Versão Inglês

Ano:  2004  Vol. 70   Ed. 5  - setembro-outubro - (9º)

Seção: Artigo Original

Páginas: 640 a 644

Perda auditiva e hipertensão: achados em um grupo de idosos

Hearing loss and hypertension: findings in an elderly group

Autor(es): Giovana S. Baraldi1,
Laís C. Almeida2,
Alda Cristina L. C. Borges3

Palavras-chave: pressão alta, audição, idoso.

Keywords: high pressure, hearing, aged.

Resumo:
Introdução: Com o avanço da idade cresce o número de doenças crônicas sendo a hipertensão arterial sistêmica (HAS) e a perda auditiva de grande prevalência na população idosa. Objetivo: Comparar e analisar os resultados de anamnese e audiometria tonal limiar de pacientes idosos hipertensos e não-hipertensos. Método: Este estudo foi realizado na UNIFESP no período de março a novembro de 2003. Foram avaliados através de anamnese e audiometria tonal limiar 70 idosos, com idade entre 60 e 92 anos, sendo 15 do sexo masculino e 54 do sexo feminino. Resultados: Quanto aos achados audiológicos dos grupos estudados pode-se observar diferença com relação à configuração audiométrica do tipo rampa e a queixa de "zumbido", ambas mais freqüentes no grupo dos idosos não-hipertensos. Conclusão: Os idosos hipertensos não apresentaram maior déficit auditivo, sendo o grau de perda de audição semelhante nos dois grupos. A configuração audiométrica predominante no grupo de idosos hipertensos foi do tipo plana, enquanto que nos não-hipertensos foi do tipo rampa. Com relação às queixas audiológicas, o grupo de não-hipertensos apresentou maior ocorrência da queixa "zumbido".

Abstract:
Introduction: As the age advances, the number of chronic diseases also grows, the systemic arterial hypertension (SAH) and hearing loss having a significant prevalence in aged people. Objective: To compare and analyze anamnesis and threshold tonal audiometry results in both hypertensive and non-hypertensive patients. Method: This study has been conducted at UNIFESP in the period from March to November 2003. Seventy people in the age group from 60 to 92 - 15 male and 54 female - were evaluated through anamnesis and threshold tonal audiometry. Results: As to audiology findings of groups studied, a difference can be noted regarding "ramp-typed" audiometric configuration and buzz claim, both occurring most frequently in non-hypertensive aged people. Conclusion: Hypertensive aged people did not present a higher hearing deficit, the degree of hearing loss being similar in both groups. Prevailing audiometric configuration in hypertensive group was that of "full-type", while the non-hypertensive group presented a "ramp-typed" configuration. As to audiologic claims, the non-hypertensive group presented an increased occurrence of "buzz" claim.

INTRODUÇÃO

O envelhecimento populacional vem fazendo parte do cenário mundial em função da progressiva elevação da esperança média de vida, relacionada à diminuição das taxas de mortalidade e natalidade. No Brasil, de acordo com o último Censo (2000), a população idosa correspondia a 5,85% da população, sendo o crescimento de 1,02% em relação ao Censo anterior de 1991. O índice de envelhecimento também aumentou de 13,90% em 1991 para 19,77% em 2000.

Com o aumento da idade aumentam o número de doenças crônicas, sendo a hipertensão arterial sistêmica (HAS), um dos mais importantes fatores de risco cardiovascular¹. A prevalência da HA em idosos, segundo dados americanos, indica que desde 1900 a percentagem de pessoas hipertensas acima de 65 anos triplicou (4,1% para 13,0%), e o número aumentou 10 vezes (3,1 para 31,2 milhões)². A Hipertensão Arterial é defendida como uma PAS (pressão arterial sistólica) de 140 mmHg ou maior e PAD (pressão arterial diastólica) de 90 mmHg, conforme determina o VI Joint National Committee³.

Ainda tratando-se de doenças crônicas, sabe-se que, em geral, a idade avançada está associada a um comprometimento maior dos sentidos, sendo a audição um dos sentidos essenciais para a comunicação. Sabe-se que a perda auditiva tem um efeito adverso no estado funcional, na qualidade de vida, na função cognitiva e no bem-estar emocional, comportamental e social do indivíduo idoso. Em alguns estudos, segundo a variável sexo e idade, utilizando indivíduos idosos há prevalência de 63% de deficiência auditiva.

A perda auditiva decorrente do envelhecimento é conhecida como presbiacusia e está associada a características audiológicas específicas, sendo a perda de audição neurossensorial, de configuração descendente, bilateral e simétrica. Segundo o Commitee on Hearing, Bioacoustics and Biomechanics, a presbiacusia foi definida como a soma de perdas auditivas que resulta de muitas variedades de degeneração fisiológica incluindo prejuízos causados pela exposição ao ruído, a agentes ototóxicos e prejuízos causados por desordens e tratamentos médicos, e tem como características funcionais uma mudança descendente gradual na sensibilidade auditiva para todas as freqüências, acompanhada por um decréscimo na discriminação da fala e um declínio complexo da função auditiva central que se manifesta através do aumento da dificuldade nas habilidades como fusão auditiva, atenção auditiva, julgamento auditivo, comportamentos variados e uma redução na velocidade de fechamento e síntese auditivos. Vários são os fatores envolvidos na sua etiologia como exposição a ruídos, dieta, hipertensão, fatores metabólicos e hereditários.

A relação PAS x PAD para eventos cardiovasculares é igualmente mais pronunciada em pessoas com idade maior que 65 anos, quando comparados a indivíduos com idade entre 35 a 64 anos¹. Por sua vez, a presbiacusia é definida em senso estrito como a perda auditiva avaliada em um indivíduo na quinta década de vida ou mais decorrente exclusivamente de mudanças relacionadas à idade possivelmente de base genética.

Portanto, pensando nas mudanças da atividade coclear que ocorrem em função de doenças metabólicas, e na prevalência da pressão alta e da perda auditiva em indivíduos idosos, acredita-se que a hipertensão pode ocasionar danos ao sistema auditivo. Devido a isto, a fim de prevenir e detectar os déficits auditivos advindos do envelhecimento, o objetivo deste estudo foi comparar e analisar os resultados de anamnese e audiometria tonal limiar de pacientes idosos hipertensos e não-hipertensos.

MÉTODO

De acordo com as normas preconizadas para experiências utilizando seres humanos, este estudo foi analisado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo conforme resolução CEP n°0669/03 do Conselho Nacional de Saúde.

Com relação à amostra utilizada, participaram deste estudo idosos encaminhados pelo Instituto de Geriatria e Gerontologia da UNIFESP para realização de avaliação audiológica no período de março a novembro de 2003. Foram avaliados 70 idosos, com idade entre 60 e 92 anos, sendo 15 do sexo masculino e 54 do sexo feminino. O diagnóstico da hipertensão foi considerado segundo critério médico e utilizou-se apenas pacientes hipertensos controlados.

Os indivíduos foram submetidos inicialmente a uma anamnese, composta por questões relacionadas a hábitos nocivos ao sistema auditivo, acuidade auditiva e funcionamento deste sistema no meio social, como: dados referentes à dificuldade para compreender a fala em ambiente ruidoso e ao telefone; necessidade em aumentar o volume da TV; privação social em função do déficit auditivo; história otológica; presença de zumbido e tontura.

Após anamnese os idosos foram submetidos à avaliação audiológica básica, realizada em cabina acústica, incluindo os seguintes procedimentos:

 Audiometria Tonal Limiar: realizada em audiômetro Modelo AC33, de marca Interacoustics, calibrado segundo a norma ANSI 69.

 Audiometria Vocal: Limiar de reconhecimento de fala (SRT) e Índice percentual de Reconhecimento de fala (IPRF).

 Medidas de Imitância Acústica: Timpanometria e Pesquisa dos Reflexos Acústicos Contralaterais, realizada em Imitanciômetro Modelo AZ7, de marca Interacoustis.

 As audiometrias foram classificadas quanto ao grau como: leve, moderada, moderadamente severa, severa e profunda, segundo o critério de Lloyde e Kaplan 1978.

 As configurações audiométricas foram classificadas como: plana, gradual, abrupta e rampa de acordo com critérios, da categoria principal, estabelecidos por Lloyde e Kaplan 1978, para classificação de curvas descendentes.

Para interpretação dos resultados obtidos foram utilizados os testes ANOVA, Teste de Igualdade de Duas Proporções, Teste de Qui-quadrado e também uma analise descritiva composta pelo Intervalo de Confiança.

RESULTADOS

De acordo com o objetivo deste estudo, os dados obtidos dos dois grupos estudados - idosos hipertensos e idosos não-hipertensos - foram comparados segundo: grau e configuração da perda auditiva e dados de anamnese. O nível de significância utilizado para as comparações estatísticas foi de 0,05 (5%).

Inicialmente serão apresentados os resultados com uma análise descritiva completa para os graus de perda auditiva, tanto quem tem e não pressão alta. Vale lembrar que construiu-se os intervalos (limite inferior e superior) com 95% de confiança estatística (gráfico 1 e 2).
Averiguamos que em nenhuma das orelhas existe diferença proporcional entre os grupos que seja estatisticamente significante em nenhum dos níveis de grau.

No gráfico 3 e 4 serão apresentados os resultados para os tipos de configuração audiométrica.

Existiu diferença proporcionalmente significativa entre os grupos para o nível de curva "rampa". Essa diferença aparece tanto na orelha direita quanto na esquerda. Verificando que o grupo dos que não tem pressão alta é de maior recorrência estatística deste tipo de curva.

No gráfico 5 serão apresentados os dados de anamnese que apresentaram diferença relevante com relação aos grupos estudados.

Entre Zumbido e HAS, verificamos que existe uma dependência e/ou associação estatística, sendo os não-hipertensos mais propensos a apresentar este tipo de queixa, p-valor = 0,009*

DISCUSSÃO

No Brasil a hipertensão arterial é um dos mais importantes fatores de risco cardiovascular, acometendo cerca de 20% da população idosa acima de 65 anos de idade, na cidade de São Paulo, estudos epidemiológicos indicam uma prevalência ainda maior sendo de 62% entre os indivíduos idosos¹. Por sua vez, a perda auditiva acomete cerca de 24% da população entre 65 e 74 anos de idade e 39% na população acima de 75 anos¹¹.

A relação entre a hipertensão e perda de audição é vastamente estudada na literatura, através de dados clínicos e histopatológicos, sendo os achados controversos.

Figura 1. Distribuição dos graus de perda auditiva nos grupos estudados para orelha direita (OD).



Figura 2. Distribuição dos graus de perda auditiva nos grupos estudados para orelha esquerda (OE).



Figura 3. Distribuição dos tipos de configuração audiométrica nos grupos estudados na orelha direita.



Figura 4. Distribuição dos tipos de configuração audiométrica nos grupos estudados na orelha esquerda.



Figura 5. Distribuição da freqüência de ocorrência da queixa "zumbido".

Alguns estudos justificam que a surdez sensorioneural ocorreria em função de uma insuficiência microcirculatório decorrente de uma oclusão vascular por embolia, hemorragia ou vasoespasmo e que estes seriam produto de uma síndrome de hiperviscosidade ou microangiopatia por diabetes ou hipertensão, sendo postulado que a hipertensão poderia através desses fatores histopatológicos provocar perda de audição sensorioneural¹². Já outros discutem que a HAS isolada não geraria perda de audição superior ao observado na população normotensa¹³ ao passo que a hipertensão associada a outros fatores como: tensão, exposição a ruído, predisposição genética poderia possivelmente ocasionar perda significativa na audição¹.

Acreditando na estreita relação entre a hipertensão e a perda de audição, este estudo buscou pesquisar os achados audiológicos entre grupos de idosos hipertensos e não-hipertensos, sendo encontrado como primeiro dado que, com relação ao grau da perda auditiva não ocorreram diferenças entre os dois grupos estudados. Ao contrário de relatos encontrados na literatura, o grupo de idosos hipertensos não apresentou maior grau de perda de audição que dos idosos não-hipertensos apresentando graus de perda auditiva semelhantes.

Já com relação aos tipos de configuração audiométrica estudados, existiu diferença proporcionalmente significativa entre os dois grupos, idosos hipertensos x idosos normotensos, para a curva do tipo "rampa". Essa diferença aparece tanto na orelha direita quanto na esquerda, verificando que a configuração do tipo rampa foi de maior recorrência estatística nos idosos normotensos. Ainda com relação à configuração audiométrica, observou-se que a configuração do tipo plana foi mais freqüente nos idosos hipertensos em comparação com os não-hipertensos, fato que é discutido na literatura, uma vez que evidências histológicas e achados audiológicos combinados podem delinear tipos específicos de presbiacusia sendo uma delas a de origem da degeneração da estria ou metabólica da estria vascular. Este tipo de perda geraria mudanças nos potenciais elétricos da cóclea com efeitos possíveis sobre a produção de energia no órgão de Corti, resultando em configuração audiométrica plana, geralmente acompanhada por reconhecimento de fala a bom¹. Estes dados eliciam a possibilidade de idosos hipertensos apresentarem foco de degeneração na estria vascular, o que justifica apresentarem configuração audiométrica do tipo plana. Outro estudo concorda com este dado revelando que a atrofia da estria vascular pode produzir perdas auditivas de até 60 dB essencialmente horizontal mesmo em pessoas com todas as células ciliadas preservadas. As causas mais freqüentes das atrofias da estria vascular são doenças metabólicas¹.

Ainda, dentre os resultados obtidos, pode-se verificar que entre a queixa "Zumbido" e HAS, ocorreu dependência e/ou associação estatística, sendo os não-hipertensos mais propensos a apresentar este tipo de queixa. O zumbido geralmente esta associado a perda de células ciliadas da cóclea¹?em alguns estudos com populações idosas foi possível verificar a ocorrência de zumbido em uma parcela relevante da casuística¹. O zumbido é considerado um sintoma e não uma doença e o mecanismo etiológico ainda é incerto, alguns estudos apontam que pode ocorrer em conseqüência de uma atividade neural alterada, resultante de uma lesão ou disfunção em qualquer nível do sistema auditivo¹. Outros autores sugerem que o zumbido pode ocorrer devido a anormalidades metabólicas, altos níveis de colesterol, traumatismos cranianos e problemas vasculares². O zumbido pode ser classificado em objetivo e subjetivo, este último é muito comum em idosos e usualmente descrito como um som ecoante, vibrante ou ressoante²¹.

O zumbido afeta cerca de 7% da população e cerca de 1% consideram-no um problema que compromete significantemente a qualidade de vida². Em estudo com 50 indivíduos hipertensos de 20 a 75 anos o zumbido foi referido por 52% dos casos, fato que não foi observado no presente estudo em que os idosos hipertensos apresentaram apenas 32,4% de presença de ocorrência deste sintoma. Já em outra pesquisa, em estudo audiológico de 50 indivíduos portadores de hipertensão arterial com idade entre 45 e 63 anos 36% tiveram como queixas a presença de zumbido²², valor mais próximo ao encontrado neste estudo (32,4%). O fato dos idosos hipertensos estudados apresentarem menor queixa de zumbido pode estar relacionado com o controle da hipertensão, uma vez que todos os idosos estudados estavam em tratamento com hipertensão controlada, dado que pode ser observado na literatura uma vez que drogas como notrptyne e antidepressivos tricíclicos parecem ter um bom efeito, bem como apoio psicológico sendo o uso de placebos causador de melhora de alguns pacientes com queixa de zumbido¹.

Contudo, neste estudo não observamos relação entre a perda de audição e a hipertensão, uma vez que os achados audiológicos encontrados nos idosos hipertensos e normotensos foram semelhantes. Esse dado concorda com estudos da literatura que buscaram encontrar a ocorrência de perda de audição em pacientes hipertensos controlados e de acordo com os resultados, consideraram que a HAS de larga evolução não provoca deterioração significativa na audição²³.

Finalizando, a hipertensão pode não ser um fator causador da perda de audição, mas, por longos períodos e associada à idade pode agir como um fator somador na deterioração do sistema auditivo.

CONCLUSÃO

Quando aos achados audiológicos dos grupos estudados pode-se observar que:

 Quanto ao grau da perda de audição os dois grupos apresentaram características semelhantes.
 Com relação à configuração audiométrica o grupo de idosos não-hipertensos apresentou configuração predominantemente do tipo rampa, enquanto que os hipertensos configuração do tipo plana.
 Os idosos não-hipertensos apresentaram maior ocorrência da queixa "zumbido".

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1 Fonoaudióloga especialista em Gerontologia pela Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina/ Mestranda do
Departamento de Fonodiaulogia da Universidade Federal de São Paulo - Ecola Paulista de Medicina.
2 Fonoaudióloga especialista em Distúrbios da Comunicação pela Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina/ Mestranda do
Departamento de Fonodiaulogia da Universidade Federal de São Paulo - Ecola Paulista de Medicina.
3 Professor adjunto INIFESP/EPM.
Endereço para correspondência: Giovana S. Baraldi - Praça Alberto, 87 04672-130 São Paulo SP
Tel (0xx11) 9773-3488 - E-mail: giovanafono@bol.com.br
Artigo recebido em 18 de maio de 2004. Artigo aceito em 19 de julho de 2004.

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