INTRODUÇÃOO aparelho vestibular é um órgão com dupla função, sendo a cóclea responsável pela audição e o labirinto pelo equilíbrio. Alterações em alguns destes sentidos podem causar grandes dificuldades para o ser humano, como por exemplo, reduzir a capacidade de reagir a sons ambientais, diminuir a comunicação efetiva com o meio, alterar o equilíbrio corporal e gerar outros problemas para os indivíduos afetados.
O sintoma principal de um distúrbio do equilíbrio é a tontura, que pode ser ou não de origem vestibular, o que só é possível elucidar por meio da realização e interpretação do exame otoneurológico. As alterações da audição (disacusias) e os ruídos (tinnitus) nos ouvidos podem estar associados com os problemas vertiginosos1.
Diversas drogas ototóxicas causam efeitos nocivos ao ser humano, como zumbido, várias formas de deficiência auditiva e vertigem. Dentre os principais agentes considerados ototóxicos, encontra-se o álcool2.
Os sinais e sintomas que freqüentemente são encontrados no alcoolismo são anorexia, instabilidade e tontura, náuseas, vômitos, emagrecimento, febre e dores abdominais, entre outros.
Para alguns autores o alcoolismo causa envelhecimento prematuro das funções neuropsicológicas e possivelmente do cérebro3.
Sabe-se que o uso de drogas, tanto com finalidade terapêutica, como exposição a substâncias químicas e tóxicas podem causar perda parcial ou total da função vestibular e/ou coclear. Dentre estas substâncias exógenas está o álcool.
Visto que as repercussões deletérias dos transtornos do equilíbrio e da audição sobre a qualidade de vida podem afetar o desempenho social e profissional, o objetivo desta pesquisa foi verificar as influências do alcoolismo no aparelho vestíbulo-coclear.
MATERIAL E MÉTODOSEste é um estudo de coorte contemporânea com corte transversal e está registrado no Gabinete de Projetos do Centro de Ciências da Saúde/UFSM sob o número GAP/CCS 8063.
Seguindo os preceitos atuais de ética nas pesquisas que envolvem seres humanos, só participaram desta pesquisa aqueles indivíduos que concordaram com livre arbítrio e sem coação, os quais, após terem recebido orientações a respeito do projeto, assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Esta pesquisa foi desenvolvida no Ambulatório de Otologia do Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM/ UFSM) em um grupo de Alcoólicos Anônimos da cidade de Santa Maria, RS.
Os indivíduos foram submetidos ao exame otorrinolaringológico, anamnese, avaliação audiológica básica e avaliação vectoeletronistagmográfica.
O exame otorrinolaringológico foi realizado por um médico otorrinolaringologista, com o objetivo de excluir qualquer afecção de orelhas, nariz e/ou garganta.
A anamnese foi composta por questões sobre o alcoolismo, tais como: início, tempo de uso do álcool, tipo de bebida, quantidade, tempo de abstinência, antecedentes familiares, bem como, sobre queixas auditivas, e também queixas vestibulares, náuseas, vômitos, desequilíbrios, distúrbios do sono, cefaléia, além de investigada a presença de queixa de zumbido e tontura.
A bateria básica de testes audiológicos foi composta de: Audiometria Tonal Liminar (ATL), Limiar de Reconhecimento de Fala (LRF), Índice Percentual de Reconhecimento de Fala (IPRF) e Medidas de Imitância Acústica (MIA), englobando Compliância (C), Timpanometria (T) e Pesquisa do Reflexo Acústico (RA) nos modos contra e ipsilateral 4.
A avaliação vestibular foi realizada por intermédio do Sistema Computadorizado de Vectoeletronistagmografia SCV 5.0 da marca Contronic. Esse sistema faz a avaliação vestíbulo-oculomotora por meio de uma disposição triangular de eletrodos colocados perto dos olhos, que registram a variação do potencial córneo-retinal durante a movimentação dos olhos. Destinando-se basicamente ao registro do nistagmo que é o movimento de maior interesse em otoneurologia.
Dos indivíduos avaliados, foram excluídos aqueles que apresentavam dependência de outras drogas que não o álcool e também qualquer afecção de orelhas, nariz e/ou garganta.
Assim, conforme os critérios adotados para seleção da amostra, o grupo experimental foi composto por 37 indivíduos pertencentes a um grupo de alcoólicos anônimos, divididos em dois grupos conforme a faixa etária:
Grupo Experimental A (EA): formado por 20 (54,05%) indivíduos, com idade variando entre 33 e 49 anos.
Grupo Experimental B (EB): formado por 17 (45,95%) indivíduos, com idade variando entre 50 e 70 anos.
Em seguida, buscou-se indivíduos que não fizessem uso abusivo de álcool, com a mesma idade e sexo, de cada indivíduo do estudo, a fim de formar o grupo controle (37 indivíduos) e compará-los com os indivíduos do grupo experimental, também divididos conforme faixa etária:
Grupo Controle A (CA): formado por 20 (54,05%) indivíduos, com idade variando entre 33 e 49 anos.
Grupo Controle B (CB): formado por 17 (45,95%) indivíduos, com idade variando entre 50 e 70 anos.
Para a análise dos dados, esses foram totalizados e distribuídos para cada uma das variáveis estudadas no Grupo A (controle e experimental) e no Grupo B (controle e experimental). O estudo estatístico foi realizado de forma descritiva, com os resultados obtidos organizados em tabelas e apresentados em números absolutos e relativos.
RESULTADOSNa Tabela 1, estão expostos os resultados obtidos quanto ao tempo de uso do álcool, em anos, para os indivíduos do Grupo EA e EB.
Na Tabela 2, estão representados os resultados obtidos para os indivíduos do Grupo EA e EB, em função das principais queixas referidas na anamnese.
Apresenta-se na Tabela 3, os resultados obtidos para os indivíduos do Grupo CA e CB, em função das principais queixas referidas na anamnese.
Na Tabela 4, apresenta-se a distribuição dos indivíduos dos Grupos EA e EB em função da queixa clínica de zumbido. A presença dessa queixa foi assinalada através do "Sim" e a sua ausência através do "Não".
Os resultados obtidos para os indivíduos do Grupo CA e CB em função da queixa clínica de zumbido, estão apresentados na Tabela 5.
Na Tabela 6, demonstra-se a distribuição dos indivíduos do Grupo EA e EB em função da queixa clínica de tontura. A presença dessa queixa foi assinalada através do "Sim" e a sua ausência através do "Não".
Através da Tabela 7, apresenta-se a distribuição dos indivíduos do Grupo CA e CB em função da queixa clínica de tontura.
Na Tabela 8, estão expostos os resultados encontrados na audiometria, para os indivíduos do Grupo EA e EB.
Apresenta-se na Tabela 9 a distribuição dos indivíduos do Grupo CA e CB, em função dos resultados encontrados na audiometria.
Na Tabela 10, estão representados os resultados obtidos, para os indivíduos do Grupo EA e EB, na vectoeletronistagmografia computadorizada.
Na Tabela 11, apresenta-se a distribuição dos indivíduos do Grupo CA e CB em função da presença ou não de alteração na vectoeletronistagmografia computadorizada.
Na Tabela 12, apresenta-se os resultados encontrados na audiometria e na vectoeletronistagmografia computadorizada, para os indivíduos do Grupo EA e EB.
DISCUSSÃOAtravés da Tabela 1, pode-se verificar que os indivíduos do Grupo EA apresentaram tempo médio de uso de álcool igual a 19,5 anos, já os indivíduos do Grupo EB, tempo igual a 29,45 anos. Ao realizar a comparação entre os dois grupos, observou-se que os indivíduos do Grupo EB apresentaram tempo médio de uso de álcool igual a 10,45 anos, maior que os indivíduos do Grupo EA.
Os resultados relacionados às queixas apresentadas na anamnese pelos indivíduos do Grupo EA e do Grupo EB estão demonstrados na Tabela 2. Quanto às principais queixas relatadas pelos indivíduos de cada grupo, destacam-se no Grupo EA: estresse (65%), esquecimento (65%), irritação (60%) e depressão (60%). No Grupo EB, as principais queixas foram: estresse (82,35%), irritação (76,47%), queixa auditiva (76,47%), depressão (76,47%), esquecimento (70,59%), desânimo (64,7%), hipersensibilidade ao som (64,7%), cefaléia (58,82%) e insônia (52,94%).
Na Tabela 3, apresenta-se os resultados obtidos para os indivíduos do Grupo CA e CB, em função queixas referidas na anamnese. Para os indivíduos do Grupo CA, podemos destacar: estresse (20%), esquecimento (25%), irritação (25%) e depressão (20%). Para os indivíduos do Grupo CB, as principais queixas relatadas foram: estresse (23,53%), irritação (23,53%), queixa auditiva (41,18%), depressão (29,41%), esquecimento (35,29%) e desânimo (29,41%).
Ao comparar os resultados obtidos na Tabela 2 e na Tabela 3, observa-se que as queixas referidas durante a anamnese estiveram presentes na maioria dos indivíduos do Grupo Experimental, tanto EA quanto o EB.
Vários autores da literatura consultada relacionam sintomas psicológicos ao consumo abusivo do álcool. Ao estudar pacientes alcoólicos com distúrbios psiquiátricos e com tempo de alcoolismo entre 15 e 20 anos, Lima13 pode concluir que o alcoolismo crônico compromete a performance mental, física e social dos indivíduos. Outros autores descreveram em seus estudos a ocorrência de sintomas psicológicos em decorrência do consumo abusivo de bebida alcoólica14-18.
Os resultados deste trabalho concordam com os achados dos autores acima citados, pois na Tabela 1 observou-se que os indivíduos pertencentes ao Grupo EB apresentaram tempo médio de uso de álcool superior aos indivíduos do grupo EA, em 10,45 anos, e assim, na Tabela 2, houve maior prevalência de todas as queixas analisadas, por parte dos indivíduos do Grupo EB, o que confirma que o uso abusivo do álcool provoca, além de sintomas físicos como alteração em vários órgãos e sistemas, também os sintomas psicológicos.
Na Tabela 4, descreve-se a presença da queixa clínica de zumbido nos indivíduos do Grupo Experimental. Nos indivíduos do Grupo EA, a queixa clínica de zumbido foi referida por 50% (N=10); já no Grupo EB, 58,82% (N=10) dos indivíduos relataram a presença dessa queixa.
Através da Tabela 5, é possível observar os resultados obtidos para os indivíduos do Grupo Controle A e B em função da queixa clínica de zumbido. Essa queixa esteve presente em 20% (N=4) dos indivíduos do Grupo CA e 41,18% (N=7) do Grupo CB.
Realizando a comparação entre as Tabelas 4 e 5 observa-se que a queixa de zumbido esteve presente tanto no Grupo Experimental quanto no Grupo Controle, porém, em maior número para os indivíduos do Grupo Experimental, tanto EA quanto EB.
Ao confrontar essa análise com a literatura, pode-se observar a concordância com trabalhos de autores que descreveram que o zumbido pode ter várias causas, dentre elas, as drogas ototóxicas, como álcool, podem desencadear essa alteração9,12,19-21.
Na Tabela 6, descreve-se a presença da queixa clínica de tontura no Grupo Experimental. Nos indivíduos do Grupo EA, a queixa de tontura foi referida por 30% (N=6) dos indivíduos e no Grupo EB, essa queixa foi relatada por 52,94% (N=8) dos indivíduos avaliados. Ao analisar a Tabela 6, é possível verificar que a queixa de tontura esteve presente nos dois grupos, porém, no Grupo EB, essa queixa esteve presente em mais da metade dos indivíduos.
Na Tabela 7, apresenta-se os resultados encontrados para o Grupo Controle, quanto à queixa clínica de tontura. Para os indivíduos do Grupo CA, essa queixa esteve presente em 10% (N=2) dos indivíduos e para o Grupo CB 23,53% (N=4).
Realizando um comparativo entre as Tabelas 6 e 7, é possível salientar que a queixa de tontura esteve presente tanto no Grupo Experimental quanto no grupo Controle, porém, essa também encontrou-se mais evidente nos indivíduos do Grupo Experimental, tanto EA quanto EB.
Alguns estudos afirmam que muitas drogas, incluindo o álcool, causam a tontura como efeito colateral, influenciando negativamente nas habilidades motoras, incluindo tarefas com tempo de reação simples, habilidades de coordenação, equilíbrio e coordenação olho-mão10,15,18,21-25. Os achados deste estudo são concordantes com a literatura especializada pesquisada.
Os resultados encontrados na audiometria, quanto à presença ou não da alteração da audição, no Grupo Experimental, estão representados na Tabela 8. Observou-se que 55% (N=11) dos indivíduos pertencentes ao Grupo EA apresentaram audição alterada e 82,35% (N=14) dos indivíduos do Grupo EB apresentaram essa alteração. Pode-se observar que no Grupo EB a maioria dos indivíduos apresentou perda auditiva.
Na Tabela 9 estão apresentados os resultados encontrados na audiometria para os indivíduos do Grupo Controle. Para o Grupo CA, 20% (N=4) dos indivíduos apresentaram alteração nesse exame. Nos indivíduos do Grupo CB, 35,29% (N=6) apresentaram essa alteração.
Trabalhos de alguns autores afirmam que substâncias tóxicas, como o álcool, apresentam como efeitos colaterais alterações auditivas, causando lesão degenerativa nas células ciliadas do Órgão de Corti5,7,20,21,25,26. Através do confronto entre os dados da Tabela 8 e 9 com a literatura, observa-se que indivíduos alcoólicos apresentam perda auditiva, sendo que para aqueles que fizeram o uso do álcool por maior tempo, a perda auditiva esteve presente na maioria dos indivíduos. Os achados desta pesquisa corroboram com os autores consultados.
Ao confrontar os resultados obtidos na Tabela 4 e na Tabela 8, pode-se observar que a ocorrência da Perda auditiva foi maior que a queixa clínica de zumbido, tanto para o Grupo EA quanto para o Grupo EB. Autores como Silva, Munhoz, Ganança & Caovilla20 relataram que a maioria das drogas é lesiva à cóclea, comprometendo primeiramente as células da base, atingindo as freqüências agudas. Assim, em decorrência dessa alteração, há uma associação entre a perda auditiva e o zumbido, sendo esse um sintoma coadjuvante à perda auditiva em altas freqüências.
Os resultados obtidos através da vectoeletronistagmografia computadorizada, para os indivíduos do Grupo EA e EB, podem ser observados na Tabela 10. Verificou-se que 15% (N=3) dos indivíduos do Grupo EA e 35,3% (N=6) dos indivíduos pertencentes ao Grupo EB apresentaram alteração na vectoeletronistagmografia. Ressalta-se, assim, que a presença dessa alteração ficou mais evidente nos indivíduos do Grupo EB.
Na Tabela 11, são apresentados os resultados encontrados na vectoeletronistagmografia computadorizada, para os indivíduos do Grupo CA e do Grupo CB. Foi possível observar que 5% (N=1) dos indivíduos do Grupo CA e 17,65% (N=3) do Grupo CB apresentaram alteração na vectoeletronistagmografia computadorizada.
Comparando os resultados da Tabela 10 e 11, é possível evidenciar que as alterações estiveram mais evidentes nos indivíduos do Grupo Experimental, tanto EA quanto EB, sendo nesse último em maior número.
Diversos autores consultados na literatura especializada relataram resultados semelhantes aos encontrados neste estudo, referindo que agentes ototóxicos, como o álcool apresenta efeito negativo no aparelho vestibular causando tonturas e vertigens6,7,8,20,27.
Na Tabela 12, demonstra-se a relação entre os resultados obtidos na avaliação audiológica e os resultados da VENG, entre os dois grupos Experimentais: Grupo EA e Grupo EB. Quanto ao Grupo EA, os indivíduos obtiveram os seguintes resultados: 45% (N=9) dos indivíduos apresentaram audição normal e VENG normal e 40% (N=8) apresentaram audição alterada e VENG normal. Quanto aos indivíduos do Grupo EB, observou-se que 58,82% (N=10) apresentaram audição alterada e VENG normal e, 23,52 (N=4) apresentaram simultaneamente alteração na audição e na VENG.
Ao consultar a literatura especializada, alguns autores referiram que o álcool é considerados agentes ototóxico, possuindo efeito deletério sobre todo o organismo, podendo inclusive causar alteração auditiva e vestibular5,7,8,9,12.
Autores relatam que o álcool pode causar alteração no sistema auditivo e/ou vestibular6,10,11,20,25,27. Conforme Silva, Munhoz, Ganança & Caovilla20 a maioria das drogas é lesiva à cóclea e em menor proporção ao vestíbulo. Este estudo concorda com os autores acima citados, visto que os resultados evidenciaram que o álcool influencia primeiramente no sistema auditivo e posteriormente o sistema vestibular.
CONCLUSÃONeste trabalho foi possível observar que os indivíduos que fizeram uso abusivo do álcool obtiveram resultados inferiores aos indivíduos do grupo controle, em todas as avaliações aplicadas. Assim, no estudo realizado, observa-se que o álcool interfere na audição e no equilíbrio do indivíduo causando efeito deletério no organismo humano.
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1 Especialização, Mestranda em Distúrbios da Comunicação Humana, área de concentração: Audição pela UFSM.
2 Especialização, Mestranda em Distúrbios da Comunicação Humana, área de concentração: Audição pela UFSM.
3 Doutorado, Professora Adjunto do Departamento de Otorrinofonoaudiologia da UFSM.
Monografia de Especialização realizada no Ambulatório de Otoneurologia do Hospital Universitário de Santa Maria - HUSM, e apresentada ao Curso de Especialização em Fonoaudiologia, área de concentração: Audição, da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM em 2004.
Endereço para correspondência: Marcieli Bellé - Galeria Chami, 1763 ap. 10 Centro 97010-003 Santa Maria RS.
E-mail: marcielibelle@yahoo.com.br
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da RBORL em 22 de março de 2006. cod. 1797.
Artigo aceito em 12 de setembro de 2006.
