1 - IntroduçãoNa maioria dos casos de corpo estranho o paciente ou o acompanhante relata sobre a presença do mesmo numa localização, porém, em outras vezes, ele é um achado de exame físico ou radiológico.
Um paciente com rinorreia unilateral, purulento-fétido de longa evolução, nos faz suspeitar inicialmente de um corpo estranho (1, 2, 3, 4, s, s, 7, s, s, 10). Nesta circunstância a anamnese exame físico e exames complementares permitirão chegar ao diagnóstico e a adequada orientação terapêutica.
A finalidade deste é a apresentação de um paciente com corpo estranho na região da coana esquerda. Achamos que a mesma está justificada devido a raridade de ocorrência de corpo estranho nesta localização; a via de entrada do corpo estranho e a natureza do mesmo e também a evolução de 5 anos sem resolução do caso.
2 - Relato do Caso
C.L.A., 9 anos, feminino, branco, natural de Santa Catarina - A mãe informa que há 5 anos a criança enquanto brincava com contagotas na boca caiu e engoliu o mesmo (sic) chegando quase a se sufocar. Desde então passou a apresentar dificuldade respiratória e concomitantemente rinorréia Esquerda, amarelada e fétida acrescido de "crises" de febre e halitose intensa. Esteve em tratamento com vários médicos que tratavam clinicamente e negavam a possibilidade da existência de qualquer corpo estranho no nariz (sic). E um deles chegou inclusive a realizar adenoamigdalectomia para aliviar a halitose (sic). Porém não obteve resultado satisfatório. Ainda nesse período apresentou vários episódios de otite média aguda supurada esquerda.
Ao exame Otorrinolaringológico foi constatado: Boca: sem nenhuma anormalidade.
Nariz: presença de secreção muco-purulenta amarelado e fétido na fossa nasal Esquerda.
A rinoscopia posterior não foi realizada devido a falta de cooperação da criança.
Ouvidos: Esquerdo: perfuração da membrana timpânica e com secreção purulenta.
A nossa primeira hipótese diagnóstica foi a de corpo estranho no nariz Esquerdo.
Fez-se exame radiográfico dos seios paranasais nas posições clássicas e um do crâneo perfil Esquerdo. Constatou-se, assim, radiologicamente a presença de corpo estranho (conta-gota) na região da coana Esquerda como se pode observar nas radiografias na posição de Hirtz e perfil do crâneo.
Estabelecido o diagnóstico de corpo estranho no nariz Esquerdo seguiu-se a remoção do mesmo. Esta foi realizada sob efeito de anestesia geral e a retirada do mesmo foi fácil pela via orofaringea sem nenhuma complicação.
A paciente foi acompanhada durante 30 dias observando-se remissão completa do sintoma nasal com a normalização do quadro nasal e respiratório.
3 - Comentários e Conclusões
Os corpos estranhos no nariz podem ser observados nos adultos ou nas crianças, porém, ocorrem com maior freqüência na infância (1, 2, s, 4, s, s, 7, a, s, 10). Nesta fase as crianças introduzem quaisquer objetos no nariz, boca ou ouvidos por ignorância ou obstinação. E estes objetos podem ficar na profundidade da fossa nasal, e as crianças não conseguem retirá-los, ficando ocluido o nariz afetado. Pode-se distinguir vários tipos de corpos estranhos. Bottino e cols. encontraram entre outros feijão, milho, pedra e conta-colar como os objetos mais freqüentes no nariz.
O nosso paciente é uma criança de 9 anos de idade. E é muito interessante destacar a via de entrada do corpo-estranho no nariz e a sua natureza. A criança estava brincando com o conta-gotas na boca e ao sofrer queda o mesmo foi à orofaringe, rinofaringe e ficando preso na região da coana Esquerda. Na Literatura não encontramos nenhuma referência quanto a ocorrência de um caso semelhante ao relatado neste trabalho.
A sintomatologia de obstrução nasal, rinorréia unilateral, purulento e fétido é encontrada principalmente nos pacientes com corpo estranho no nariz (1, z, s, 4, s, s, 7, s, s, 10), Diante de um paciente com esta sintomatologia é necessário realizar uma anamnese bastante cuidadosa que muitas vezes não é conseguida se o doente é uma criança. Segue-se o exame de rinoscopia anterior que permitirá muitas vezes, confirmar ou não a suspeita inicial de corpo estranho nasal. Ainda efetuaremos a rinoscopia posterior que não é realizável às vezes nas crianças porém, é um exame que não deve ser esquecido.
Entretanto, em determinadas circunstâncias, mesmo realizando cuidadosa anamnese, rinoscopia anterior e posterior não se chega ao diagnóstico de corpo estranho nasal. É o presente caso. Nesta eventualidade não devemos esquecer de realizar o exame radiológico. A radiografia é um exame subsidiário de fundamental importância e sempre deve ser efetuado. Ela é realizada nas posições clássicas de fronto-naso-placa; naso-mentoplaca; axial de Hirtz e perfil do crâneo.
Radiografia na Posição Axial de Hirtz. Pode-se observar o conta-gota na região da coana esquerda
Radiografia na posição Perfil Esquerdo do crâneo, onde se pode notar o corpo estranho na região coanal.
E através do exame radiográfico chegou-se ao diagnóstico de contagota na região da coana Esquerda.
A terapêutica de corpo estranho no nariz consiste na remoção do mesmo (1, 2, 3, 4, s, s, 7, e, s, 10), No ato da retirada do corpo estranho nasal é necessário que o paciente esteja imobilizado a fim de que a remoção seja bem sucedida e para evitar traumas físicos e dificuldades na retirada do corpo estranho. Geralmente a remoção do corpo estranho nasal é realizada com "cureta" ou sonda de Itard ou pinça de Hartmann após prévia anestesia tópica e retração da mucosa nasal, utilizando-se ainda em certas circunstâncias de aspirador. Esta operação poderá ser efetuada sob os efeitos de anestesia local ou geral, dependendo das circunstâncias de cada caso, levando-se em consideração a idade e as condições gerais (físicas e psíquicas) do paciente e da localização do corpo estranho no nariz.
No nosso caso, a remoção do conta-gota foi realizado sob os efeitos da anestesia geral. E o resultado foi excelente com ótima evolução.
4 - ResumoOs autores relatam um caso de corpo estranho (conta-gota) na região coana Esquerda. Tecem comentários quanto a ocorrência de corpo estranho no nariz do ponto de vista de grupo etário; tipos de corpo estranho; sintomatologia; anamnese; exame físico; diagnóstico e terapêutica. Ressaltam a raridade do presente caso e da importância do exame radiológico no diagnóstico e na conduta terapêutica de corpo estranho nasal.
5 - ResuméLes auters présentent un cas de corps étrangers de choane gauche. Ont fait commentaires sur 1'occurence de corps étrangers des fosses nasales du point de Vue de I'ãge i type de corps étrangers; symptomatologie; anamnese; examem; diagnóstic et traitement. lis parlent de rarité du cas et de Ia importance du examen radiologique dans le diagnóstic et le traitement de corps étrangers des fosses nasales.
6 - Bibliografia1 . ALCAINO, A. - Tratado de otorrinolaringologia e otonemologia - Barcelona, Salvat Editores, 1966.
2. BOTTINO, H. A.; CASTRO, A. A. T.; GIL, C. L. - corpos estranhos em otorrinolaringologia - Rev. Bras. 0. R. L. 37: 157-163, 1971.
3. CAPISTRANO, P. - otorrinolaringologia - Rio de Janeiro. Edit. Guanabara Kogan, 1957.
4. HUNGRIA, H. - Manual de Otorrinolaringologia. Rio de Janeiro, Edit. Guanabara Koaan. 1972_
5. KINDLER, W. - Malformaciones, cuerpos extranos Y dermatosis de Ia piramide nasal, epistaxis IN BERENDES, J.; R. ZOLLNER, F. Tratado de otorrinolaringologia. Barcelona, Edit. Cientifico - Médica, 1969.
6. LINEBACK, M. - A new foreign body forceps for spherical objects in the ear and nose. Laryngoscope 19
197-199, 1960.
7. MAC MASTER, W. C. - Removal of foreign body from the nose J.A.M.A. 213 :1905-1909. 1970.
8. MANGABEIRA-ALBERNAZ, P.; MANGABEIRA-ALBERNAZ, L. G.; MANGABEIRA-ALBERNAZ, P.; MANGABEIRA-ALBERNAZ, P. L.; - Otorrinolaringologia Prática - São Paulo - Sarvier, 1966.
9. PORTMANN, G.; DESPONS, J.; BERGER, M.; PORTMANN, M. - Otorhinolaryngologie - Paris, Edit. Doin (lorne I) 1960.
10. PORTMANN, M. - Manuel de Otorrinolaringologia. Barcelona, TorayMarson, 1970.
End.: Lamartine Paiva
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1 Trabalho realizado na Clínica O.R.L. do H.C. da FM.U.S.P.
2 Professor Regente da Clínica O.R.L.
3 Médico-residente da Clínica Q.R.L.
4 Livre-Docente da Clínica O.R.L.
