INTRODUÇÃO

Embora a descrição anatômica do nervo corda do tímpano remonte a séculos16, a literatura sobre algumas de suas relações anatômicas, como à articulação temporomandibular (ATM), ainda é controvertida. O nervo corda tímpano origina-se do nervo intermédio (do VII par craniano), no interior da mastóide e, por canal próprio, alcança a orelha média. Em trajetória póstero-anterior, entre a face medial da membrana do tímpano e o processo longo do martelo, segue diretamente para o interior (ta porção petrosa do osso temporal, onde apresenta trajetória póstero-anterior e látero-medial, tornando-se exocranial próximo à artéria meníngea média, no nível do forame espinhoso. Supõe-se que a proximidade desse nervo por medial da ATM poderia ser uma das causas de dor por compressão, quando da ocorrência de hipertrofias e/ou patologias articulares1, 6, 15.

O presente trabalho busca contribuir para o conhecimento da relação anatômica elo nervo corda do tímpano (NCT) com a articulação temporomandibular (ATM).

MATERIAL E MÉTODO

Utilizaram-se 20 hemi-cabeças de indivíduos adultos, de ambos os sexos, previamente formolizadas a 5% e desmineralizadas em ácido nítrico a 5%. As dissecções foram realizadas ao microscópio cirúrgico D. F. Vasconcelos, com objetiva de 200 mm e ocular de 12,5 mm, através da fossa cranial média, abrindo-se uma janela sobre o disco articular da ATM; e outra, superior e medial, sobre a orelha média, observando-se por superior o seu conteúdo. O NCT foi abordado em seu trajeto intrapetroso.

Para expor o ligamento anterior do martelo, desde o processo anterior do mesmo até à região póstero-medial da cápsula da ATM, removeu-se a parte óssea presente entre o orelha média e a região medial do disco.

RESULTADOS

A dissecção microscópica da região zigomática, via fossa média do crânio, utilizando-se o microscópio cirúrgico, oferece uma visão ampla de todos os seus elementos anatômicos, desde medial até lateral (Figura 1). A maioria dos componentes anatômicos intratemporais pode ser dissecada por essa via, expondo-se a orelha externa, a orelha média, com seu conteúdo, e, entre eles, a membrana do tímpano. A orelha interna, desde o meato acústico interno e seus elementos, acompanha as trajetórias dos nervos vestibular, coclear e facial. Deste, evidenciam-se as relações anatômicas, seu gânglio geniculado e seus ramos petrosos (Figuras 2, 3 e 4).

O nervo corda do tímpano, principal enfoque desse trabalho, apresenta longa trajetória intracranial, desde a sua origem mastóidea, a sua entrada na orelha média (caixa do tímpano) e suas importantes relações nesse percurso, até sua trajetória intrapetrosa, num canalículo próprio à medial e superior à tuba auditiva, deixando esse percurso somente para afastar-se da base do crânio, muito próximo ao forame espinhoso, por onde transita a artéria meníngea média (Figura 4).





Em sua discutida relação coma ATM, o nervo corda do tímpano pode ser localizado, exposto na sua trajetória intrapetrosa, obtendo-se medidas do conjunto cápsula /disco articular, cujo valor mínimo foi de 1,0 mm; e máximo, de 4,0 mm, com média de 3,0 mm. Em 1 caso o NCT apresentou curvatura lateral, no nível do teto e lateral da tuba auditiva (Figura 4).

Retirando-se o componente ósseo entre o nervo corda do tímpano e a ATM, observou-se uma ponte conjuntivo fibrosa ligando o processo anterior do martelo e margem anterior da membrana do tímpano ao limite póstero-medial da cápsula /disco articular (Figuras 2 e 4).

DISCUSSÃO

O nervo corda do tímpano recebe descrição bastante uniforme na literatura, quanto ã sua origem do nervo facial, no interior da mastóide4, 7, 10, 12, 15. Ao deixar esse nervo por anterior em ângulo agudo, em canalículo próprio, o NCT sobe e curvase para anterior, até alcançara caixa do tímpano (orelha média), ande se continua para anterior, acolado à face medial da membrana do tímpano, tendo o processo longo do martelo por medial; e a membrana, por lateral4, 8, 10, 11. Após cruzar toda a orelha média, deixa-a por sua parede anterior e adentra o canalículo timpânico, na porção petrosa do temporal. Sua trajetória nesse osso é longa, medialmente à tuba auditiva óssea. Continua seguindo pela fissura petrotimpânica, até chegar á face medial da espinha do esfenóide2, 7, 10, 11, 12, 14. A partir desse nível, o nervo corda do tímpano desce para anterior e alcança o nervo lingual, em ângulo agudo, por posterior, pouco abaixo da origem desse ramo4, 7, 9, 10.





Embora a proximidade do nervo corda do tímpano à ATM tenha chegado a 1 mm, ele sempre se apresentou no interior ele um canal ósseo petroso.

Retirada toda a estrutura óssea temporal que separava o nervo corda do tímpano da ATM, verificou-se que os elementos conjuntivos mantinham uma continuidade, desde à borda anterior da membrana do tímpano até por medial da cápsula articular, sugerindo a existência de remanescentes conjuntivos, provavelmente ligados à origem do músculo pterigóideo lateral.
Terminações sensitivas comuns e proprocetivas, encontradas nessas áreas, poderiam ativar todo o complexo ATM e estruturas anatômicas adjacentes.

CONCLUSÃO

O disco da ATM, observado por superior, apresentou-se à lateral e anterior à orelha média.

Encontrado sempre no interior da porção petrosa do osso temporal, o nervo corda do tímpano (NCT) apresentou-se retílineo, com trajetória ântero-posterior e látero-medial, à lateral da tuba auditiva, tornando-se exocranial próximo à artéria meníngea média, em seu trânsito pelo forame espinhoso.





A menor distância observada entre o NCT e a ATM foi de 1 mm, e a maior, de 4 mm, com média de 3 mm.

Sob a porção óssea petrosa que envolve o NCT encontrou-se uma estrutura conjuntivo-fibrosa, ligando o processo anterior do martelo à região póstero-medial da cápsula da ATM.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. COSTEN, J. B.; CLMRE, M. H. and BISHOP, G. H. - The transmission of pain impulses via the chorda tympani nerve. Ann. Otol., Rhin. & Laryng., 60, p. 591, 1951.
2. FASEL, J. - Zum Austritt der Chorda tympani aus der Basis cranii externa. Acta Anat. v. 126, p. 205-207, 1986.
3. FIGÚN, M. E.; GARINO, R. R. - Anatomia Odontológica Funcional e Aplicada. 2ª edição. Panamericana, São Paulo, 1989.
4. GOSS, C. M.- Gray-Anatomia. 29ª edição. Guanabara, Rio de janeiro, 1988.
5. ISBERG, A. M.; ISACSSON, G.; WILLIAMS, W. N.-Lingual numbness and speech articulation deviation associated with temporomandibular joint disk displacement. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol, 64, p. 9-14, 1987.
6. LOUGHNER, B. A.; LARKIN, L. H.; MAHAN, P. E. - Nerve entrapment in the lateral pterygoid muscle. Oral Surg. OralMed. Oral Padiol. v. 69, n. 3, p. 299-306, 1990.
7. ROUVIÈRE, H. - Anatomie Humaine. Tome I. Masson et Cie., Paris, 1932.
8. SAPPEY, P. C. - Traité D Anatomie Descriptive. Tome III. Editora Lecrosnier et Babé, Paris, 1989.
9. SCHAEFFER, J. P. - Morris' Human Anaoomy. l lá edição. McGraw-Hill, Philadelphia, 1942.
10. SEBILEAU, D. P. -D'Anatomie. G. Steintheil, Paris, 1892.
11. SICHER, H.; TANDLER, J. - Anatomia para dentistas. 2á edição. Labor, Madrid, 1960.
12. TILLAUX, P. -Traité D'Anatomie Topographique.11ª edição, Editora Asselin et Houzeau, Paris, 1903.
13. SMEELE, L. E. - Ontogeny of Relationship of Human Middle Ear and Temporomandibular (Squamomandibular) Joint. Acta Anat. v. 131, p. 338-341, 1988.
14. VINELLI-BAPTISTA, B. -Anatomia Humana. Volume 1 - Tomo II. Scientifica, Rio de Janeiro, 1944.
15. WINCKLER, G. - Le nerf facial morphologie, topographie estructure et systematisation fonctionnelle. C. R. Assoc. Anat. 50, p. 3-42, 1966.

---

*Professor Titular da Disciplina de Anatomia da Faculdade de Odontologia de Bauru, da Universidade de São Paulo.
** Bióloga Estagiária da Disciplina de Anatomia da FOB/USP.
*** Professor Doutor da Disciplina de Anatomia da FOB/LISP.
**** Acadêmico da FOB/USP.

Endereço para correspondência: Prof. Dr. João A. C. Navarro - Disciplina de Anatomia -Faculdade de Odontologia de Bauru - Universidade de São Paulo - Alameda Dr. Octávio

P. Brisola, 9-75 - 17043-101 Bauru /SP - Telefone: (0xx14) 235-8226 - E-mail: jnavarro@usp.br

Artigo recebido em 1°- de junho de 1999. Artigo aceito em 6 de julho de 1999.