Versão Inglês

Ano:  1979  Vol. 45   Ed. 2  - Maio - Agosto - (3º)

Seção: Trabalhos Originais

Páginas: 111 a 117

CIRURGIA DO SEPTO E DA PIRÂMIDE NASAL: UMA FICHA DE AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA*

Autor(es): Roberto M. Neves-Pinto**
Adelmar Cadar***
Jaime Nogueira****
Olath B. Pereira****
Maurílio Soares******

Resumo:
Os Autores apresentam à crítica e põem à disposição dos colegas interessados pelo assunto, uma ficha de avaliação pré-operatória. A finalidade é a uniformização do exame e a documentação dos pacientes a serem submetidos à cirurgia do septo e pirâmide nasal, reduzindo ao máximo a possibilidade de itens essenciais não serem considerados ou registrados. A presente ficha poderá também ser utilizada para a avaliação pós-operatória. Isso permitiria um melhor controle dos sintomas que desapareceram ou persistiram, após a cirurgia. Outrossim, os esquemas impressos poderão servir para a representação gráfica da cirurgia executada e para o registro, pós-operatório, de complicações elou sequelas por ventura existentes.

A presente comunicação tem como objetivos submeter à crítica e por à disposição dos colegas interessados pelo assunto uma ficha de avaliação pré-operatória, na qual os itens essenciais seriam sempre considerados e registrados. Acreditamos que tal ficha possibilitará, pelo menos em nossos Serviços, razoável uniformização do exame e da documentação dos pacientes candidatos à cirurgia nasal.

A criação de uma rotina desse tipo, parece-nos indispensável para que possamos dispor de um Arquivo realmente capaz de prestar, a qualquer tempo, o maior número de informações sobre os sintomas e sinais pré-operatórios. Isso é fundamental para a avaliação dos resultados cirúrgicos, a curto e longo prazo. A ficha proposta é bastante abrangente. É fácil de ser preenchida convenientemente, por qualquer colega familiarizado com o assunto, e é passível de computação eletrônica. É fruto de nossa vivência rinológica. Todavia, não temos a veleidade de considerá-la completa ou consumada. Ao contrário, divulgamo-la agora para que sofra o aperfeiçoamento que só o tempo e a utilização ampla proporcionam.

Como "Apêndice" anexamos notas explicativas sobre o preenchimento da mesma.


FICHA DE AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

1. Nome:_________________________________ 2. Data:_____________
3. Idade:____________4. Sexo:____ 5. Raça:_____________________
6. Naturalidade:_______________ 7. Profissão:__________________
8. Endereço:__________________________ 9. Tel:_________________


B - HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:

1. QUEIXA PRINCIPAL:

2. TRAUMATISMO NASAL:

3. CIRURGIA NASAL:

4. ALERGIA:

5. MEDICAMENTOS:
5.1 Antlhipertensivos
5.2 Anticoncepcionais
5.3 Antihistamínicos
5.4 Descongestionantes nasais (orais)
5.5 Gotas nasais
5.6 Outro(s)


6. OBSTRUÇÃO NASAL:
6.1 Direita
6.2 Esquerda
6.3 Bilateral
6.4 Alternada
6.5 Total
6.6 Subtotal
6.7 Discreta
6.8 Permanente
6.9 Intermitente
6.10 Eventual
6.11 Durante o sono
6.12 Em determinadas posições
6.13 Em ocasiões determinadas.

7. SONO/DESPERTAR:
7.1. Posição preferencial
7.2 Ressono
7.3 Respiração bucal
7.4 Fadiga
7.5 Secura faríngea
7.6 Insônia

8. DOR:
8.1 Nariz
8.2 Olhos
8.3 Faringe
8.4 Laringe
8.5 Tórax
8.6 Crânio
8.7 Face

9. SECREÇÃO:
9.1 Aquosa
9.2 Catarral
9.3 Mucopurulenta
9.4 Purulenta
9.5 Esquerda
9.6 Direita
9.7 Bilateral

10. OUTRAS ANORMALIDADES O.R.L.:
10.1 Epistaxe
10.2 Tosse
10.3 Salpingite
10.4 Crostas nasais
10.5 Anosmia
10.6 Cacosmia
10.7 Parosmia
10.8 Resfriados freqüentes
10.9 Sinusite
10.10 Disfonia
10.11 Crises esternutatórias
10.12 Prurido nasal
10.13 Prurido ocular
10.14 Prurido faríngeo
10.15 Outras

11. ANORMALIDADES DO ESTADO GERAL:

11.1 Cardíaca
11.2 Vacular
11.3 Broncopulmonar
11.4 Glandular (end)
11.5 Fagida fácil
11.6 Dispnéia/ esforço
11.7 Depressão psíquica
11.8 Má memória
11.9 Irritabilidade
11.10 Dificultade de concentração mental.
11.11 Outra(s)

12. HÁBITOS:
12.1 Fumo
12.2 Álcool
12.3 Esporte
12.4 Aerosóis
12.5 Inseticidas
12.6 Outro(s)

13. NOTAS ADICIONAIS:

C- INSPEÇÃO/EXAME NASAL:

1. DIMENSÕES DA PIRÃMIDE:
1.1 Muito pequena
1.2 Pequena
1.3 Média
1.4 Grande
1.5 Muito grande

2. FORMA:
2.1 Grotesca
2.2 Compatível
2.3 "Nariz de tensão"
2.4 "sela"
2.5 "Giba"
2.6 Escoliose

3. PELE:
3.1 Fina
3.2 Espessa
3.3 Muito espessa
3.4 Oleosa
3.5 Seca
3.6 Mancha(s)
3.7 Cicatriz(es)
3.8 Outra(s)

4. DORSO óSSEO:
4.1 "Giba"
4.2 "Sela"
4.3 Escoliose
4.4 Assimetria(s)
4.5 Irregularidade(s)
4.6 "Teto-aberto"
4.7 "Plateau"

5. DORSO CARTILAGINOSO:
5.1 "Giba"
5.2 "Sela"
5.3 Escoliose
5.4 Assimetria(s)
5.5 Irregularidade(s)
5.6 "Plateau"

6. LÕBULO:
6.1 Ponta-muito-proeminente
6.2 Ponta-pouco-projetada
6.3 Ponta bífida
6.4 Ponta-bulbosa
6.5 Columela bífida
6.6 Base muito larga
6.7 Asa(s) muito espessa(s)
6.8 Asa(s) prolapsada(s)
6.9 Columelaprolapsada
6.10 Columelacurta
6.11 Retração-columela
6.12 Narina(s) redonda(s)
6.13 Narina(s) triangular(es)
6.14 Narina(s) quadrada(s)
6.15 Narina(s) desigual(is)
6.16 "Nariz-pinçado"
6.17 Asa(s) colapsada (s)
6.18 Válvulas desiguais
6.19 Válvula(s) estenosada(s)
6.20 Válvula(s)-muito-aberta(s) 6.21 r itra(s)

7. SEPTO NASAL (DEFORMIDADE)
7.1 Deformidade septal1
7.2 Deformidade septal 11
7.3 Deformidade septal 111
7.5 Na Área 1 Esquerda
7.4 Na Área I Direita
7.6 Na Área 2 Direita
7.7 Na Área 2 Esquerda
7.8 Na Área 3 Direita
7.9 Na Área 3 Esquerda
7.10 Na Área 4 Direita
7.11 Na Área 4 Esquerda
7.12 Na Área 5 Direita
7.13 Na Área 5 Esquerda

8. FOSSA NASAL DIREITA
8.1 Secreção aquosa
8.2 Secreção Mucosa
8.3 Secreção mucopurulenta
8.4 Secreção purulenta
8.5 Concha(s) atróficas
8.6 Concha(s) Hipertrofiadas(s)
8.7 Sinéquia(s)
8.8 Úlcera(s)
8.9 Telangiectasia(s)
8.10 Outra(s)

9. FOSSA NASAL ESQUERDA:
9.1 Secreção aquosa
9.2 Secreção Mucosa
9.3 Secreção mucopurulenta
9.4 Secreção purulenta
9.5 Concha(s) atróficas
9.6 Concha(s) Hipertrofiadas(s)
9.7 Sinéquia(s)
9.8 Úlcera(s)
9.9 Telangiectasia(s)
9.10 Outra(s)

10. RINOMANOMETRIA
10.1 Relação fluxo/pressão
10.2 RRSM (EXP) anormal
10.3 RRsM (INSP) anormal

11. ÍNDICES NASAIS
11.1 Ângulo-naso-labial anormal
11.2 Fronto-nasal anormal
11.3 Ponta anormal
11.4 Saliência anormal
11.5 Nasal (clínico)anormal

D - EXAME O. R. L. GERAL:

1. CAVIDADES PARANASAIS:
1.1 Sinusite Crônica Direta
1.2 Sinusite Crônica Esquerda

2. TUBA FARINGOTIMPANICA:
2.1 Salpingopatia crónica D
2.2 Salpingopatia crónica E

3. LARINGE:

4. FARINGE:

5. OUTRO(S):

E - DEFORMIDADE(S) BUCOFACIAL(IS) ASSOCIADA(S):

F - IMPRESSÃO PSICOLÓGICA:

G - NOTAS ADICIONAIS:

H - CONCLUSÕES DIAGNÓSTICA(S) PRINCIPAL(IS):

1. Deformidade septal sem indicação cirúrgica.
2. Deformidade septal com indicação cirúrgica.
3. Deformidade da pirâmide nasal sem Indicação cirúrgica.
4. Deformidade da pirâmide nasal com indicação cirúrgica mas, sem significação funcional.
5. Deformidade da pirâmide nasal com indicação cirúrgica e com significação funcional.
6. Com repercussão sobre outro(s) órgão(s) ou aparelho(s) O. R. L.
7. Com repercussão sobre outro(s) órgão(s), aparelho(s) ou sistema(s).

I - CONCLUSAO(ÕES) DIAGNÓSTICA(S) ACESSóRIA(S):

J - COMENTÁRIOS:


APÊNDICE

A - IDENTIFICAÇÃO:

Itens 1 a 9: completar de acordo com o obviamente solicitado.

B - HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
Itens 1 a 4: completar de acordo com o obviamente solicitado.
itens 5 a 12: assinalar claramente as opções adequadas ao paciente examinado.

Item 13: acrescentar, neste espaço, todos os dados de interesse que não tenham sido referidos, ou claramente definidos, nos itens precedentes.

C- INSPEÇÃO/EXAME NASAL:
Itens 1 a 11: assinalar as opções adequadas ao paciente examinado.
Item 7: assinalar aqui apenas a deformidade septal principal. A deformidade septal principal é a responsável ou a mais responsável, pela indicação cirúrgica (para maiores esclarecimentos ver Neves Pinto, Silva e Rebelo) (7).

Ítens 10 e 11: os conceitos e a nomenclatura utilizadas são de COTTLE e sua Escola (1,2,3,4,5,6). Riscar, anulando claramente, as opções que não foram assinaladas pelo simples fato de não terem sido consideradas.

Complementar a documentação desenhando, sobre os esquemas impressos (fig. 1), todas as deformidades nasais constatadas ("um desenho vale por mil palavras"). Utilizamos a divisão topográfica das fossas nasais e a ciassificação das deformidades septais propostas por COTTLE (apud NEVES-PINTO) (7,8):

Área 1: correspondente ao vestíbulo nasal.
Área 2: corresponde ao orifício nasal interno (estreito vestíbulo-fossal).
Área 3: correspondente ao ático nasal. É limitada pelas Áreas 2 e 4.
Área 4: correspondente à metade anterior dos cornetos e sua projeção sobre o septo nasal.
Área 5: correspondente às coanas, metade posterior dos cornetos e sua projeção sobre o septo nasal.

Deformidade septal grau l: deformidade septal compatível com um bom funcionamento nasal. Mais das vezes trata-se de sinuosidade septal fisiológica. Deformidade septal grau ll: deformidade septal produzindo obstrução nasal discreta, moderada ou intensa.

Deformidade septal grau Ill: deformidade septai que toca de modo permanente a parede lateral das fossas nasais, mesmo após o uso de vasconstrictor intenso (impactação).

É essencial ajuntar quatro fotos do paciente, tamanho postal, em papel brilhante, sem retoque, (perfil direito e esquerdo, vista frontal a base do nariz) (fig. 2). No verso das fotografias, colocadas num negatoscópio, ou sobre plástico transparente posto sobre as mesmas, poder-se-ão traçar as linhas que fornecerão os ángulos naso-labial e naso-frontal, relações de simetria diversas e, sobretudo, um esboço do nariz que se deseja obter. Uma descrição dos diversos índices nasais poderá ser encontrada, facilmente, em trabalhos sobejamente divulgados (3,4,5,6).

D - EXAME O. R. L. GERAL:
Assinalar a opção adequada ou completar o item correspondente.

E - DEFORMIDADE(S) BUCOFACIAL(AIS) ASSOCIADA(S): Citá-las, se porventura existentes.

Figura 1



Figura 2

F - IMPRESSÃO PSICOLÓGICA:

Definir qual a repercussão psicológica da deformidade nasal, o que o paciente espera da cirurgia e, sobretudo, se suas queixas são proporcionais à deformidade em questão.

G - NOTAS ADICIONAIS:
Citar aí qualquer outro dado que julgue importante.

H - CONCLUSÃO(ÕES) DIAGNÓSTICA(S) PRINCIPAL(AIS): Assinalar claramente as opções adequadas ao caso.

I - CONCLUSÃO(ÕES) DIAGNÓSTICA(S) ACESSÓRIA(S): Enunciar aqui os diagnósticos não considerados na letra "H".

J - COMENTÁRIO(S):

Resumir qual a(s) cirurgia(s) proposta(s) e acrescentar algum outro comentário que julgue útil.

OBSERVAÇÃO: A presente ficha poderá também ser utilizada para a avaliação pós-operatória. Isso permitiria um melhor controle dos sintomas que desapareceram ou persistiram, após a cirurgia. Outrossim, os esquemas impressos poderão servir para a representação gráfica da cirurgia executada e para o registro, pós-operatório, de complicações elou sequelas por ventura existentes.

SUMÁRIO

Os Autores apresentam à crítica e põem à disposição dos colegas interessados pelo assunto, uma ficha de avaliação pré-operatória. A finalidade é a uniformização do exame e a documentação dos pacientes a serem submetidos à cirurgia do septo e pirâmide nasal, reduzindo ao máximo a possibilidade de itens essenciais não serem considerados ou registrados.

A presente ficha poderá também ser utilizada para a avaliação pós-operatória. Isso permitiria um melhor controle dos sintomas que desapareceram ou persistiram, após a cirurgia. Outrossim, os esquemas impressos poderão servir para a representação gráfica da cirurgia executada e para o registro, pós-operatório, de complicações elou sequelas por ventura existentes.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

2 COTTLE, M.H.: Rhino-sphygmo-manometry an aid in physical diagnosis. Internat. Rhinol. (Holanda), 6:7,1968.
3 COTTLE, M.H.: Rhinomanometric differential diagnosis of difficulty of breathing introducing electroturbinography. Amer. Rhinol. Soc., Chicago, 1976.
4 COTTLE, M. H.: Rhinology Course Book. Amer. Rhinol. Soc., Chicago, 1977. HINDERER, K.H.: Fundamentais of anatomy and surgery of the nose. Aesculapius Publ. Co., Birmingham, 1971.
5 SULSENTI, G.: Chirurgia funzionale ed estetica dei naco. Gráfica Arsitalia, Bolonha, 1972. MONTSERRAT-VILADIU, J.M.:
6 Em Rinoplastia funcional y sus bases anatomofisiologicas (Montserrat-Viladiu e col.). VII Congr. Nacional de O.R.L., Sevilha,1969.
7 NEVES-PINTO, R.M., SILVA, C.A.L.T. da e REBELO, K.F.: Sobre a localização das deformidades septais, suas relações com a pirâmide nasal externa e implicações cirúrgicas. Rev. Brasil. Otorrinolaring., 44:197, 1978. NEVES-
8 PINTO, R.M.: Rinosseptoplastia Funcional. Rev. Brasil. Otorrinolaring.41:50,1975.
Endereço para correspondência (Adress for mail):
R. M. NEVES-PINTO Serviço Médico VARIG (BRAZILIAN AIRLINES) Aeroporto Santos Dumont 20.000 - Rio de Janeiro - RJ Brasil

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* O presente trabalho pertence a todos os autores em partes iguais. Recebido para Publicação em 17.04.79.
** Ten. Cel. Med. Chefe da CLO.R.L. do H.C.Aer. (Rio de Janeiro). Prof. Livre-Docente de CL.O.R.L. da F.M.P.A. (U.F.R.G.S.)
*** Prof. Assistente de CLO.R.L. da Fac. Ciências Médicas de B. Horizonte (M.G.).
**** Prof. Assistente de CLO.R.L. da Fac. Med. Ribeirão Preto (S.P.).
***** Prof. Assistente de CLO.R.L. da Fac. Med. Ribeirão Preto (S.P.).
****** Prof. Titular de CLO.R.L. da Fac. Ciências Médicas de B. Horizonte (M.G.).

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