Versão Inglês

Ano:  1974  Vol. 40   Ed. 2  - Maio - Dezembro - (27º)

Seção: Artigos Originais

Páginas: 228 a 233

Efecto Ototóxico del Ácido úrico en Clínica

Autor(es): Enrique Delucchi Z.

En el corto tiempo disponible voy a tratar de demostrarles a Uds. que el ácido úrico en cantidad excesiva en la sangre es tóxico para el oído interno y conduce a una hipoacúsia bilateral progresiva que puede acompañarse de tinitus. No hay publicaciones disponibles que informen que el ácido úrico sea una substancia ototóxica. El ácido úrico es producto terminal del metabolismo de las purinas en el hombre y primates superiores y de todo el metabolismo nitrogenado de las aves, reptiles terrestres e insectos. Cuando el ácido úrico en la sangre sobrepasa cierto nivel en relación con la edad y el sexo se lo puede encontrar en personas que sufren de gota, toxenia gravídica, insuficiencia renal crónica o aguda, leucemias mieloideas productivas y aún en personas que no tienen ninguna de estas afecciones y que fue una sorpresa. Este es el motivo de esta comunicación a Uds. pues que, como vetan luego, algunos hipoacúsicos neurosensoriales con ciertas características en la curva audiométrica, pueden ser consecuencia del efecto tóxico de ácido úrico en el oído. Antes que todo, se desea que recuerden que la curva audiométrica normal para la población, de la zona en que se hizo la investigación es la siguiente (Fig. 1) que se ve en el diapositivo que se muestra ahora, y que estará permanentemente proyectada, para que les permita comparar con las otras diapositivas que siguen a continuación, con un segundo proyector. Esta proyección corresponde a un muestreo obtenido en un grupo de personas hospitalizadas en el Hospital Clínico Regional de Concepción, Chile, por otros motivos médicos, sin antecedentes óticos, sin antecedentes de traumatismo acústico ni molestias óticas, actuales o pasadas y cuyas edades fluctuaron entre los 50 y los 55 años. Para confeccionar una curva audiométrica de acuerdo a los conceptos de Rosen y Col.2 que, cada grupo humano tiene un desmedro diferente de la agudeza auditiva de acuerdo a la raza, alimentación que reciben, etc. El resto de los otros grupos de audiogramas de los 81 personas patológicas analizadas fueron separadas también por el límite de edad máxima de los 55 años, para evitar la superposic1n de una curva audiométrica propia de la presbiacúsia. El segundo diapositivo (Fig. 2) corresponde a una curva audiométrica media de 60 oídos de 30 personas que consultaron por hipoacúsia, con menos de 55 altos, edad media 43 años, y/9 tinitus, hipoacúsia neurosensorial sin antecedentes de traumatismo acústico, ni sordera súbita, ni drogas tóxicas, ni diabetes, ni presbiacusia, ni antecedentes familiares, sordomudez, ni infección contagiosa de la infancia, de un total de 364 (descartados traumas acústico) hipoacúsias neurosensorales examinadas entre Diciembre 1971 y julio de 1974. El perfil audiométrico es una media de estos 66 oídos de pacientes de 55 años con uricemia de más de 65 mgrs. o/o Se ve clara una caida persistente alrededor de la frecuencia 6.000 c.p.s. la edad media de estos pacientes es de 47 años. Todos estos pacientes tenían una uricemia sobre los valores normales. - Los examenes de uricemia se hicieron tanto en el laboratorio Central del Hospital Clínico y por laboratoristas privados. Todos emplean personalmente la misma técnica foto calorimétrica del ácido fosfotingstico.

Más aún, los valores obtenidos en normales agrupados alrededor de 48,6 mgr. o/o cifras que quedan bastante por debajo de lo mencionado en los tratados y manuales de laboratorio. Pero aún así, estos pacientes separados aquí tienen como mínimo 65 mgrs o/o bastante por encima que los valores dados por normales en nuestro medio. (grupo de 30 personas normales como grupo comparativo en el test de ac. úrico serico) . Es obvio que estos casos de curva audiométrica coo una caída en la frecuencia 6.000 y coo uricemia alta, resultan claramente coincidentes. Pero existen casos de hipoacúsia en el 6.000 y con uncemias bajas (Fig. 3). Estos fueron un grupo de 13 casos. Edad media 44 años. El comentario de la equivocación aparente, lo dejaremos para la discusión. Con estos hechos en mente es imposible dejar de preguntarse si pacientes con gota y menos de 55 años tengan hipoacúsia y/o tinitus. Estos pacientes se concentran en el Departamento de Reumatología. Interrogados, la mayoría afirmaron rotundamente que oyen y bien, y que nunca consultaron por molestias óticas, pero el audiograma de 11 pacientes (fig. 4) separados especialmente por edad de 55 años lo veran en la siguiente proyección (fig.), ni uno sólo de estos, dejó de apresentar una hipoacúsia neurosensorial, a pesar de que sus antecedentes de traumatismo acústico, ototóxicos, etc. eran negativos. Las drogas que usan prolongadamente estos pacientes es una variable que hay que analizar posteriormente. - Además existen otros tres grupos de hipoacúsicos con las mismas características (renales crónicas, leucemicas productivos crónicos y embarazadas preclampsicas) (Fig. 5-6-7-) Todos cono uricemia alta y sin los antecedentes concomitantes. El último diapositivo es de un audiograma de curva media de embarazadas jóvenes de término no eclampsicas (Fig. 8) en que no tiene hipoanísia, como un grupo control, para demostrar que el embarazo no sería la causal de la hipoacúsia de las eclampsicas. Esto que parecería tan evidente y tan común, es imposible que venga á aparecer en 1974 luego de 40 años del uso de los audiómetros.

Aceptando la duda que se formula cada uno de Uds. se impone un estudio anatomopatológico, la prueba concreta. El siguiente diapositivo (fig. 9) corresponde a un paciente de 46 años hospitalizado por nefritis, con uricemia alta, sin antecedentes de droga ototóxica ni trauma acústico quién presentaba una hipoacúsia con curva típica sin que se quejara de sordera. Paciente que fallece, desgraciadamente, a pesar de los cuidados intensivos en un Departamento especial. La Anatomía Patológica confirma el diagnóstico clínico y la obtención de los huesos temporales permitió un estudio histológico cuyas alteraciones se puede ver en el siguiente diapositivo (Fig. 10) y último, para no cansarlos y facilitar la discusión.

Summary

Forthythree from 364 patients with neurosensorial hearing-loss, were studied between December 1973 and July 1974 without sugested etiological cause, was found. The only ordinary factor in this group was a deep in the 6.000 cps. frecuency. In order to show some metabolic ab-normality it was those carry out an investigation of uric acid serum level. In thitty patients it was possible to evidence some persistent urichemias over 6.5 mgrs. x o/o. They were classify as asintomatic hyperuricemics since neither arthritis nor renal failure was presents.

Next step was an audiometric study in a second group of 49 patients now know high uric acid serum level as gouts, renal failure, chronic leuchemias and toxic gravidities. Every each evidenced the same characteristic, deep in the perphil of the audiogram, in the 6.000 cps. + frecuency.

Bibliografia

1. White A., Handler P., Smith E., "Principles o Biochemistry". Pag. 627. Edit. McGraw-Hill Co. New York, 1968.
2. Rosen S., Preobrajensky N., Khechinashvili S., Glazunov I., Kipshidze N., Rosen H., Epidemiologic Hearing Studies in the USSR. Arch. Otolaryng. 91-424, 1970.

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