Versão Inglês

Ano:  1974  Vol. 40   Ed. 2  - Maio - Dezembro - (59º)

Seção: Artigos Originais

Páginas: 337 a 342

Interesse da Electroencefaiografia nos Distúrbios neurológicos I - Síndromes Cervicais*

Autor(es): Eduardo Moraes Baleeiro**,
Angela Grossman***,
Maurício Malavasi Ganança**** e
Pedro Luiz Mangabeira Albernaz*****

Introdução:

Bem conhecida dos otoneurologistas é a grande variedade de sintomas e sinais de comprometimento do sistema nervoso central, que acompanha o quadro de perturbação coclear e/ou vestibular em distúrbios da coluna cervical. Sabe-se também que a atividade elétrica do córtex cerebral nestes casos pode estar alterada, o que é evidenciado pela electroencefalografia. Há cerca de um ano passamos a solicitar rotineiramente em nosso serviço o electroencefalograma como exame subsidiário, para os pacientes com perturbações otoneurológicas relacionadas com alterações da coluna cervical. O presente trabalho tem por finalidade apresentar uma análise dos achados de 140 electroencefalogramas realizados em pacientes com síndrome cervical de variada etiologia.

Revisão Bibliográfica:

Meyer et al.s (1956), nas perturbações circulatórias do sistema vértebro-basilar demonstraram ao electroencefalograma alterações nos lobos posteriores (temporal e occipital).

Meyer et al.7 (1956) realçam o valor do electroencefalograma como meio de avaliar a eficácia terapêutica dos anticoagulantes nas alterações do sistema vértebro-basilar.

Hardin et al.4 (1960) relatam um caso de insuficiência vértebro-basilar, em que a arteriografia vertebral revelou patologia à direita e o EEG uma atividade focal à esquerda.

Williams e Wilson10 (1962) encontraram atividade focal temporal em um terço dos electroencefalogramas de pacientes com insuficiência vértebro-basilar.

Pbillips9 (1964) encontrou 21 electroencefalogramas alterados em 40 casos de insuficiência vértebro-basilar.

Faure et al.2 (1964) , após examinar 21 electroencefalogramas de insuficiência vértebro basilar, afirmam que os achados nesta patologia são muito pobres.

Eadie e Tyrer1 (1968) encontraram 13 electroencefalogramas anormais em 19 casos de
insuficiência vértebro-basilar.

Guillen3 (1969) encontrou 47 electroencefalogramas anormais em GO casos de síndrome
cervical, e considera este exame como um dos mais importantes nesta síndrome.

Métodos

Nosso material consta de 140 electroencefalogramas, de pacientes portadores de alteração coclear e/ou vestibular e distúrbios da coluna cervical. Os electroencefalogramas foram realizados entre agosto de 1973 e julho de 1974, em um mesmo serviço e analisados por um único especialista. Os pacientes queixavam-se de disacusia, tinittus e tontura, e tiveram a confirmação clínica de alteração coclear e/ou vestibular após exame otoneurológico completos (figuras 1 e 2). Baseado na sintomatologia e achados do exame otoneurológico, os pacientes foram diagnosticados como portadores de: a) síndrome cervical posterior (Barré-Liéou); b) insuficiência vértebrobasilar (Denny-Brown); c) síndrome pós-traumática ("Whiplash"). Todos os pacientes apresentavam sintomas de comprometimento da coluna cervical, confirmados pelo estudo radiológico. A sintomatologia referente à coluna cervical e os achados radiológicos evidenciaram distúrbios de três tipos básicos: a) congênito; b) degenerativo; c) traumático.

Resultados:

Dos 140 casos estudados 94 eram do sexo feminino e 46 do sexo masculino (quadro I). Os achados eleccroencefalográficos foram de 4 tipos: 1) NORMALIDADE; 2) ASSIMETRIA INCONSTANTE; 3) ATIVIDADE LESIONAL; 4) ATIVIDADE IRRITATIVA (quadro II). Considerando os 3 casos de normalidade e os 12 casos de assimetria inconstante, obtivemos um total de 15 casos (10,71 %) , que podemos rotular como desprovidos de anormalidade importante. Em 7 casos (5,00%) havia alteração franca, de tipo lesional, do electroencefalograma. A atividade irritativa, presente em 118 casos (84,28%), foi focal em 116 e dífusa em apenas dois casos. Esta elevada proporção de alterações pode ser explicada pelo fato de que a grande maioria dessas anormalidades eram discretas. No quadro III verificamos a distribuição topográfica das atividades irritativas assinaladas. Observamos que em 95% dos casos as alterações se distribuem entre as regiões temporais (71 casos) e têmporo-parietais (42 casos), enquanto que somente um caso tinha localização têmporo-occipital e dois tinham localização têmporo-frontal; em 2 casos a distribuição foi cortical difusa. Finalmente no quadro IV observamos a distribuição quanto à localização nos hemisférios cerebrais bilaterais em 66 casos (55,93% ) e no hemisfério esquerdo em 52 casos (44,07% ).

Conclusões:

A análise de 140 electroencefalogramas de pacientes portadores de patologia coclear e/ou vestibular, com alterações da coluna cervical, permitiu-nos concluir que: a) em cerca de 90% dos electroencefalogramas encontramos sinais de anormalidade; b) atividade irritativa é o achado mais comum, em cerca de 85% dos casos; a atividade lesional é pouco freqüente (5%); c) a distribuição topográfica das atividades irritativas ocorre predominantemente nos lobos temportais e têmporo-parietais; d) por estas razões acreditamos ser a electroencefalografia um elemento precioso, para a complementação diagnóstica das síndromes cervicais, principalmente em função das implicações terapêuticas.

Agradecimentos:

Os autores agradecem a participação da foto-audióloga Rita Kweksilber Reznik, na realização dos exames audiológicos e vestibulares desta pesquisa.

FIGURA 1



FIGURA 2

Resumo:

Os autores apresentam um estudo dos achados electroencefalográficos de 140 pacientes portadores de patologia coclear e/ou vestibular, com alterações da coluna cervical. Tendo em vista a alta freqüência (90%) de sinais de anormalidades nesses casos, acreditam os autores que a electroencefalografia é um exame complementar essencial na orientação diagnóstica e terapêutica das síndromes cervicais.

Summary

The EEG findings in 140 patients with cochlear and/or vestibular disorders of cervical origin are described. In view of the high incidence of abnormalities (90%) it is felt that EEG is an essential procedure with regard to diagnosis and treatment of cervical syndromes.

QUADRO I - Distribuição de 140 casos de patologia coclear e/ou vestibular, com alterações da coluna cervical, de acordo com o sexo.



QUADRO II - Achados dos exames electroencefalográficos em 140 casos de patologia coclear e/ou vestibular, com alterações da coluna cervical.



QUADRO III - Distribuição topográfica das atividades irritativas assinaladas ao exame electroencefalográfico de 140 casos de patologia coclear e/ou vestibular, com alterações da coluna cervical.



QUADRO IV - Distribuição segundo a localização das atividades irritativas assinaladas ao exame electroencefalográfico de 140 casos de patologia coclear e/ou vestibular, com alterações da coluna cervical.

Referências Bibliográficas

1. Eadie, M. J. & Tyrer, J. M.: Giddiness in Vertebro basilar arterial Insufficiency. - Med. I. Austr., 2:251, 1968.
2. Faure, J. & Loiseau, P. & Vincent, D. & Cohadon, S.: Électroencéphalogramme et insuffisance vertébro-basilaire. - Rev. Neurol., 111: 317, 1964.
3. Guillen, V. A.: La electroencalografia en el síndrome cervical posterior. - Acta ORL Ibero Amer., 20:614, 1969.
4. Hardin, C. A. & Williamson, W. P. & Steeghmann, A. T.: Vertebral artery insufficiency produced by cervical osteoarthritic spurs. Neurology, 10:855, 1960.
5. Mangabeira Albernaz, P. L. & Ganança, M. M.: Otoneurologia Prática. - Ars Curandi, 5:42, 1972.
6. Meyer, J. S. & Leiderman, H. & Denny-Brown, D.: Electroencephalographic Study of Insufficiency of the Basilar and Carotid Arteries in Man. - Neurology, 6:455, 1956.
7. Meyer, J. S. & Wegner, W. & Kane, C. A. & Reinmuth, O. M.: Electroencephalographic Evaluation of Treatment in Obstrutive Disease of the Basilar and Carotid Arteries. - Neurology, 7: 765, 1956.
8. Niedermeyer E. & Hinchcliffe, R.: Vertigo and Electroencephalograrn. - Electroenceph. Clin. Neurophysiol., 18:78, 1965.
9. Phillips, B. M.: Temporal-lobe Changes Associated with the Syndrome of Basilar-vertebral Insufficiency: An Electroencephalographic Study. - Brit. Med. J. 2:1104 1964.
10. Williams, D. & Wilson, G.: Major and minor Syndromes of basilar insufficiency. - Brain, 85: 741, 1962.

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* Trabalho realizado na Disciplina de Otorrinolaringologia do Departamento de Cirurgia da Escola Paulista de Medicina.
** Auxiliar de Ensino da Fac. de Med. da Univ. Federal da Bahia; Médico Estagiário da Disciplina de ORL da Escola Paulista de Medicina.
*** Médica Electroencefalografista da Clínica Psicológica Sedes Sapientiae de S. P.; Ex- Profa. Assistente da Disciplina de Psiquiatria da E.P.M.
**** Prol. Assistente, Doutor e Chefe da Divisão de Labirintologia da Disciplina de ORL da E.P.M.
***** Prof. Titular.

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