Sendo o linfossarcoma uma neoplasia de alta malignidade, achamos conveniente a publicação de 3 casos clínicos cujo diagnóstico anátomo-patológico foi de Linfossarcoma Primário de Amigdala. Estes casos foram encontrados em uma revisão de tumores de amigdalas palatinas no H.G.B.R.D. de Trujillo (Peru), durante os anos de 1964 a 1973.
Caso I - Paciente do sexo masculino, 27 anos, mestiço, solteiro e procedente de Chimbote.
Q. P. - Tumoração no pescoço.
H. D. A. - Há mais ou menos 4 meses começou a notar tumoração na região sub-mandibular direita, a qual foi crescendo progressivamente. Nega dor, disfagia, hipertemia e hemorragias.
E. F. - Bom estado geral. Lúcido.
Boca - Tumoração na região amigdaliana direita, de forma irregular, vegetante, não sangrenta, fazendo protusão no faringe e cavidade oral.
Pescoço - Tumoração arredondada multilobulada, com aproximadamente 12 cm de diâmetro, indolor à palpação e aderente aos planos profundos.
Conduta - Foi feita suspeita de Tbc ganglionar e instituída terapêutica específica. Posteriormente foi feita biópsia de amigdala direita.
Ex. - Anátomo-patológico - Linfossarcoma.
Caso II - Paciente do sexo masculino, 43 anos, branco, casado e procedente de Trujillo.
Q. P. - Tumoração no pescoço.
H. D. A. - Refere que há mais ou menos 2 meses apareceu caroço no pescoço, o qual foi crescendo progressivamente e fazendo protusão em ambos os lados do pescoço. O tumor é indolor. Há mais ou menos 5 meses que apresenta odinodisfagia.
E. F. - Estado geral regular. Lúcido.
Boca - Amigdala direita aumentada de volume e apresentando pequenas ulcerações.
Pescoço - Tumorações em ambos os lados do pescoço, indolor à palpação, de superfície irregular e aderentes aos planos profundos.
Conduta - Feita biópsia de amigdala.
Ex. - Anátomo-patológico - Linfossarcoma.
Caso III - Paciente do sexo feminino, 36 anos, branca, casada e procedente de Trujillo.
Q. P. - Hipertrofia da amigdala esquerda.
H. D. A. - Há mais ou menos 3 meses vem sendo tratada de amigdalite por apresentar disfagia. Nega hemorragias e dor.
E. F. - Estado geral regular - Lúcida.
Boca - Amigdala esquerda bastante aumentada de volume, fazendo profusão no orofaringe e fazendo massa contínua com gânglio cervical.
Pescoço - Presença de adenopatia cervical.
Conduta - Biópsia de amigdala esquerda.
Ex. - Anátomo-patológico - Linfossarcoma.
Os 3 casos foram enviados para tratamento radioterápico no Instituto de Doenças Neoplásicas de Lima (Peru).
Comentário
Toda a mucosa faríngea está revestida por epitélio, sustentada por tecido mesenquimatoso e entre ambos se interpõem um sistema linfóide descontínuo bastante desenvolvido, tendo importância, por tal motivo, da formação de blastomas. As neoplasias de amígdala, depois das de língua, são os mais freqüentes blastomas buco-faríngeos. Em geral são unilaterais, sendo as duas variedades mais comuns o linfossarcoma e o carcinoma epidermóide.
O linfossarcoma é altamente maligno, invasivo, composto histologicamente por linfócitos ou linfoblastos. Aumenta de tamanho, como os demais sarcomas, por crescimento expansivo e progressivo invadindo por contiguidade. Estes tumores dão mestastases, inicialmente aos gânglios linfáticos regionais e posteriormente a distância por via linfa-hematogênica. Surge em qualquer tecido linfático, sendo mais freqüente nos gânglios mediastinicos, para-aórticos, retro-peritoneais e não raramente encontrado em outros órgãos, sendo as amigdalas palatinas um deles. No serviço de cabeça e pescoço do Memorial Hospital of New York, durante os anos de 1939 a 1960, foram encontrados 98 casos de linfossarcoma de amigdalas palatinas, tendo em 10% dos casos localização exclusivamente amigdalinas e em 50% envolvendo os pilares. O sexo masculino é o mais afetado, mostrando uma incidência de 30 para 100.000 e no sexo feminino esta se reduz a 20 para 100.000. A idade mais atingida é entre os 60 e 70 anos, sendo 80% dos casos compreendidos no período etário de 30 a 70 anos.
Os sintomas mais freqüentes são: tumoração de amigdala, mole, ulcerada ou não; disfagia e hemorragias. A dor é sintoma tardio cuja intensidade aumenta com a evolução. O diagnóstico é feito por biópsia e o tratamento é radioterápico. Na literatura encontramos descritos casos de cura total. O índice de sobrevivência de 5 anos é conseguido em 40% dos casos, sendo muito importante para o diagnóstico a presença ou não de nódulos cervicais; o índice de sobrevida de 5 anos em outras localizações tem pequenas variações: estômago 60%, pulmão 48%, intestino delgado 33%, mama 35%.
Summary
The autors present 3 cases of Lymphosarcoma with primary location in palatine tonsils. They comment pathology, sintoms, incidente, diagnostic and teraphy.
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ENDEREÇO:
Andradas, 1711 - 3.° andar Porto Alegre - RS
* Médico residente do Instituto de Otologia de Porto Alegre.
** Médico residente do Instituto de Otologia de Porto Alegre e bolsista da CA.P.E.S.
*** Médico residente do Instituto de Otologia de Porto Alegre.
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