zumbido permaneceu inalterado e, em nenhum caso houve piora do zumbido.

A média dos valores obtidos na escala numérica EVA no pré-operatório foi de 4,5 (zumbido moderado) e, no pós-operatório foi de 1,4 (zumbido leve) (Gráfico 2).




No tocante à avaliação auditiva, observamos que houve melhora da qualidade auditiva na maioria dos pacientes (28 casos-72%). Em 11 pacientes (28%) não se observaram alterações e, em nenhum paciente, houve piora da audição.

No pré-operatório, observamos que todos os pacientes (39 casos-100%) apresentavam perda auditiva condutiva (compatível com o quadro clínico de OMC simples). A maioria dos pacientes (18 casos-46%) apresentava perda auditiva condutiva moderada antes da cirurgia. Os demais apresentavam perda auditiva condutiva leve (11 casos-28%) e perda auditiva condutiva grave (10 casos-26%). Observou-se uma diferença aéreo-óssea ("gap" aéreo-ósseo) inicial mínimo de 5 dB até um máximo de 50 dB com uma média de 27,1 dB. Destes pacientes, 17 casos (43%) apresentavam "gap" aéreo-ósseo entre 20 e 30dB, em 12 casos (31%) "gap" entre 10 e 20 dB e 10 casos (26%) "gap" maior que 30 dB (Gráfico 3).




Na avaliação final pós-operatória (60º dia), observamos uma diferença aéreo-óssea mínima de 0 dB até um máximo de 35 dB, com média de 10,3 dB. Observou-se o fechamento do "gap" em 22 pacientes (56%). Todos os demais pacientes apresentaram manutenção ou diminuição no valor do "gap"; 10 pacientes (26%) apresentaram "gap" entre 10 e 20 dB, 5 pacientes (13%) "gap" entre 20 e 30 dB e apenas 2 pacientes apresentaram gap maior que 30dB, resultando em uma média de 7,3 dB (Gráfico 3).

Levando em consideração a pesquisa do SRT (limiar de recepção da fala), observamos que no pós-operatório houve uma melhora em 18,3 dB da sua média. A média de 41,4 dB no pré-operatório passou para 23,1 dB no pós-operatório.


DISCUSSÃO

As medidas de resultado que mais comumente definem o sucesso de uma timpanoplastia são a incorporação do enxerto, a manutenção da orelha média arejada, o controle da doença e os resultados de audição6.

Na literatura há divergência quanto aos resultados encontrados em relação à taxa de sucesso cirúrgico e sobre qual a melhor técnica a ser utilizada.

Angeli et al. (2006)8 utilizando a técnica, "overlay", descreveram em seu estudo uma taxa de sucesso de 91%. Hung at al. (2004)9, utilizando a técnica "underlay", obtiveram índice de incorporação do enxerto de 85,7% na população pediátrica e 82,4% em adultos. Fishman et al. (2005)10 obtiveram uma taxa de sucesso global de 97% na reconstrução da membrana timpânica usando a fáscia temporal como material de enxerto.

Devido à falta de consenso sobre a melhor técnica a ser utilizada, Rizer (1997)11 fez um estudo comparando as técnicas "overlay" e "underlay". O estudo incluiu 709 timpanoplastias, das quais 551 foram submetidas à técnica underlay e 158 a técnica overlay, todas utilizando a fáscia temporal como enxerto. A taxa de sucesso quanto à incorporação do enxerto foi de 88% na técnica "overlay" e 95,6% técnica "underlay". Da mesma forma, Bastos Freitas (2000)12, obteve um índice de incorporação do enxerto de 90,6% na técnica overlay e de 87,9% na técnica "underlay".

Jung & Park (2205)13 combinando as duas técnicas (técnica médio-lateral ou "underlay"-"overlay"), obtiveram um índice de sucesso de 97%.

Em nosso estudo, a taxa de sucesso quanto à incorporação do enxerto foi de 95%. Estes resultados são considerados altos em relação às médias encontradas na literatura, principalmente quando se leva em consideração que as cirurgias foram realizadas por cirurgiões médicos residentes. Fukuchi et al. (2006)5 e Vartiainen (1998)6 e concluem em seus estudos, que as baixas taxas de sucesso quanto à incorporação do enxerto, (65% e 78% respectivamente) sejam atribuídas ao fato de essas cirurgias terem sido realizadas por médicos residentes.

As altas taxas de sucesso encontradas em nosso estudo devem-se, provavelmente, à sistematização na técnica cirúrgica e à presença de um preceptor experiente em todas as cirurgias otológicas. Também atribuímos o sucesso à técnica cirúrgica que utilizamos, já que esta é de fácil realização e suas complicações são pouco frequentes. Também proporciona ao cirurgião um excelente campo de visão, permitindo fácil acesso a todo o rebordo da perfuração da membrana timpânica e as estruturas da orelha média. Isto permite maior segurança e facilitação na remoção de doenças da orelha média, desfazer aderências, acomodação do enxerto de forma adequada e reconstrução de cadeia ossicular que são fundamentais para o sucesso da cirurgia.

O objetivo da timpanoplastia também visa à obtenção de ganho audiométrico.

McGrew et al. (2004)14, em seu estudo, também mostraram que 76 pacientes (36%) obtiveram fechamento do gap de até 10 dB NA e 74 pacientes (34%) obtiveram gap final entre 11 a 20 dB NA. Lima et al. (2007)15 obtiveram valores com resultados, respectivamente, 61% e 22%. Em nosso estudo, obtivemos um fechamento do gap de até 10 dB em 22 pacientes (56%) e um gap final entre 11 e 20 dB NA em 10 pacientes (26%) e, portanto, resultados superiores ao de McGrew et al. e semelhantes ao trabalho de Lima et al. Talvez essa diferença em relação ao trabalho de McGrew et al. seja explicada pelo fato de ser um estudo retrospectivo. Já a semelhança com os resultados de Lima et al. pode ser explicada pelo fato de também ser um estudo prospectivo e com metodologia semelhante.

Em nosso estudo, a média do gap aéreo-ósseo do pré-operatório diminuiu de 27,1 dB NA para 10,3 dB NA no pós-operatório, resultando numa melhora importante na média dos valores do SRT. Este passou de 41,4 dB no pré-operatório para 23,1 dB no pós-operatório.

Com base nos resultados citados, concluímos estatisticamente que houve melhora significativa das qualidades auditivas nos pacientes submetidos à timpanoplastia (p=0,002). Acreditamos que essa melhora deveu-se à incorporação do enxerto e às melhores condições da orelha média e cadeia ossicular proporcionadas pela cirurgia.

Utilizando a Escala Visual Analógica (EVA) para avaliação e mensuração subjetiva do zumbido, observamos que 26 pacientes (66%) apresentavam zumbido leve a moderado no pré-operatório contrastando com apenas 12 pacientes (31%) no pós-operatório. Em nosso estudo, 17 pacientes (43%) apresentaram melhora do zumbido, em 10 pacientes (26%) o zumbido desapareceu, em 12 pacientes o zumbido permaneceu inalterado e em nenhum caso houve piora. A média dos valores obtidos pela Escala Visual-Analógica (EVA) no pré-operatório foi de 4,5 (zumbido moderado) e, no pós-operatório de 1,4 (zumbido leve).

Considerando esses dados, concluímos estatisticamente que houve melhora significativa do sintoma zumbido nos pacientes submetidos à timpanoplastia (p=0,002). Acreditamos que a melhora no zumbido deveu-se à incorporação do enxerto e às melhores condições da orelha média e cadeia ossicular proporcionadas pela cirurgia.

A literatura cita vários fatores que podem influenciar no resultado da cirurgia, dentre eles, podemos citar: a idade, o tamanho da perfuração timpânica, a localização da perfuração timpânica, as condições da orelha oposta, o tabagismo, o estado da mucosa da orelha média, as placas de timpanosclerose e o tipo de enxerto utilizado. No entanto, não há um consenso e os estudos citados na literatura se divergem quanto aos resultados.

Alguns autores reportam que as crianças apresentam resultado pior que os adultos quanto à incorporação de enxerto16,17. Outros acham que a idade não interfere nos resultados cirúrgicos6,8. Neste estudo, a idade não demonstrou ser estatisticamente importante (p=0,216) para se obter o sucesso cirúrgico.

O tamanho da perfuração da membrana timpânica, para alguns autores, também é uma variável importante de prognóstico. Os autores citam como principais limitações a dificuldade com a exposição cirúrgica na visualização de todo o rebordo da perfuração e a uma perfusão sanguínea mais pobre. Referem que as taxas de incorporação do enxerto em perfurações grandes podem ser tão baixas quanto 56%18,19. No presente estudo, em 62% dos casos tivemos perfurações timpânicas com área superior a 50% (média 52,9 ± 12 %). O tamanho médio da perfuração timpânica nos pacientes que apresentaram a incorporação do enxerto foi de 49,29% e nos pacientes que não apresentaram a incorporação do enxerto foi de 56,29%. Estes resultados demonstram que o tamanho da perfuração não apresentou significância estatística na obtenção do sucesso cirúrgico (p=0,432).

Outros autores citam que a localização da perfuração exerce uma variável de prognóstico maior do que o tamanho da perfuração20,21. As perfurações anteriores são tecnicamente mais difíceis de acessar e de posicionar adequadamente o enxerto, além de apresentarem uma perfusão sanguínea menor. Singh et al. (2005)22, ao analisarem a localização da perfuração, demonstraram índice de incorporação do enxerto de 34% em perfurações anteriores, 91% em perfurações inferiores e 100% em perfurações posteriores. Outros estudos demonstram que o local da perfuração não teve nenhum efeito no sucesso cirúrgico quanto à integração do enxerto ou resultado da audição22,23. Em nosso estudo, predominou a perfuração em quadrantes anteriores (64%) e a incorporação do enxerto ocorreu em 96% dos casos (p=0,430). Nos quadrantes posteriores, a incorporação do enxerto ocorreu em 92,8% dos casos (p=0,348), demonstrando que a localização da perfuração não apresentou correlação significante por meio de estatística para se obter o sucesso cirúrgico.

Alguns estudos4,24,25 revelam que a condição da orelha oposta (perfuração atelectasia) foi um fator de pior prognóstico com taxas de sucesso pior quanto à integração do enxerto em pacientes cujas orelhas opostas eram doentes. Outros estudos10,17, no entanto, não acharam nenhuma associação entre as condições da orelha contralateral e o sucesso cirúrgico. No presente estudo, a incorporação do enxerto nos pacientes com doença em orelha contralateral ocorreu em 100% dos casos (p=0,646) e nos pacientes com orelha contralateral normal, a incorporação do enxerto ocorreu em 93,9% dos casos (p=0,348), demonstrando que a condição da orelha oposta não foi estatisticamente importante para se obter o sucesso cirúrgico.

Os trabalhos de Belluci (1973)26 e Kartush et al. (2002)27 não apontam o tabagismo como fator prognóstico em relação à incorporação do enxerto, no entanto, revelam que este apresenta um efeito negativo significante a longo prazo no resultado cirúrgico de pacientes com otite média crônica. Já os trabalhos de Becvarovski et al. (2001)28 e Onal et al.(2005)4 apontam o tabagismo como fator negativo sobre os resultados cirúrgicos. Becvarovski et al., em seu estudo, encontraram um índice de insucesso em 60% dos pacientes tabagistas e em 20% nos pacientes não tabagistas. De maneira semelhante, Onal et al. encontraram um índice de insucesso em 52,3% nos pacientes tabagistas e em 21,3% nos pacientes não tabagistas.

Os efeitos do tabagismo na orelha média podem ser categorizados em local, regional e sistêmico. Os efeitos locais são aqueles com influência no aparelho muco ciliar. Estes incluem mudanças na qualidade (viscosidade) ou quantidade do muco, destruição das células ciliadas da orelha média e tuba auditiva e anormalidades de função ciliar. Os efeitos regionais são aqueles causados por obstrução da tuba auditiva decorrentes de patologias nasais pela irritação química. Finalmente, os efeitos sistêmicos apresentam propriedades imunossupressoras que podem fazer aumentar a suscetibilidade para agentes infecciosos28.

Em nosso trabalho, a incorporação do enxerto nos pacientes tabagistas ocorreu em 100% dos casos (p=0,626) e nos não tabagistas em 91,3% dos casos (p=0,435). Nosso trabalho apresenta resultados que são concordantes com os trabalhos de Belluci e Kartush ao demonstrar que o tabagismo não apresenta significância estatística para se obter o sucesso cirúrgico.

Muitos otorrinolaringologistas acreditam que a orelha seca seja importante para a integração do enxerto, outros acreditam que isto não desempenhe um papel tão importante no sucesso da cirurgia. Alguns estudos demonstram que uma orelha molhada é um fator prognóstico ruim para a incorporação do enxerto18,29-31. Por outro lado, existem outros estudos que não acharam correlação significante por meio de estatística4,5,32. Neste estudo, a incorporação do enxerto nos pacientes com orelha seca ocorreu em 94,5% dos casos (p=0,254) e nos pacientes com orelha molhada em 100% dos casos (p=0,387), demonstrando que a condição da orelha (seca ou molhada) não foi estatisticamente importante para se obter o sucesso cirúrgico.

A presença de placas de timpanosclerose não apresentou correlação com o sucesso cirúrgico nos estudos de Onal et al. (2005)4, que fizeram uma revisão de 74 pacientes que realizaram timpanoplastias e que apresentavam placas de timpanosclerose. Pinar et al. (2008)24, em seu estudo, observaram que a ausência de timpanosclerose aumenta o sucesso das timpanoplastias. Em nosso estudo, a incorporação do enxerto nos pacientes com placas de timpanosclerose ocorreu em 92,3%dos casos (p=0,412) e nos pacientes sem placas de timpanosclerose em 96,1% dos casos (p=0,456). Assim, nossos resultados são concordantes com os de Onal et al., demonstrando que não há significância estatística entre a presença de timpanosclerose e o sucesso cirúrgico.

Atualmente, destaca-se o uso de enxertos autógenos como a fáscia temporal e o pericôndrio da cartilagem do trágus33,34. O enxerto de fáscia temporal tem sido considerado por muitos autores como o padrão-ouro e tem sido o principal material usado nas timpanoplastias tanto em crianças como em adultos35. Ainda que o uso do pericôndrio seja estabelecido e aceito como enxerto, poucos estudos vêm sendo publicados sobre a sua utilização. Ambos permitem sucesso com a incorporação do enxerto em aproximadamente 90% das timpanoplastias36. Em nosso trabalho, a incorporação do enxerto com a utilização da fáscia temporal ocorreu em 94,2% dos casos (p=0,231) e com a utilização do pericôndrio do trágus em 100% dos casos (p=0,431), demonstrando que o tipo de enxerto utilizado não demonstrou ser estatisticamente importante para se obter o sucesso cirúrgico.

Assim, demonstra-se que os parâmetros como a idade, o tamanho da perfuração timpânica, a localização da perfuração timpânica, as condições da orelha oposta, o tabagismo, o estado da mucosa da orelha média, as placas de timpanosclerose e o tipo de enxerto utilizado não apresentaram correlação significante por meio de estatística para se obter o sucesso cirúrgico em nosso estudo.


CONCLUSÃO

Avaliando os resultados, concluímos que as timpanoplastias por via retroauricular (técnica "underlay") devem ser consideradas em serviço de residência médica porque:

são de fácil realização;

os resultados quanto à incorporação do enxerto são excelentes e com valores acima da média citada na literatura em outras técnicas. Esses resultados foram independentes de fatores considerados por muitos autores como relevantes;

os resultados quanto à melhora da qualidade auditiva e do zumbido são significativos.


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1. Especialista em otorrinolaringologia pela ABORL-CCF, Médico otorrinolaringologista
2. Doutor em Otorrinolaringologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Prof. Titular de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da PUC de Campinas-SP. Preceptor da Clínica Otorhinus e Hospital Santa Marcelina
3. Especialista em Otorrinolaringologia pela ABORL-CCF. Preceptor da Clínica Otorhinus e Hospital Santa Marcelina
4. Mestre em Otorrinolaringologia pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Preceptora da Clínica Otorhinus
5. Especialista em otorrinolaringologia pela ABORL-CCF, Médico Otorrinolaringologista
6. Especialista em Otorrinolaringologia pela ABORL-CCF, Médica Otorrinolaringologista

Clínica Otorhinus.

Endereço para correspondência:
Rua Dom Mateus 44 apto. 73 Bl. 08 Vila Monumento
São Paulo SP 01548-030

Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da BJORL em 26 de maio de 2010. cod. 7120
Artigo aceito em 18 de agosto de 2010.