INTRODUÇÃOPresbiacusia (do grego, prébys = idoso e ákousis = ouvir), que significa audição do idoso1, é a diminuição da acuidade auditiva relacionada ao envelhecimento sem causa reconhecida. O termo idoso significa pessoa com idade igual ou superior a 60 anos, padrão este estabelecido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 19842. O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) define o termo classe sócio-econômica média como a classe social que possui renda média mensal de sete a 15 salários mínimos3.
Segundo o IBGE, o número de pessoas com mais de 60 anos passou de três milhões em 1960 para sete milhões em 1975 e 14 milhões em 2002, e representa um aumento de 500% em 40 anos. A cada ano, 650 mil idosos são incorporados à população brasileira2,4. As projeções demográficas para 2024 apontam para 32 milhões de idosos brasileiros, ou seja, 15% da população, e coloca o Brasil em sexto lugar na classificação mundial de países com maior número de idosos4. Até o momento, existem poucos estudos epidemiológicos que mostrem a prevalência da presbiacusia, no Brasil5,6.
A presbiacusia é caracterizada principalmente pelas lesões histopatológicas na orelha interna e nervo coclear; do ponto de vista funcional, pela deficiência auditiva sensório-neural7,8. Tem início a partir da quinta década de vida e é atualmente considerada a causa mais comum de perda auditiva no adulto1,9; portanto, o desencadear do processo degenerativo do sistema auditivo é mais precoce que o conceito de idoso. A resultante dificuldade na comunicação, o isolamento social, a depressão e a diminuição da qualidade de vida de seus portadores geram um importante problema de saúde, além de onerar de forma significativa o sistema público de saúde2.
Fatores de risco como doenças sistêmicas e hábitos inadequados são agravantes e somatórios para a presbiacusia. De acordo com a literatura, são frequentemente citados como possíveis fatores de risco o gênero masculino, o tabagismo, a exposição sonora (no laser), o estresse, os distúrbios metabólicos e vasculares (diabetes melito, dislipidemias, hipertensão arterial sistêmica, aterosclerose, baixo débito encefálico) e hereditariedade5,7. No entanto, a associação entre presbiacusia e estes fatores de risco é controversa, e não foram bem estabelecidos. A identificação destes fatores é relevante para atenuar os efeitos da presbiacusia ou, eventualmente, promover a sua prevenção.
OBJETIVOAvaliar a prevalência da presbiacusia e correlacionar possíveis fatores de risco em uma amostra populacional com idade igual ou maior a 40 anos, com ou sem queixa de perda auditiva.
CASUÍSTICA E MÉTODOTrata-se de um estudo transversal observacional com amostragem sequencial.
Foram coletados dados de prontuários de pacientes de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 40 anos, do serviço de check-up do Hospital X no período de janeiro de 2001 a agosto de 2005. O presente estudo foi submetido e aprovado pela Comissão de Ética Médica desta Instituição sob parecer número 16/03 de 08/12/2003.
Os pacientes submetidos aos exames e avaliações que fazem parte do check-up são, em sua maioria, pessoas com nível de escolaridade superior completo, que trabalham em médias e grandes empresas, com renda compatível a classe sócio-econômica média a alta.
No total foram selecionados 625 prontuários que obedecessem aos critérios de inclusão e exclusão.
Critérios de Inclusão:1. Indivíduos com idade igual ou superior a 40 anos.
2. Ausência de queixas vestibulares e sem história de cirurgia otológica prévia.
3. Portadores de avaliação auditiva normal caracterizada por: a. Limiares tonais por via aérea melhores que 25dB NA nas frequências de 250Hz a 8kHz b. Curva timpanométrica tipo A de Jerger
4. Deficiência auditiva sensório-neural com o diagnóstico de presbiacusia de acordo com os seguintes critérios: a. Perda auditiva bilateral e simétrica.
b. Limiares tonais com queda além de 26dBNA, pelo menos nas frequências de 2kHz a 8kHz e em perfil descendente ou plano10.
c. Curva timpanométrica tipo A de Jerger.
Critérios de exclusão:1. Afecção de orelha externa e/ou de orelha média.
2. Deficiência auditiva sensório-neural de etiologia definida, exceto presbiacusia.
3. Pacientes que trabalham em ambiente ruidoso, sem proteção auditiva adequada.
Desses prontuários foram coletados os dados previamente determinados através do formulário de coleta de dados criado pela pesquisadora principal. Os fatores de risco pesquisados foram: sexo, idade, profissão, diabetes melito, dislipidemias (colesterol e triglicérides), hipertensão arterial uso de medicação contínua, uso de hormônio, consumo habitual de bebida alcoólica (duas ou mais vezes por semana), hábito de fumar, antecedentes hereditários de deficiência auditiva relacionadas à idade e idiopática.
Os pacientes haviam sido submetidos a exames clínicos de check-up que incluem de rotina o exame otorrinolaringológico e audiológico, exames de análise laboratorial, e avaliações clínicas em outras especialidades. O exame otorrinolaringológico (ORL) consistiu no exame físico específico e na avaliação audiológica. Os exames foram executados pelos mesmos profissionais (dois médicos especialistas e duas fonoaudiólogas).
As fonoaudiólogas obedeceram ao método padrão para realização da audiometria vocal e tonal e imitanciometria, em cabine acústica11. O equipamento utilizado foi o audiômetro Interacoustics AC5 com fones TDH 19 para audiometria tonal e vocal e o imitanciômetro Interacoustics AZ7 para a imitância acústica. Esses aparelhos são rotineiramente submetidos à calibração anual.
Os resultados audiométricos foram agrupados como normal ou presbiacúsico, independentemente do grau de perda auditiva. As variáveis foram testadas em uma análise estatística bivariada, isto é, para avaliar a relação entre presbiacusia e os possíveis fatores de risco associados.
Em relação à idade foram estratificados em seis faixas etárias: 40 a 45 anos, 46 a 50 anos, 51 a 55 anos, 56 a 60 anos, 61 a 65 anos e acima de 65 anos de idade.
Em relação à profissão foram agrupados em engenheiros e outros, devido ao grande número de engenheiros na amostra e de várias outras profissões em menor número.
Foi realizado o teste estatístico de qui-quadrado, para estudar a associação entre as variáveis qualitativas e o perfil audiométrico alterado (desfecho) e o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis para comparar a distribuição das variáveis quantitativas em relação ao perfil audiométrico alterado. O nível de significância (p) adotado foi de 5%.
O modelo linear de regressão logística (análise multivariada) foi utilizado para selecionar variáveis que conjuntamente melhor explicaram a perda auditiva. Consideraram-se as variáveis que apresentaram p<0.20, na análise bivariada mencionada anteriormente, para o modelo inicial. O método Backward (Wald) foi utilizado para seleção das variáveis. Foi calculada a Razão de Chance (Odds Ratio- OR) ajustada das variáveis que compõem o modelo final e seus respectivos intervalos de confiança de 95%(IC).
As análises foram realizadas utilizando o programa SPSS versão 13.0 for Windows.
RESULTADOSDo total de 625 prontuários, 534 (85,4%) foram de indivíduos do sexo masculino. Em relação ao perfil audiométrico agrupados em normal e alterado, 226 (36,1%) apresentaram presbiacusia. A média de idade para a amostra estudada foi de 50,5 anos com desvio padrão (sd) de 6,7 anos, sendo a mínima de 40 anos e a máxima de 86 anos. A Tabela 1 mostra as características sócio-demográficas da amostra estudada e distribuição dos resultados pelo teste de qui-quadrado. Foram verificadas como estatisticamente significante (p < 0,05) as variáveis sexo e faixa etária; a variável profissão não foi associada estatisticamente à presbiacusia.
Em relação aos dados clínicos e presbiacusia (Tabela 2) o teste de qui-quadrado mostra significância estatística positiva para as variáveis diabetes melito e história familiar de deficiência auditiva, e mostra associação não significativa para as variáveis; hábito de beber, hábito de fumar, história familiar de dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica, uso de hormônio, uso de medicação contínua e outras doenças.
Em relação ao perfil lipídico estudado na amostra não foi encontrada associação estatisticamente positiva entre esta afecção e presbiacusia (Tabela 3).,
As variáveis selecionadas para o modelo de regressão logística foram as que apresentaram associação com a presbiacusia nesta amostra estudada. Observamos na Tabela 4 que o sexo feminino é um fator protetor para o surgimento da perda auditiva, pois o OR<1. Indivíduos com idade maior que 50 anos apresentam maior risco para perda auditiva, assim como diabetes melito e história familiar positiva.
A avaliação deste modelo de regressão logística é apresentada na Tabela 5. Comparando a previsão do modelo e o perfil audiométrico da amostra estudada, vimos que a porcentagem de acerto é de 80,3% quanto aos pacientes terem o perfil audiométrico de fato normal, e de 50,7% quanto ao perfil audiométrico ser de fato alterado. A porcentagem total de acerto é de 68,9%.
DISCUSSÃOA presbiacusia, de acordo com estudos histopatológicos, tem seu início na 5ª década de vida7,8; por outro lado, o conceito de idoso a partir da 7ª década de vida é mais recente e definido pela OMS2. O propósito desta pesquisa foi avaliar os fatores de risco da presbiacusia e desta forma, a faixa etária da amostra avaliada neste trabalho foi definida pelos estudos histopatológicos do "envelhecimento" do sistema auditivo7,8 e abrangeu sujeitos a partir da 5ª década de vida e idosos.
Presbiacusia é um processo multifatorial, no qual a expressão de cada fator apresenta enorme variação interpessoal e este fato é consenso na literatura.
Quanto à prevalência. a presbiacusia ocorreu em 36,1% dos pacientes. Na literatura pesquisada a prevalência variou de 5% a 71,8%5,12 e em estudos epidemiológicos de base populacional ela variou entre 20 a 40%13,14. A grande variabilidade da prevalência na literatura se deve principalmente aos diferentes métodos para detectar a presbiacusia, que variou desde um simples questionário a uma avaliação audiológica completa.
Também foi avaliado que a renda familiar15 e o nível de escolaridade podem ser inversamente proporcionais à prevalência da presbiacusia. Num estudo brasileiro em que a prevalência da presbiacusia atingiu 71,8% a maior da literatura pesquisada, a amostra desta população pertenceu a uma classe de escolaridade baixa e a renda mensal mais frequente foi de um a dois salários mínimos (44,7%) e, portanto, sujeita a mais agravos à saúde5. Nosso resultado sugere que nesta amostra, com melhor renda e melhor nível educacional, tem mais acesso à informação e à saúde, o que proporciona o controle adequado de fatores de risco que propiciem a presbiacusia.
Na avaliação da faixa etária, a metodologia para amostra neste trabalho foi a partir da quinta década de vida, período no qual, pela análise da literatura pesquisada, é o início da presbiacusia. A correlação entre o elevar da faixa etária e o aumento da prevalência de presbiacúsicos foi estatisticamente significante, sendo esta correlação concordante com a literatura16-18.
Em relação ao gênero, a amostra estudada foi constituída predominantemente por indivíduos masculinos (85,4%). Este fato se deve pela característica demográfica da amostra, constituída por profissionais que ocupam cargos de gerência ou de diretoria em médias e grandes empresas, funções estas em que o gênero feminino foi minoritário. Em nosso trabalho o gênero masculino foi associado à presbiacusia, conclusão esta semelhante a outras citações que afirmam que o homem apresenta o risco de desenvolver mais precocemente a presbiacusia6,14,17-19. Por outro lado, este aspecto é um assunto em aberto, pois há referências na literatura que o gênero feminino é um dos fatores de risco5,18; e em dois trabalhos não houve a associação entre gênero e presbiacusia17,20.
A ocorrência significativa de engenheiros (47,40%) na amostra estimulou a pesquisa desta profissão como fator de risco para a presbiacusia, pelas características peculiares desta atividade. Ela pode envolver situações em que o indivíduo seja exposto a condições insalubres do ponto de vista auditivo e desta forma contribuir para a presbiacusia.
Não houve a associação positiva entre engenheiros e presbiacusia. Esta constatação pode ser justificada pelo fato que a maioria dos engenheiros avaliados foi exposta a ambientes ruidosos em curtos períodos e utilizaram de forma rotineira o equipamento de proteção individual (plugue auricular e ou casquete auricular). A correlação positiva entre algumas profissões e deficiência auditiva é frequente, ainda que não seja caracterizada por deficiência auditiva induzida pelo ruído14,21.
Este estudo sugere associação positiva entre diabetes melito e presbiacusia, sem especificar, no entanto, o tipo desta afecção metabólica. A associação entre diabetes melito e presbiacusia é conhecida e aceita15,22, embora esta associação seja contestada por alguns pesquisadores5,21.
Atualmente a deficiência auditiva encontrada em algumas formas de diabetes melito tipo I é resultante do fenótipo da herança mitocondrial acrescida da ação da disglicidemia na orelha interna23.
Hipertensão arterial sistêmica, embora frequentemente associada à presbiacusia12,24, não é consenso em relação a esse aspecto, visto que muitos estudos não encontram esta associação5,15,21 fato justificável quando o paciente tem a doença controlada. Em nossa amostra não houve associação entre HAS e presbiacusia.
Em nosso trabalho não houve associação positiva da dislipidemia com presbiacusia, o que está de acordo com várias pesquisas24-26. Porém há autores que sugerem que esta relação depende da gravidade e tempo da dislipidemia12,27.
A terapia de reposição hormonal com progesterona e ou estrógeno é citada como de risco para presbiacusia28,29. Em nossa amostra, não houve relação entre presbiacusia e terapia de reposição hormonal, o que pode ser justificado pelo reduzido número da amostra.
Em relação aos hábitos de tabagismo e etilismo, estes não apresentaram correlação com a presbiacusia em nosso trabalho. Estes hábitos foram codificados qualitativamente como presentes ou ausentes pelo questionário prévio e sem informações sobre a duração e a intensidade. Há trabalhos que sugerem a relação entre tabagismo e presbiacusia30,31,32 e outros estudos não evidenciaram esta correlação5,15,24.
Houve associação positiva entre presbiacusia e história familiar, o que é consenso da literatura. Pesquisas do genoma identificaram locci gênicos provavelmente mitocondriais, de herança materna, que afetam os indivíduos do sexo masculino33,34.
CONCLUSÕESO estudo de fatores de risco para presbiacusia em indivíduos de classe sócio-econômica média revelou que há: 1. Prevalência de 36,1% de presbiacusia.
2. Associação estatisticamente positiva entre presbiacusia e o avançar da idade, gênero masculino, diabetes melito e história familiar de presbiacusia.
3. Não houve associação entre presbiacusia e profissão, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia (triglicérides, colesterol total e lipoproteína de baixa densidade), história familiar de dislipidemia, hábitos de fumar e de beber.
4. Os resultados demonstram que embora a presbiacusia apresente múltiplos fatores de risco enumerados na literatura, estes fatores na presente amostra foram limitados.
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1 Mestranda da Pós Graduação em ORL da FCM da Sta. Casa de S. Paulo, Instrutora da Disciplina de ORL da UNISA.
2 Doutor em Medicina, Prof. Adjunto da Disciplina de ORL da FCM da Sta. Casa de SP.
3 Médico, Coordenador Médico do Check-Up do H. A. Oswaldo Cruz de SP.
4 Mestre em estatística pela USP, Estaticista da Pós-Graduação da FCM da Sta. Casa de SP.
Disciplina de ORL da FCM da Sta. Casa de S.Paulo Hospital Alemão Oswaldo Cruz de S. Paulo.
Endereço para correspondência: Ney Penteado de Castro Jr. - R. Itapeva 500 10-B Cerqueira Cesar SP SP 01332-903.
E-mail: neypcjr@uol.com.br
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da BJORL em 2 de março de 2008. cod 5743
Artigo aceito em 24 de junho de 2008.
