Versão Inglês

Ano:  2011  Vol. 77   Ed. 4  - Julho - Agosto - (23º)

Seção: Relato de Caso

Páginas: 539 a 539

Pólipo antrocoanal bilateral em um adulto

Bilateral antrochoanal polyps in an adult

Autor(es): David Weber Sampaio Sousa¹; Sebastião Diógenes Pinheiro²; Viviane Carvalho da Silva³; João Paulo Catunda Bastos⁴

Palavras-chave: endoscopia, obstrução nasal, pólipos nasais.

Keywords: endoscopy, nasal obstruction, nasal polyps.

INTRODUÇÃO

Pólipos antrocoanais (PACs) são lesões benignas polipoides solitárias que se originam da mucosa do seio maxilar, atravessam seu óstio e se estendem ao longo do assoalho da cavidade nasal até cóana e nasofaringe1. São mais frequentes no sexo masculino e acometem principalmente crianças, adolescentes e adultos jovens, surgindo antes dos 40 anos na maioria dos casos1-6.

PACs são quase sempre unilaterais, com raros casos bilaterais relatados na literatura mundial2-6. Neste artigo, relata-se um caso de pólipo antrocoanal bilateral (PACB) em um adulto.


APRESENTAÇÃO DO CASO

Paciente do sexo masculino, 37 anos, apresentou-se com queixas de obstrução nasal bilateral progressiva havia quatro anos. Negava outros sintomas nasais, como rinorreia, crises esternutatórias, prurido, hiposmia ou dor. Referia melhora parcial da obstrução com descongestionantes tópicos, suspensos na consulta inaugural. Negava sintomas otológicos ou faringolaríngeos; asma ou intolerância a salicilatos.

A nasofibroscopia evidenciou lesões de aspecto polipoide solitárias bilaterais emergindo dos seios maxilares através de óstios acessórios alargados, estendendo-se até nasofaringe.

A tomografia computadorizada dos seios paranasais revelou seios maxilares amplamente preenchidos por material com densidade de partes moles que se estendia para cavidades nasais e cóanas. Demais seios encontravam-se normoaerados (Figura 1).

Figura 1. TC de seios paranasais em corte coronal revelando lesão ocupando ambos os seios maxilares e se estendendo para cavidades nasais através dos meatos médios.

Realizou-se exérese das lesões por meio de antrostomia maxilar à Caldwell-Luc combinada com técnica endoscópica nasal. Os seios maxilares estavam ocupados por lesões únicas de aspecto cístico implantadas em suas paredes laterais.

O diagnóstico histopatológico de ambas as lesões foi pólipo inflamatório. O paciente evoluiu sem intercorrências. Não houve recidiva até seis meses após o procedimento.


DISCUSSÃO

PACs, descritos por Gustav Killian em 1906, representam aproximadamente 4%-6% de todos os pólipos nasais na população geral e 28%-33% na faixa etária pediátrica1-6. PACB é bastante raro, com apenas sete casos relatados na literatura científica de língua inglesa até abril de 2010, dois deles em adultos2-6.

A etiologia dos PACs permanece incerta3-6. Rinossinusite crônica, fibrose cística e alergia são os fatores etiológicos mais comumente implicados1-6. Estudos mostraram que PACs originam-se mais comumente da parede lateral e do assoalho do seio maxilar3,6. Histologicamente, são indistinguíveis do cisto intramural em sua porção sinusal1,2. Berg et al. (1988) sugeriram que PACs se desenvolvem a partir de cistos intramurais da mucosa do seio maxilar2,6. Esta hipótese não é capaz de explicar o fato de ser tão raro o surgimento de PACB, apesar de tais cistos se expressarem bilateralmente com frequência5.

O sintoma mais frequente dos PACs é obstrução nasal uni ou bilateral1,5. Outros achados incluem roncos noturnos, apneia do sono, respiração bucal, rinorreia purulenta, descarga pós-nasal, epistaxe, dispneia, hiposmia, disfagia e perda de peso1,2. Dependendo de seu volume, podem ocasionar obstrução tubária e consequente otite média secretora1.

Os principais diagnósticos diferenciais são cisto mucoso de retenção, mucocele, rinossinusite maxilar, meningoencefalocele, estesioneuroblastoma olfatório, angiofibroma e papiloma invertido1,2.

A tomografia computadorizada e a nasofibroscopia são considerados os exames padrão-ouro para o diagnóstico de PACs1,2.

O tratamento é eminentemente cirúrgico1,2,5. Recorrência é mínima com a abordagem à Caldwell-Luc, que permite uma ampla exposição e remoção completa dos tecidos sinusais acometidos2-5. Entretanto, há risco de lesão das raízes dentárias anteriores e dos centros de crescimento da maxila, razão pela qual a maioria dos cirurgiões prefere evitá-la em crianças com menos de oito anos2-5. Nesta faixa etária, costuma-se remover a lesão por simples avulsão, com elevado risco de recidiva4,5.

Outra modalidade de acesso disponível é a cirurgia endoscópica nasal. Os que defendem esta abordagem destacam como vantagem o fato de o risco de recidiva e de complicações ser mínimo2-5.


COMENTÁRIOS FINAIS

PACB é uma lesão muito rara, e os pouquíssimos casos relatados até o momento não chegaram a uma explicação plausível para tal fenômeno. A literatura também carece de mais estudos para definição da via de acesso de escolha para abordagem desta patologia.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Freitas MR, Giesta RP, Pinheiro SD, Silva VC. Pólipo antrocoanal: uma revisão de dezesseis casos. Braz J Otorhinolaryngol. 2006;72(6):831-5.

2. Frosini P, Picarella G, De Campora E. Antrochoanal polyp: analysis of 200 cases. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2009;29:21-6.

3. Basu SK, Bandyopadhyay SN, Bora H. Bilateral antrochoanal polyps. J Laryngol Otol. 2001;115:561-2.

4. Myatt HM, Cabrera M. Bilateral antrochoanal polyps in a child: a case report. J Laryngol Otol. 1996;110:272-4.

5. Yilmaz YF, Titiz A, Ozcan M, Tezer MS, Ozlugedik S, Ünal A. Bilateral antrochoanal polyps in an adult: a case report. B-ENT. 2007;3:97-9.

6. Jmeian S. Bilateral Antrochoanal polyps in a child: an extremely rare case. JRMS. 2006;13(2):57-8.










1. Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Ceará, Residente do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário Walter Cantídio da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará.
2. Doutor em Medicina pela Universidade de São Paulo, Professor Associado e chefe do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário Walter Cantídio da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará.
3. Mestre em Saúde Comunitária pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará, Médica assistente do Serviço de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará.
4. Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Ceará, Residente do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário Walter Cantídio da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará.

Endereço para correspondência:
David Weber Sampaio Sousa
Rua Senador Paula Pessoa, 725, Bairro Cambeba
Fortaleza - CE, Brasil. CEP: 60822-200

Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da BJORL em 4 de maio de 2010. cod. 7066
Artigo aceito em 25 de agosto de 2010.

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