INTRODUÇÃOO objetivo deste trabalho reside, prioritariamente, em constatar a elevada incidência do "Human Papillomavirus" (HPV) laríngeo particularmente localizado nas pregas vocais, diante da crescente valorização da presença do HPV nas lesões do epitélio de transição como fator oncogênico.(2, 3) . Sabe-se que o HPV desenvolve-se melhor no epitélio de transição para epitélio pavimentoso estratificado, em terreno de células jovens, sendo o trauma fator agravante. Isto explicaria sua maior incidência no colo do útero e pregas vocais.
Obviamente, também consideramos de grande importância o alto índice da recidiva do HPV, cm virtude da ineficiência do CO2 laser (com ou sem Alpha lnterferon) em evitá-la, por não extinguir os reservatórios virais.(1)
A partir de 1992, estamos usando uma terapêutica clínica anti-recidivante no mesmo material deste trabalho: associação de levamisole (modulador imunológico) e aciclovir (inibidor vira), objetivando erradicar os reservatórios virais. Estas substâncias já foram utilizadas, porém, de forma isolada.(4, 5)
Os resultados iniciais serão publicados oportunamente.
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Figura 1. Microfotografia ilustrativa das alterações indicadoras de infecção por HPV. Círculos mostram coilocitos e setas binucleação. Hematoxilina-eosina.
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Figura 2. Microfotografia ilustrativa das alterações indicadoras de infecção por HPV. As setas apontam células disqueratóticas. Hematoxilina-eosina.
MATERIAL E MÉTODOSAnalisamos retrospectivamente 133 pacientes submetidos a microlaringoscopia cirúrgica, com alterações de pregas vocais (PPVV), entre agosto, 1989 e dezembro, 1994. Desses casos, foram selecionados 95 que se apresentaram ao exame clínico com o diagnóstico de lesões orgânicas benignas das PPVV (Quadro I). Esses pacientes foram avaliados através de laringoscopia indireta (LI). A partir de 1992, acrescentamos a videolaringoscopia como complementação diagnóstica (Quadro 1).
Nesta série, 24 casos (25,2 %) apresentaram ao exame histopatológico: hiperplasia papilomatosa do epitélio malpighiano com coilocitose sempre presente e constantemente apresentando outra alteração como binucleação, disqueratose e displasia, indicadores de HPV.
Os 24 casos com evidência de HPV estavam distribuidos clinicamente de acordo com o quadro II.
A freqüência quanto à faixa etária é mostrada no quadro III.
A distribuição relativa ao sexo pode ser vista no quadro IV.
CONCLUSÕES1) Constata-se a elevada freqüência de indicadores de HPV (25,2 %) nas lesões orgânicas benignas das PPVV clinicamente diagnosticadas na prática diária.
2) Diante da crescente associação ou participação de alguns tipos de HPV em lesões malignas dando-lhes, até certo ponto, características oncogênicas,2, 3 conclui-se que todas as alterações orgânicas das pregas vocais devem ter sua histopatologia definida. A microlaringoscopia cirúrgica torna-se sistemática.
3) Os pacientes com evidência de HPV devem ser reavaliados periodicamente.
QUADRO I - 95 CASOS
Pólipos 38
Nódulos 27
Granulomas 8
Edema de Reinke 8
Laringites hiperplásicas 7
Cistos 7
QUADRO II - 24 CASOS
Pólipos 5
Nódulos vocais 10
Laringites hiperplásicas 7
Edema de Reinke 2
QUADRO III
10-20 anos 7
21-30 anos 1
31-40 anos 4
41-50 anos 5
51-60 anos 4
61-70 anos 2
71-80 anos 1
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Figura 3. Microfotografia ilustrativa das alterações indicadoras de infecção por HPV. As setas indicam coilocitos com atipisuio nuclear acentuado. Hematoxilina-eosina.
QUADRO IV
Masculino 11
Feminino 13
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1) Duggan, M. A., Lim, M. et al.: HPV DNA typing of adult-onset respiratory papillomatosis. Laryngoscope 100: 639-42, 1990.
2) Kasperbauer, .J., O'Halloran G. et al.: Polymerase chain reaction (PCR) identification of human papillomavirus (HPV) DNA in verrrucous carcinoma of the larynx. Laryngoscope 103: 416-20, 1993.
3) Hagen, P. et al.: Verroucous carcinoma of the larynx: role of human papillomavirus, radiafon and surgery. Laryngoscope 103: 253-57, 1993.
4) Aguado D. L. et al.: Acyclovir in the treatment of laringeal papillomatosis. Int. J. Pediatric Otorinola-ryngology 21: 26974, 1991.
5) De Rosa, E.: Laringeal papillomas: new treatment with Levamisole. Tr. American Academy pf Ophtalmology and Otolaringology 75-77 Annual Meeting, 1976.
* Professor Adjunto da Disciplina de Otorrinolaringologia da Universidade Federal de Pernambuco.
** Professor Titular de Anatomia Patalógica da Universidade Federal de Pernnambuco.
Clínica Dr. Aguinaldo A. Jurema. Rua Engenheiro Sampaio, 120 - Rosarinho - Recife - PE - CEP 52041-020
Artigo recebido em 03 de março de 1995.
Artigo aceito em 24 de abril de 1995.