Ano: 2002 Vol. 68 Ed. 5 - Setembro - Outubro - (26º)
Seção: Relato de Caso
Páginas: 767 a 769
PDF PT Xantogranuloma juvenil em cavidade nasal
Juvenile xanthogranuloma of the nasal cavity
Autor(es):
Melissa GA Avelino 1,
Fabiana C Pereira 1,
Kátia XR Moreira 2,
Reginaldo R Fujita 3,
Aldo EC Stamm 4,
Luc LM Weckx 5
Palavras-chave: xantogranoluma, nariz, tumor, imunohistoquímica, histiocitose
Keywords: juveline xanthogranuloma, nasal cavity, tumor, immunohistochemic, histiocytosis
Resumo:
Xantogranuloma Juvenil é uma doença benigna e auto-limitada. Pertence à Classe II da Histiocitose. Manifesta-se geralmente por nódulos cutâneos, principalmente em cabeça e pescoço. Inicia-se na infância na maioria dos casos, é raro em adultos. Sua manifestação extracutânea é rara, sendo mais comum a apresentação ocular. Neste trabalho, relata-se um caso de Xantogranuloma Juvenil exclusivamente em cavidade nasal, cuja ocorrência mundial é extremamente rara. Há relato de apenas um caso de XGJ na cavidade nasal1. Caso Clínico: D.C.S, 12 anos de idade, sexo feminino, com queixa de obstrução nasal progressiva à direita há cerca de 18 meses. Veio encaminhada por outro serviço com o diagnóstico histopatológico de rinoscleroma. Ao exame, foi observada uma massa tumoral em fossa nasal direita com abaulamento de pirâmide nasal e deslocamento de órbita direita. Foi submetida à exérese do tumor pela técnica de Degloving médio-facial. O diagnóstico histopatológico e imunohistoquímico da peça operatória foi de Xantogranuloma Juvenil. Por tratar-se de uma entidade benigna e de regressão espontânea, foi optado pelo seguimento clínico exclusivo no pós-operatório. Hoje encontra-se no quinto mês de pós-operatório, aparentemente sem recidiva avaliada através de nasofibroscopia.
Abstract:
Juvenile Xanthogranuloma is a benign disease, classified as Class II histiocytosis, generally characterised by cutaneous nodules, most commonly, in the head and neck region. It often occurs in childhood and it is rare in adults. Extracutaneous lesions are uncommon, and the most common extracutaneous lesion is in the eye. We report a case of juvenile xanthogranuloma occuring in the nasal cavity, which is extremely rare in literature. We found only one report of xanthogranuloma in nasal cavity in the English Literature1. Case report: D.C.S., female, 12 years-old was referred with a history of progressive right sided nasal obstruction for 18 months. In another hospital, she had had diagnostic of Rhinoscleroma. The clinical examination revealed a solid lesion in the right nasal cavity with an increased dorsal nose and deslocation of right eye. The solid lesion was excised by Degloving technique. The histopathological and immunohistochemical diagnosis was of juvenile xanthogranuloma. Juvenile Xanthogranuloma is a benign disease which regresses spontaneously. We observed the patient with nasofibroscopy for five months after surgery. Until today, she is asymptomatic and without recurrence.
Introdução
Xantogranuloma Juvenil é uma doença benigna que ocorre na infância, caracterizada por único ou múltiplos nódulos cutâneos. As lesões ocorrem mais comumente em região de cabeça e pescoço. O local extracutâneo mais acometido são os olhos2. Outros sítios envolvidos são: a cavidade oral (língua, palato mole, gengiva, pilares amigdalianos), nasofaringe, glândulas salivares, palato duro, baço, fígado, pulmão, pericárdio, ovários e testículos.
A manifestação como lesão única ocorre em 82% dos casos. A incidência é ainda desconhecida e tem-se notado predominância no sexo masculino1,2. O XGJ se trata de um tumor da classe II da histiocitose (não células de Langerhans). Ocorrem predominantemente na infância e regridem espontaneamente.
O caso que vamos relatar se trata de um Xantogranuloma Juvenil em cavidade nasal, extremamente raro e pouco encontrado na literatura.
Revisão de literatura
O Xantogranuloma Juvenil (XGJ) é relatado na literatura pela primeira vez em 1905 por Adamson3 que o denominou de Xantoma Congênito Múltiplo. McDonagh4 descreve novo caso em 1909 e outros cinco casos em 1912. Apenas em 1954 Helwig e Hackney5 propõem o termo Xantogranuloma Juvenil.
Em 1993, Caputo6 relata um caso de XGJ gigante congênito no nariz, Saravanappa1 em junho de 2000 relata um caso de XGJ em cavidade nasal, sendo o primeiro relato de XGJ em cavidade nasal na literatura inglesa. Na literatura encontram-se, portanto, poucas referências de XGJ em cavidade nasal.
RELATO DE CASO
D.C.S, 12 anos, feminina, natural e procedente de São Paulo, apresentava história de obstrução nasal à direita progressiva há 1 ano e meio. Ao exame observava-se oclusão de fossa nasal direita por tumor sólido, não sangrante ao toque e que causava um abaulamento de pirâmide nasal e discreto deslocamento de órbita. Foram realizadas 2 biópsias em outro serviço, onde a primeira foi inconclusiva e a segunda era sugestiva de rinoscleroma.
Esta paciente foi então submetida à exérese de tumor pela técnica de Degloving médio-facial. Durante a cirurgia observou-se que o tumor era de aspecto necrótico/friável e ocupava, além da fossa nasal direita, seio maxilar à direita e etmóide, inclusive com comprometimento de gordura peri-orbitária. A peça cirúrgica foi enviada para anátomo-patológico e estudo imunohistoquímico. No estudo microscópico observou-se a presença de histiócitos, células gigantes, linfócitos e eosinófilos, e na imunohistoquímica o CD68-positivo, S100-negativo, HHF35-positivo, concluindo-se tratar de um Xantogranuloma Juvenil.
Após diagnóstico a paciente foi encaminhada para avaliação oftalmológica, na qual não foi detectado envolvimento ocular. Ela não apresenta nenhum tipo de comprometimento cutâneo e está no quinto mês de pós-operatório aparentemente sem recorrência. Vem submetendo-se a avaliação mensal através de nasofibroscopia.
Discussão
O Xantogranuloma Juvenil é a forma mais comum de histiocitose não-células de Langerhans ou histiocitose não-X, e sua real incidência é desconhecida7. Normalmente ocorre na infância, freqüentemente manifesta-se como lesões solitárias que regridem espontaneamente com o decorrer dos anos. No caso relatado, a paciente tem 12 anos e a lesão é solitária, mas com alteração facial e obstrução nasal importante. Foi necessária sua exérese, para diagnóstico e para correção estética e funcional. Na literatura é observado discreta predominância no sexo masculino 1,5: 18, embora nossa paciente seja do sexo feminino. Pode acometer todas as raças, mas há poucos relatos de casos na raça negra5. Apesar de ser mais raro na raça negra, a paciente é descendente de negros, e mulata.
A manifestação clínica mais comum é o comprometimento cutâneo, através de nódulos que variam de 0,5 a 2,0 cm de diâmetro, principalmente em região de cabeça e pescoço. Nos estágios iniciais as lesões cutâneas apresentam coloração roseo-avermelhada adquirindo com o tempo coloração marrom-amarelada, podendo aparecer telangiectasias na superfície2. Lesões solitárias são encontradas em 60 a 82% dos pacientes8,9,10. O acometimento extra-cutâneo mais comum são os olhos, com incidência de 0,3 a 0,5% em pacientes com XGJ cutâneo. Em 41% dos pacientes com envolvimento ocular as lesões cutâneas são múltiplas. O envolvimento ocular ocorre mais frequentemente nos dois primeiros anos de vida11.
Cohen2 relata acometimento da mucosa oral por XGJ. Martin7 relata vários outros sítios de lesão como: pulmão, testículo, ovário, pericárdio, baço, osso, retroperitônio, SNC, laringe, adrenal, entre outros. A paciente não apresentava nenhum tipo de lesão cutânea e nem qualquer outro tipo de manifestação extra-cutânea. A lesão era única e na cavidade nasal, o que, segundo os achados de literatura, é muito raro.
O XGJ é caracterizado microscopicamente pela presença de histiócitos, células gigantes e células inflamatórias10. O estudo imunohistoquímico demontra que o xantogranuloma é positivo para: Fator XIIIa, KP1, KiM1P, HAM 56, HHF35; e negativo para: S100 proteína, MAC38712. No caso clínico relatado o estudo imunohistoquímico permitiu a conclusão diagnóstica.
No diagnóstico diferencial devem ser consideradas uma série de desordens que apresentam achados químicos e histopatológicos semelhantes, como a histiocitose-X. Nesta, vamos encontrar o S100 positivo, enquanto no XGJ o S100 vai estar negativo. Nossa paciente apresentava HHF35 positivo e S100 negativo. Tumores malignos, como rabdomiosarcoma, fibrosarcoma e fibrohistiocitoma malígno também devem ser lembrados no diagnóstico diferencial. O achado himunohistoquímico ajuda a estabelecer um correto diagnóstico nas manifestações atípicas do XGJ e direrenciar de outras histiocitoses X e não-X, o que ocorreu no caso clínico apresentado.
Existem duas importantes condições associadas com XGJ1,3,13: a primeira descrita por Newell em 1973 é a neurofibromatose, e a segunda descrita por Cooper em 1984 e por Zvulonov em 1995 é a leucemia mielóide crônica, não encontrado em nossa paciente.
O tratamento do Xantogranuloma Juvenil é expectante, pois a regressão é espontânea, sendo necessária intervenção cirúrgica quando há comprometimento estético. As lesões oculares podem ser tratadas com cirurgia, radioterapia ou corticóides14.
Comentários Finais
O XGJ normalmente não necessita de nenhum tipo de tratamento quando as lesões são assintomáticas. O tratamento cirúrgico com exérese da lesão é realizado para diagnóstico ou quando há comprometimento estético, como ocorreu no caso descrito.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Saravanappa N et al. Juvenile xanthogranuloma of the nasal cavity. The Journal of Laryngology & Otology 2000 June;114:460-461.
2. Cohen BA, Hood A. Xanthogranuloma: report on clinical and histological findings in 64 patiets. Pediatr Dermatol 1989;6:262-6.
3. Adamson NF. Congenital xanthoma multiplex in a child. Br J Dermatol 1909; 21:254.
4. McDonagh JER. A contribution to our knowledge of naevoxanthoendothelioma. Br J Dermatol 1912;24:85-9.
5. Helwing EB et al. Juvenile xanthogranuloma. Am J Pathol 1954;30:625-6.
6. Caputo R et al. Unusual aspects of juvenile xanthogranuloma. J Am Acad Dermatol 1993;29:868-70.
7. Martin AH et al. Juvenile xanthogranuloma. Journal of the American Academy of Dermatology 1997;36:355-65.
8. Yanof M et al. Juvenil xanthogranuloma of the corneoscleral limbus. Arch Ophthalmol 1995;113:915-7.
9. Sonoda T et al. Juvenile xanthogranuloma. Cancer 1985;56:2280-6.
10. Tahan SR et al. Juvenil xanthogranuloma. Arch Pathol Lab Med 1989;113:1057-61.
11. Zirmmerman LE et al. Ocular lesions of juvenile xanthogranuloma. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1965;69:412-42.
12. Zelger B et al. Juvenile and adult xanthogranuloma: a histological and immunohistochemical comparation. Am J Surg Pathol 1994;18:126-35.
13. Zvulonov A et al. Juvenil xanthogranuloma, neurofibromatosis and juvenil chronic myelogenous leukemia: world statistical analysis. Arch Dermatol 1995;131:904-8.
14. Casteels I et al. Early treatment of juvenile xanthogranuloma of the iris with subconjuctival steroids. Br J Ophthalmol 1993;77:57-60.
1 Especializandas da Disciplina de ORL Pediátrica da UNIFESP-EPM.
2 Pós-graduanda da Disciplina de ORL Pediátrica da UNIFESP-EPM.
3 Chefe Clínico da Disciplina de ORL Pediátrica da UNIFESP-EPM.
4 Professor Afiliado da Disciplina de ORL Pediátrica da UNIFESP-EPM.
5 Chefe da Disciplina de ORL Pediátrica da UNIFESP-EPM.
Disciplina de Otorrinolaringologia Pediátrica da UNIFESP - EPM.
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Tel: (0xx11) 5539.7723
Artigo recebido em 20 de julho de 2001. Artigo aceito em 08 de agosto de 2001.
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