INTRODUÇÃO

O teste SSI (Inteligibility Synthetic Sentences) foi adaptado para a língua portuguesa por Almeida1, a partir do teste original elaborado por Jerger2 e foi aplicado em todos os indivíduos desta pesquisa.

Conforme Jerger2, o método das sentenças sintéticas com mensagem competitiva foi o único que separa de maneira significativa a eficiência da prótese acústica, classificando os usuários em satisfeitos e não satisfeitos.

Nesta pesquisa foram avaliados 40 indivíduos sendo 20 do sexo feminino e 20 do sexo masculino, numa faixa etária de 17 a 92 anos.

O interesse da pesquisa consiste em verificar se este teste é aplicável aos indivíduos usuários de próteses acústicas e, ainda, se o teste diferencia os indivíduos satisfeitos dos não satisfeitos.

O estudo propõe selecionar ajustes do controle automático de ganho (AGC), através da utilização do teste de identificação das sentenças sintéticas com competição.

MATERIAL E MÉTODO

Todos os indivíduos eram portadores de disacusia neuro-sensorial leve a profunda, uni ou bilateral.

Os indivíduos foram submetidos à audiometria tonal liminar com fones em cabine, em campo livre com e sem prótese acústica, à discriminação vocal com fones em cabine, em campo com e sem prótese acústica, à impedanciometria e também foram registrados os LRF (Limiar de Recepção de Fala) e LDV (Limiar de Detecção de Voz) com e sem prótese acústica. O equipamento para esta bateria de testes foi realizado com audiômetro Amplaid 300, com fones TDH 39 e o impedanciômetro Madsen Z072 com fone TDH 39 e sonda impedanciométrica.

A avaliação da função da prótese acústica através das sentenças sintéticas foi realizada da seguinte forma:

- SSI na presença de mensagem competitiva com e sem prótese acústica em campo.
- SSI na presença de mensagem competitiva ipsi-lateral com fones.
- SSI na presença de mensagem competitiva contra-lateral com fones.

As sentenças foram apresentadas na intensidade de 65 ou 70 dB nível de audição (NA) a frente do indivíduo, através de uma caixa acústica, com mensagem competitiva na intensidade de 75 ou 80 dB nível de audição (NA) atrás, através de uma outra caixa acústica, para as situações em campo.

As sentenças sintéticas foram apresentadas de 65 ou 70 dB nível de audição (NA), através de um dos fones, com mensagem competitiva na intensidade de 75 ou 80 dB nível de audição (NA) no outro fone, para as situações em cabine com fones.

O teste foi gravado em fita de rolo em 2 pistas separadamente e mixadas na passagem para fita cassete a fim de facilitar o seu uso. O teste foi aplicado através do audiomêtro Amplaid-300, com módulo 301, obtendo dois canais independentes para a logoaudiometria. Por um canal o indivíduo escutava as sentenças sintéticas e pelo outro a mensagem competitiva, fosse a mensagem via fones ou em campo, para a testagem contra-lateral. Para a testagem ipsi-lateral, o indivíduo escutava as sentenças sintéticas e a mensagens competitiva por um único canal.

A mensagem competitiva utilizada na pesquisa constituiu-se de um discurso contínuo na forma de uma história biográfica3. Esta competição promoveu um maceramento de fala durante a apresentação de cada sentença do teste.

Foram utilizadas na pesquisa dez sentenças sintéticas, que são as seguintes:

1- Que ignora o fim principal é ganhar.
2- A porta larga para ser mais rápido.
3- Gosta muito crer te dá muito para.
4- Quarto golpe de estado e o campo.
5- Sempre corre muito mais bonito que.
6- Confiança em minha alma cai dentro de.
7- Ação humilde é bem claro o céu.
8- Sobre minha cabeça está de Deus pai.
9- Grande general chega já e não creias.
10- Assista a aula de papel branco na.

Cada combinação de níveis de intensidade foi definida como "relação mensagem-competição" (MCR).

A testagem de cada indivíduo foi realizada cota controle automático de ganho (AGC) ativado no máximo (MAX), não ativado e ativado pela metade (MED).

O critério de classificação dos indivíduos satisfeitos e não satisfeitos baseou-se nos seus próprios depoimentos, que referiram usar ou não as próteses acústicas durante as suas atividades diárias com beneficio evidente ou malefício.

RESULTADOS

Segundo Jerger não há uma analogia entre a satisfação do indivíduo em relação à sua prótese acústica, com a média deidade. Em vista disto, não se classificaram os indivíduos segundo a faixa etária, pois encontrou-se indivíduos satisfeitos e não satisfeitos em todas as faixas de idade. Com relação à testagem ipsi-lateral direita e esquerda também não houve diferença significativa, uma vez que os indivíduos apresentaram equivalentes porcentagens de acertos, independentemente do lado testado.

1 - Estudo do Desempenho Auditivo: Em relação às médias encontradas com prótese, pode-se verificar que os seus valores foram mais altos para a condição +10 do que para as demais, decrescendo progressivamente para a condição 0, -10 e -20, tanto para os satisfeitos quanto para os não satisfeitos. O mesmo comportamento foi verificado para a testagem sem prótese.

2 - Estudo do Sexo: Não foi encontrada diferença significativa entre os sexos que merecesse relevância estatística (Teste de Mann-Whitney).

3 - Estudo do Fenômeno do Recrutamento: Observou-se que não houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo de recrutantes e o de não recrutantes (Análise do Teste de Mann-Whitney).

4 - Estudo das Condições de Testagem: Observou-se diferença significante nas condições estudadas, tanto para o grupo dos indivíduos satisfeitos como para o dos não satisfeitos, independentemente de estarem com ou sem prótese acústica (Análise de Variância, por postos, de Friedman).

5 - Estudo do Controle Automático de Ganho (AGC): Observou-se que houve diferença significante nas posições mínima, média e máxima do AGC das próteses acústicas, tanto para o grupo dos indivíduos satisfeitos como para o dos não satisfeitos (Análise de Variância, por postos, de Friedran).

6 - Estudo da Satisfação e Não Satisfação: Observou-se que houve diferença estatisticamente e significativa entre os grupos, quando os indivíduos se utilizaram de prótese acústica. O grupo dos indivíduos satisfeitos obteve valores mais altos do que os não satisfeitos, para as condições +10, 0, -10, independentemente da posição do AGC (Tabela 1).







DISCUSSÃO

1 - Estudo do Desempenho Auditivo: Verificou-se que o desempenho mostrou-se significativamente melhor para a condição +10 do que para a condição 0; ainda melhor para a condição 0 do que para a condição -10 e também melhor para a condição -10 do que para a condição -20, independentemente dos indivíduos estarem com ou sem próteses acústicas. Esses achados foram concordantes com os de Jerger4, que denominou a condição +10 de "muito fácil", a condição 0 de "fácil", a condição -10 de "difícil" e finalmente a condição -20 de "muito difícil", O desempenho auditivo mostrou-se significativamente melhor, nas condições acima referidas, independentemente ainda das posições do AGC.

2 - Estudo do Fenômeno do Recrutamento: Não foi encontrada diferença significativa no confronto entre os indivíduos recrutantes e não recrutantes que tivesse importância estatística. Esses achados foram concordantes com os de Jerger51, e acrescentou que a perda na inteligibilidade da fala principalmente em idosos, não estava aparentemente muito relacionada ao fenômeno do recrutamento.

3 - Estudo das Condições de Testagem: Na condição +10 obtiveram-se valores mais altos, significando melhor desempenho auditivo, quando a intensidade das sentenças sintéticas era 10 dB maior que a da mensagem competitiva. Isto ocorreu independentemente dos indivíduos estarem com ou sem prótese acústica, das posições do AGC e de estarem satisfeitos ou não satisfeitos.

Na condição O observaram-se valores mais altos somente quando comparados com as condições -10 e -20, independentemente de estarem com ou sem prótese acústica e das posições do AGC, no grupo dos indivíduos satisfeitos. Para o grupo dos não satisfeitos observou-se o mesmo, porém somente quando estes se utilizaram de prótese acústica.

Na condição -10 observaram-se valores significativos somente quando comparados com a condição -20. Isto significou que quanto maior fosse a interferência do ruído de fundo competitivo, pior seria o desempenho auditivo, independentemente de estarem com ou sem prótese, das posições do AGC e da satisfação ou não dos indivíduos. Esses dados são concordantes com dos de Jerger4.

5 - Estudo do Controle Automático de Ganho (AGC): Observou-se que nas condições +10, 0 e -10, as posições mínima, média e máxima apresentaram valores significativamente mais altos quando comparados com os valores dos indivíduos sem prótese, no grupo dos satisfeitos. O mesmo ocorreu no grupo dos indivíduos não satisfeitos nas condições +10 e 0. Esses achados favoreceram a idéia de que, com prótese acústica, os indivíduos apresentaram melhor desempenho auditivo do que sem prótese, independentemente do grupo de indivíduos satisfeitos ou não satisfeitos. Skinner6 ressaltou que todas as formas de amplificação de compressão ofereceram vantagens. Por sua vez, Marshall7 afirmou que existem dados limitados na relação da análise de freqüência para a discriminação de fala nos ouvintes de qualquer idade. Em muitos destes estudos usou a discriminação de freqüência como medida de análise de freqüência. Ressaltou ainda que se um determinado problema auditivo for periférico, técnicas de processamento de sinal, tais como compressão de amplitude e abaixamento de freqüência incorporada nos novos desenhos de prótese acústica podem providenciar utilidade na percepção máxima da fala. Em contrapartida, se um indivíduo demonstrasse problemas no sistema auditivo central, seria improvável que esses problemas fossem compensados por técnicas de processamento de sinais. Kates8 referiu que a aplicação do processamento de sinal às próteses acústicas iria resultar em próteses muito eficientes, pois a inteligibilidade de fala na presença de ruído é o típico problema que poderia ser solucionado pelo processamento de sinal. Paralelamente, Stach et al9 relataram que em alguns de seus estudos observaram beneficies da supressão automática de ruído para alguns de seus pacientes, enquanto que para outros não foram observados benefícios evidentes.

6 - Estudo da Satisfação e Não Satisfação: Observou-se que para qualquer posição do AGC nas condições +10, 0 e -10, o grupo dos indivíduos satisfeitos apresentou valores significativas mais altos do que os valores encontrados no grupo dos indivíduos não satisfeitos. Com isto acreditou-se que a satisfação dos indivíduos poderia estar relacionada com os valores mais altos do desempenho auditivo. Evidenciou-se ainda que na condição 0 houve maior diferença entre o grupo dos indivíduos satisfeitos e não satisfeitos, principalmente quando o AGC encontrava-se na posição média. Jerger & Hayes10 observaram diferenças significativas entre os grupos na condição -10. Os autores ainda consideraram a condição +10 como outro índice promissor de satisfação com amplificação para indivíduos com deficiência auditiva severa. E salientaram ainda que não se pode recomendar uma prótese acústica para indivíduos com perda mínima amenos que o desempenho auditivo possa ser demonstrado nas condições -10 e -20.

Segundo os dados desta pesquisa não houve coincidência com os achados de Jerger & Hayes10, apenas quanto à determinação da condição, ou seja, o índice promissor de satisfação com amplificação pareceu ser a condição 0 e não a condição -10, Parece que isso não é o mais significativo, porque diferenças quanto a aparelhagem utilizada, cabines acústicas distintas e principalmente o fator lingüístico contribuíram para que não houvesse esta coincidência.

CONCLUSÃO

Diante dos achados observados à avaliação subjetiva das próteses acústicas, acredita-se poder concluir que:

1- O método de sentenças sintéticas com mensagem competitiva pode ser usado para avaliar indivíduos com quase todos os graus de perda auditiva;

2- A técnica de avaliação de prótese acústica por sentenças sintéticas com mensagem competitiva é também adaptável a qualquer língua;

3- A aplicação de sentenças sintéticas com mensagem competitiva não apenas avalia o desempenho auditivo com amplificação mas também diferencia os indivíduos satisfeitos dos não satisfeitos;

4- O emprego de sentenças sintéticas com mensagem competitiva promove recomendações responsáveis sobre o uso da prótese acústica;

5- O uso de sentenças sintéticas com mensagem competitiva não somente constitui um método válido para a determinação da melhor prótese como também pode determinar o seu arranjo mais desejável para os indivíduos.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. ALMEIDA, C.I.R. & CAETANO, M.H,U.: Logoaudiometria Utilizando Sentenças Sintéticas. Rev. Bras. de Otorrinol., 54 (3): 77-9,1989.
2. JERGER,J. & SPEAKS, C; TRAMMELL, L.: A new approach to speech audiometry. J. Speech Hear. Dis., 33 (4): 318-328, 1968.
3. LIMA, J.: Anchieta e a fundação de São Paulo. In: Ensaios Paulistas. Ed. Anhembi, 121-122,1958.
4. JERGER, J.: On the evaluation of hearinh aid performance. Asha, 49-51,1987.
5. JERGER, J.: Audiological findings in aging. Adv. Oto-Rhinolaryngol., 20: 115-124,1976.
6. SKINNER, P.H.: Relationship of eletro and phycho-acoustic measures. In: Hearing aid assesment and use in audiologic habilitation. Baltimore, 106-126, 1977.
7. MARSHALL, LYNNE: Auditory processing in aging listeners. J. Speech Hear. Res., 46 (3): 232-235, 1981.
8. KATES, R.N.: The automatic signal processing for hearing aid. Hearing Instruments. 37 (2): 100-106, 1986.
9. STACH, B.A.; SPEERSCHNEIDER, J.M.; JERGER, J.: Evaluating the efficacy of automatic signal processing hearing aids. The Hearing Journal, 15-18. 1987.
10. JERGER, J. & HAYES, D.: Hearing aid evaluation. Arch Otolaryngol., 102: 214-225, 1976.

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* Mestra em Fonoaudiologia pela Escola Paulista de Medicina.

Resumo de Tese apresentada ao Curso de Pós-Graduação em Distúrbios da Comunicação Humana: Campo Fonoaudiologico, da Escola Paulista de Medicina, para obtenção do Título de Mestre (1991), tendo como orientador Prof. Dr Pedro Luiz Mangabeira Albernaz (Professor Titular e Chefe da Disciplina de Otorrinolaringologia do Departamento de Otorrinolaringologia e Distúrbios da Comunicação Humana da Escola Paulista de Medicina.).