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INTRODUÇÃO

Sempre que se pensa em tumor vascular do ouvido médio, o primeiro pensamento se volta para o Tumor Glómico. No presente trabalho, apresentamos quatro casos de tumores vasculares, sendo dois Tumores Glómicos e dois Hernangiomas Capilares. O Hemangioma Capilar é um tumor altamente invasivo, de remoção difícil pelo fato de ser extremamente hemorragíparo, e de envolver as estruturas vizinhas em muito maior extensão que o Tumor Glómico. Seu aspecto macroscópico se assemelha ao do T. Glómico, porém à cirurgia se nota sangramento muito mais violento, sendo o Tumor mais friável e quando o tocamos temos a impressão de estar tocando um aglomerado de vasos sanguíneos. Este é um dos Tumores mais raros do ouvido. Histologicamente se caracteriza por uma fina camada superficial de numerosos capilares dilatados com endotelio adulto.

MATERIAL E MÉTODO

Os casos serão apresentados segundo a patologia, cirurgia e tratamento pós-operatório.

RELATO DOS CASOS

Caso 1. D.G.F. - 29 anos - fem. - Cas. - Dom. - Nat. Goiânia.

H. M. A. - 6-12-71 - Hipoacusia progressiva e acufeno contínuo tipo pulsátil no O. E. há cinco anos. Há três anos secreção no O. E., e no exame O. R. L. foi constatado presença de tumor no O. E. cuja biópsia revelou T. Glômico. Há dois anos foi operada em outro serviço para remoção do tumor, não sendo possível a remoção total devido a sangramento abundante.

Otoscopia - Tumor de cor avermelhada, pulsátil, fazendo protusão..pará fora da membrana timpânica. Audiometria - Anacusia O. E. Exame vestibular - Arreflexia O. E. R. X. - Jugulografia Retrograda mostrando jugular permeável. Cirurgia - 3-2-72.

Mastoidectomia Radical com remoção total do tumor que ocupava a caixa do tímpano, ático e parte do antro. Destruição óssea junto ao orifício da Trompa de Eustáquio com exposição da carótida interna. Transfusão de 1000 ml. de sangue total durante a cirurgia. Cobaltoterapia como tratamento complementar, na dose de 6.000 rads. Último controle com 3 anos (29-5-75) sem sinais de recidiva, com ótimo aspecto da cavidade.

Caso 2. A.L.S.C. - 51 anos - fem. - solt. - Func. Pública - Nat. B. H. H.M.A. - 19-9-73 - Hipoacusia e acúfenos constantes no O. E. (barulho de cachoeira) não sincrônicos com o pulso há 4 anos. Tratamentos prévios para disfunção tubaria. Otoscopia - Tumor avermelhado no O. E., na região póstero inferior, pulsátil, visto por transparência através do tímpano. Audiometria - Anacusia O. E. Impedanciometria - Curva mostrando pequena pressão negativa O. E. Ausência de reflexo estapediano. Movimento da agulha durante todo o exame, sincrônico com o pulso. Exame vestibular - Normal. R. X. - Simples sem alteração evidente. Jugulografia Retrógrada - Normal. Cirurgia - 8-4-75.

Tumor localizado no ouvido médio, com implantação no hipotímpano e aderido ao tímpano. Hipotimpanotomia para melhor visualização e remoção total do tumor. Havia destruição do estribo, e restos de martelo e bigorna foram removidos com o tumor. Sangramento abundante que cessou após remoção do tumor. Reconstituição da membrana timpânica. Exame Anatomo Patológico - Tumor Glômico. Tratamento complementar com cobaltoterapia, na dose de 6.000 rads. Último controle 3 meses após a cirurgia, com ótimo aspecto do enxerto, sem sinais de recidiva.

Caso 3. A.J.S. - 32 anos - Masc. - Cas. - Motorista - Nat. Vitória, E.S. H.M.A. - 18-01-72 - Há 8 anos acufenos no ouvido direito, constantes e sincrônicos com o pulso e otalgia. Há 5 anos supuração no O. D., intermitente, fétida, piorando com resfriados. Hipoacusia progressiva que se iniciou juntamente com o acúfeno. Há 3 anos foi removido polipo no O. D., com sangramento abundante. Há 1 semana paresia facial de início insidioso e progressivo. Otoscopia - Polipo avermelhado ocupando todo meato acústico externo. Audiometria, - Anacusia O. D. Cirurgia - 19-1-72.

Mastoídectomia Radical. Remoção de Tumor altamente hemorragíparo que invadia o antro, destruía a parede lateral do atico, e estava sobre o nervo facial infiltrando-se nos tecidos ósseos vizinhos.
Remoção parcial do Tumor devido ao sangramento abundante, a extensa invasão óssea e sua relação com o nervo facial.

Exame Anatomo Patológico - Hemangíoma Capilar. Tratamento complementar com Cobaltoterapia, na dose de 6.000 rads. Controle em 21-02-75 (3 anos após a cirurgia) ótimo aspecto da cavidade cirúrgíca, sem sinais de recidiva.

Caso 4. C. F. C. B. M. - 29 anos - Masc. - Cas. - Prof. Secundário - Nat. B. H.
H.M.A. - 27-12-73. Há 15 dias estando resfriado, apresentou hipoacusia, sensação de plenitude auricular, acúfeno constante e autofonia O. E.

Mal estar geral e às vezes tontura relacionada com a posição da cabeça. Otoscopia - Aspecto sugestivo de otite serosa O. E. 31-12-73 - Pôde-se ver tumoração através do tímpano, localizada no hipotímpano. Audiometria -Disacusia neurosensorial do O. E. 12-01-74 - Anacusia O. E. Timpanometria - Normal. Recrutamento de Metz no O. E. R.X. - Simples (mastoide e M.A.I.) sem alteração. lugularografia - Jugular não Permeável. Cirurgia - 14-01-74.

Mastoidectomia Radical, com remoção parcial do tumor, devido a invasão acentuada, e sangramento abundante, tendo o paciente recebido transfusão de 2 litros de sangue total. Cobaltoterapia como tratamento complementar, na dose de 6.000 rads. Último controle em 22-05-75, com bom aspecto da cavidade, sem sinais de recidiva do tumor. Paciente continua com -barulho. no O. E. constante

COMENTÁRIOS

1 - O aspecto macroscópico foi semelhante nos 4 casos. 2 - Ruído tipo pulsátil no ouvido em todos os casos. 3 - Surdez progressiva evoluindo para anacusia em todos os casos. 4 - lugularografia realizada em 3 casos é fundamental para verificar a invasão do tumor. 5 - Caráter mais invasivo nos casos de Hemangíoma Capilar. 6 - Cobaltoterapia como tratamento complementar em todos casos. 7 - Nos casos de Hemangíoma Capilar não foi possível a remoção total do tumor.

SUMMARY

The autores report 4 cases of Vascular Tumors of the middle ear. Two are Glomus Tumors and two are Capilary Hemangíoma. The similarity betwem the macroscopic picture and the degree of hemorraghe during surgery is stressed. The more malignant course of the Hemangíoma is siso emphatised.

BIBLIOGRAFIA

1. Friedmann, Pathology of the Ear, Blackwell Scientific Publications 1974.
2. Paparella and Shumrick, Otolaringology. Saunders 1973.
3. Shambaugh, Surgery of th Ear. Saunders Second edition.

* Trabalho do Serviço de O.R.L. da Senta Case de Belo Horizonte, MG.
** Médicos Assistentes de Santa Casa de Belo Horizonte (Serviço de O.R.L.).
*** Prof. de O.R.L. de Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais.
Chefe do Serviço de O.R.L. da Santa Casa de Belo Horizonte, Minas Gerais.

ENDEREÇO DO AUTOR:
Serviço de O.R.L. da Santa Casa
Belo Horizonte - MG