I - Introdução:Muitos autores, dão ênfase a baixa freqüência das otomastoidites após o advento dos sulfocompostos e dos antibióticos.
Outros autores descrevem como causas das otomastoidites - nos poucos casos descritos - o estado dístrófico dos pacientes, as alterações de desenvolvimento da mucosa do ouvido médio, as alterações de desenvolvimento do osso temporal, a má orientação terapêutica das otites e a virulência dos germes.
Apesar da diminuição das otomastoidites referidas pela maioria dos autores houve número relativamente grande de casos durante o ano de 1970 no Pronto Socorro de ORL do Hospital das Clínicas, fato que chamou a nossa atenção para o estudo sôbre o tema. Neste trabalho iremos expor a conduta de urgência adotada no Serviço frente a um caso de otomastoidite sem outras complicações.
II - Material e Métodos:O presente estudo foi baseado em 39 doentes portadores de otomastoidite sem complicações endocranianas atendidos no Pronto Socorro de O.R.L. do Hospital das Clínicas durante o ano de 1970. Pacientes com outras complicações das otites médias, como por exemplo - abscessos intracranianos, meningites, labirintites, paralisia facial, etc. - serão objetivo de um próximo trabalho.
Os doentes foram distribuídos:
1 - Quanto ao sexo:
a) Masculino - 21 casos b) Feminino - 18 casos
2 - Quanto à raça:
a) Branca - 27 casos b) Negra - 12 casos
3 - Quanto à idade:
4 - Quanto a incidência mensal:
5 - Quanto a sinais e sintomas: Os principais sintomas e sinais foram:
Otorréia
Otalgia
Febre
Cefaléia
Hípoacusia
Abaulamento retroauricular.
6 - Quanto ao exame O. R. L.:
Os principais achados de exame físico foram:
a) Otorréia purulenta, observada na maioria dos casos;
b) Hiperemia, e/ou abaulamento retroauricular (20 casos);
c) Hiperemia e/ou abaulamento com sinais de flutuação (19 casos) ;
d) Dor à palpação da região mastóidea em todos os pacientes.
7 - Quanto ao diagnóstico:
O diagnóstico de otomastoidite se baseou nos dados de anamnese e de exame físico.
8 - Quanto ao tratamento:
Adotou-se o tratamento clínico (20 casos) e clínico-cirúrgico (19 casos).
O tratamento clínico foi instituído nos casos com hiperemia e/ou discreto abaulamento retroauricular.
O tratamento clínico consta:
a) Antibioticoterapia - sistêmica e local.
b) Analgésicos e antitérmicos.
c) Antiinflamatórios.
d) Aplicação de calor local.
O tratamento clínico-cirúrgico foi adotado nos casos com hiperemia e/ou abaulamento retroauricular com sinais de flutuação. Consiste em soroterapia com antibióticos seguido de drenagem retroauricular e tratamento clínico descrito acima.
Dentre os 19 pacientes que receberam tratamento clínico-cirúrgico, 9 ficaram em repouso durante 48 horas devido ao precário estado geral.
Todos os 39 pacientes foram encaminhados ao Ambulatório para que fôsse completado o estudo e tratamento definitivo.
III - Resultados:Os resultados foram satisfatórios para o atendimento de urgência. Durante um mês os pacientes foram seguidos, com boa evolução, não se observando em nenhum dos casos outras complicações.
IV - Discussão:Os processos infecciosos do ouvido médio, agudos ou crônicos reagudizados, podem apresentar diversas complicações dentre as quais ressaltamos:
a) Paralisia facial;
b) Laringites;
c) Trombose de seio lateral;
d) Osteomielite do osso temporal;
e) Complicações intracranianas;
f) Petrosites;
g) otomastoidites.
Porém, no presente estudo, trataremos sómente das otomastoidites sem outras complicações.
Segundo Stuart a ocorrência de otomastoidites em pacientes jovens, talvez, possa ser explicado em parte, pelo fato de que nas crianças o antro mastóideo é relativamente grande e sua porção posterior é relativamente superficial em comparação com o dos indivíduos mais adultos. Êstes dados estão de acôrdo com o encontrado por nós pois tivemos maior incidência entre 0 e 10 anos (23 casos), seguida de 8 casos entre 11 e 20 anos.
A maioria dos autores não faz referências a raças e ocorrência da moléstia durante os meses do ano. No nosso material tivemos 27 pacientes da raça branca seguida da negra com 12 doentes e nenhum da amarela. Em relação aos meses houve 8 casos em janeiro; 7 em julho; 6 em abril e nos demais a freqüência oscilou de 2 a 3 casos.
A conduta terapêutica de urgência adotada no Pronto Socorro de O. R. L. nos 39 casos de otomastoidite sem outras complicações foi tratamento clínico (20 casos) e tratamento clínico-cirúrgico (19 casos).
O tratamento clínico foi instituído nos casos que apresentavam hiperemia e/ou discreto abaulamento retroauricular.
Enquanto isto 19 pacientes com hiperemia e abaulamento retroauricular com sinais de flutuação receberam tratamento clínico-cirúrgico.
Êstes pacientes receberam soroterapia com antibióticos, seguindo-se a drenagem cirúrgica retroauricular e tratamento clínico. Dentre êstes 19 pacientes, 9 permaneceram internados durante 48 horas recebendo soroterapia com antibióticos, devido ao mal estado geral. Após esta orientação terapêutica de urgência, os doentes foram encaminhados ao Ambulatório a fim de que fôsse completado o estudo e tratamento.
Os resultados da nossa conduta terapêutica de urgência foram bastante satisfatórios. A evolução de 1 mês, dos casos foi boa; sem ter sido observado nenhum case de complicação.
V - Conclusões:Do estudo de 39 casos de otomastoidites sem complicações endocranianas, ocorrido no período de 1 ano no Pronto Socorro de O.R.L., pode-se concluir:
1.° - Houve índice relativamente alto de casos de otomastoidite.
2.° - Ocorreu maior incidência de otomastoidite nos meses de janeiro, abril e junho.
3.° - A otomastoidite incidiu com maior freqüência no grupo etário entre 0 e 10 anos.
4.° - O tratamento clínico e/ou cirúrgico depende do estado evolutivo da otomastoidite.
5.° - Todos os casos evoluíram satisfatòriamente.
6.° - É necessário, após a conduta terapêutica de urgência, realizar a complementação do estudo e tratamento da otomastoidite.
VI - Sumário.Os AA. apresentam o estudo de 39 casos de otomastoidite sem outras complicações atendidos no Pronto Socorro de O. R. L. do Hospital das Clínicas da F.M.U.S.P. durante o ano de 1970.
Analisam e discutem o material quanto a raça, sexo, idade, incidência mensal, etiopatogenia, sintomatologia e tratamento. Concluem:
1.° - Houve índice relativamente alto de casos de otomastoidite.
2.° - Ocorre maior incidência de otomastoidite nos meses de janeiro, abril e julho.
3.° - A otomastoidite incidiu com maior freqüência no grupo etário entre 0 e 10 anos.
4.° - O tratamento clínico e/ou cirúrgico depende do estado evolutivo da otomastoidite.
5.° - Todos os casos evoluíram satisfatòriamente.
6.° - É necessário, após a conduta terapêutica de urgência, realizar a complementação do estudo e tratamento da otomastoidite.
VII - Summary:The authors report the studies about 39 cases of otomastoiditis without endocranial complications held at Hospital das Clínicas - São Paulo during the year of 1970. They analyse and discuss the material concerned to rate, sex, age, monthly incidente, etiopathology, symptomatology and treatment.
Bibliografia1. Barbosa, J. E. R. - Otite média aguda complicada de mastoidito mascarada pela sulfanilamidoterapia. Rev. Bras. Oto-Rino-Laring. 12:130-139, 1944,
2. Catalão, P. V. B. - Otomastoidite bilateral e osteomielite craniana em lactente. Rev. Bras. Oto-Rino-Laring. 11:258-266, 1943.
3. Eggston, and Wolff - Histopathology of the Ear, Nose and Throat. The Williams and Wilkins C., Baltimore, Md. Chapters 21 to 23 pp 325-368, 1947.
4. Goodwin, H. R. - Acure mastoiditis and recute labyrinthitis without mastoidectomy. Laryngoscope. 78:227-235, 1968.
5. Hill, F. T. - Bezolds's abscess. Ann. Otol. 77:984-985, 1968.
6. Kós, J. - Otite média recidivante na infância. Rev. Terap. do Brasil. 6:359-360, 1968.
7. Lang, R. - Considerações sôbre um caso de otomastoidite. Rev. Bras. de Oto"Rino-Laring. 34:83-90, 1966.
8. Miniti, A., Mion, D., Paiva, L. J., Almeida, S. C. - Complicações endocranianas das otomastoidites. Rev. Bras. de Oto-Rino-Laring. 34:35-38, 1966.
9. Mygind, H. - subperiostal abscess of the mastoid region. Ann. Otol. 19:529, 1940.
10. Nova, R. da - Otite média e aguda. Estudo clinico e terapêutico. J. B. M. 9:436-444, 1965.
11. Stuart, 1V. D., Snow, J. B. - Postauricular subperiostal abscess in chronic otitis media. South. Med. 60:196-198, 1967.
12. Tato, J. ,1 I. - Enfermidades del oido médio. In Alonso, J. M., Tratado de ORT, y broncoesofagologia., Madrid, Editorial Paz Moutalvo, 1964.
13. Turró, O. R., Pintanida, J. J., Vaocaro, .1. A., Molieré, F., Bioggioli, E. - Otoantritis del lactente - Nuestra experiencia en el periodo 1958-1962. Prensa Med. Argentina, 52:788-791, 1965.
11. Vaillant, C, Resillot, A., Giordano, C. Yésou, J. - Abcés du cerveau d'origine otítique. Bull. Soe. Med. Afr. Noire Lang Franc. 11:391-395, 1966.
15. Vaquero, L., Chawolla, C. N. - La cirurgia en los procesos supurativos del oido médio y sus complicaciones. Rev. Med. Hosp. Gen (Mex.). 28:449-459, 1965.
16. Viñas, F. S., Paniro, E., Sicilia, lf. - Absceso cerebeloso originado por obsceno retroauricular. Rev: Med. Cordoba (Arg.). 52:128133, 1964.
17. Williams, H. L. - Developmental Variations of the Temporal Bone that Influente the Evolution at Chronic Suppurative Otitis and Mastoiditis and the Medical and Surgical Treatment of this Syndrome. Laryngoscope - 79:827-856, 1969.
