INTRODUÇÃOO tumor odontogênico epitelial calcificante (TOEC) é uma neoplasia benigna rara, representando apenas 0,6 % a 1,7 % de todos os tumores odontogênicos1-4. A maioria dos casos afeta a região posterior da mandíbula, com poucos casos reportados em maxila3. Apesar do comportamento biológico relativamente indolente, as lesões em maxila tendem a crescer rapidamente e não exibir circunscrição1. O tratamento para o TOEC consiste na remoção cirúrgica e pode variar de intervenção conservadora à ressecção mais agressiva4,5. Uma taxa de recorrência local de 14% é relatada e o prognóstico é considerado bom1-3.
RELATO DE CASOPaciente do sexo masculino, 35 anos, procurou atendimento na Disciplina de Diagnóstico Oral exibindo aumento de volume na região maxilar esquerda. À inspeção intra-oral, constatou-se massa nodular (8,0 x 5,0cm), localizada em gengiva vestibular maxilar esquerda, estendendo-se da região de incisivo lateral ao segundo molar (Figura 1a), com consistência mole e superfície lobular.
Figura 1. (a) Lesão nodular exofítica localizada em gengiva vestibular maxilar; (b) radiografia panorâmica exibindo lesão radiolúcida, de bordos indistintos, com focos centrais radiopacos; (c) ilhas de células epiteliais poliédricas, revelando pleomorfismo e pontes intercelulares proeminentes (HE/ 400x); (d) calcificações lamelares concêntricas localizadas entre ilhas de células epiteliais poliédricas (HE/ 100x).
O paciente relatou evolução clínicade apenas 6 meses para a lesão. Os exames radiográficos revelaram área radiolúcida, com bordos indistintos, associada a depósitos radiopacos centrais (Figura 1b). Expansão e reabsorção da cortical óssea vestibular maxilar tambémforam evidentes. Em face aos achados clínicos e radiográficos, foram propostas as hipóteses diagnósticas de cisto odontogênico calcificante e TOEC.
Procedeu-se biópsia incisional e o espécime obtido foi enviado ao Laboratório de Patologia Oral. A análise histopatológica revelou ilhas e cordões de células epiteliais odontogênicas poliédricas, com pleomorfismo celular epontes intercelulares proeminentes (Figura 1c), grande quantidade de material extracelular amilóide-like e ocasional formação de calcificações lamelares concêntricas (anéis de Liesegang) (Figura 1d), característicos do tumor de Pindborg.
Procedeu-se à ressecção cirúrgica, incluindo porção marginal de osso aparentemente saudável. Após um ano de proservação, não há evidências de recorrência.
DISCUSSÃOO TOEC é uma neoplasia odontogênica epitelial benigna rara, com prevalência que varia entre 0,6% a 1,7% de todos os tumores odontogênicos1-4. O presente relatoacresce ao pequeno número de casos de tumores de Pindborg localizados em maxila, visto que mais de 2/3 dos casos de TOEC são descritos em região posterior demandíbula1-5.
Duas características microscópicas marcantes foram identificadas no presente caso: grande deposição de material amilóide-like e; escassa deposição mineral, com inconspícuos anéis de Liesegang. Apesar da escassez de material mineralizado no estroma tumoral, o presente caso não pode ser classificado nas raras variantes não-mineralizadas do tumor de Pindborg5,6. Adicionalmente, a relativa ausência de áreas de mineralização é um aspecto descrito como característico às variantes periféricas de TOEC1,2.
O tratamento para o TOEC consiste em remoção cirúrgica, incluindo porção marginal de osso aparentemente saudável. Sugere-se um período mínimo de proservação de cinco anos1,3. Os casos de TOEC localizados em maxila podem ser tratados com intervenção cirúrgica mais agressiva, já que, nesta localização anatômica, estes tumores tendem a crescer mais rapidamente e não revelam circunscrição1.
Apesar da extensão considerável e a evolução clínica relativamente rápida, fatos que concordam com o comportamento biológico distintodeste tumor quando localizado em maxila1, o presente caso foi submetido à remoção cirúrgica conservadora, incluindo porção marginal óssea não-comprometida. Após um ano sem indícios de recorrência, o pacientecontinua sob proservação, em virtude da possibilidade de recidiva, especialmente dentro dos cinco primeiros anos após intervenção cirúrgica.
COMENTÁRIOS FINAISO TOEC é um tumor odontogênico epitelial raro que apresenta marcante predileção pela mandíbula, com poucos casos descritos em maxila. Neste sítio anatômico, o TOEC tende a crescer mais rapidamente e não revela circunscrição, sugerindo-se intervenção cirúrgica mais agressiva no tratamento destes casos em particular.
Um dos achados característicos das formas intra-ósseas de TOEC é a presença de mineralizações, comumente sob a forma de anéis de Liesegang, com as formas extra-ósseas geralmente não revelando tais depósitos. A escassez de depósitos mineralizados aliada à localização em maxila enfatiza a particularidade do caso ora apresentado.
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1 Mestre. Aluno de Doutorado do Programa de Pós-Graduação em Patologia Oral da UFRN.
2 Mestre. Aluno de Doutorado do Programa de Pós-Graduação em Patologia Oral da UFRN.
3 Mestre. Aluno de Doutorado do Programa de Pós-Graduação em Patologia Oral da UFRN.
4 Doutora em Patologia Oral. Professora Doutora da Disciplina de Diagnóstico Oral da UFRN.
5 Doutora em Patologia Oral. Professora Doutora do Programa de Pós-Graduação em Patologia Oral da UFRN. Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Endereço para correspondência: Profa. Dra. Hébel Cavalcanti Galvão Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN Departamento de Odontologia, Programa de Pós-Graduação em Patologia Oral Av. Senador Salgado Filho 1787 Lagoa Nova Natal RN Brasil 59056-000.
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da BJORL em 3 de maio de 2007. cod. 4491.
Artigo aceito em 11 de junho de 2007.
