Versão Inglês

Ano:  1975  Vol. 41   Ed. 1  - Janeiro - Abril - (11º)

Seção: Trabalhos Originais

Páginas: 75 a 81

AMIGDALECTOMIAS - COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS*

Autor(es): Lizandro León Montalvo* - 1974

Introduccion

La amigdalite crônica es una afección que comunmente se presenta en otorrinolaringología2, 4, 24 siendo esta una afeccción residivante de las amígdalas28. Se considera que los niños, adolescentes y los adultos jóvenes son los que mayormente sufren esta afección, ya que las infecciones de la rinofaringe son muy frecuentes a estas edades4, siendo la amigdalectomía el tratamiento más recomendado por la mayoría de autores8, 10, 22, 24 la disección extracapsular y la sección con asa 'es la técnica quirúrgica más recomendadas. Siendo esta afección tan comun en la especialidad otorrinolaringológica, creemos importante hacer un estudio de la insidencia por edad, sexo, ocupación; asi como de las complicaciones ocurridas en los pacientes que fuerón operados en el H. G. B. D. R. T. durante el lapso de 19 años, compreendidos desde 1964 a 1973. El objetivo del presente trabajo es observar en nuestro médio la insidencia de amigdalitis crónica, y ver la magnitud de las complicaciones quirurgicas, y compararlas con las encontradas en otros lugares.

Material y metodos

Se revisarón un total de 269 historias clinicas de pacientes que fueron amigdalectomizados, en el Hospital General Base Docente Regional de Trujillo, durante el lapso de 10 años, entre 1964 - 1973. Se confecciono una ficha donde se anotó los datos concernientes a: história clínica, edad, sexo, ocupación, procedencia y las complicaciones, que fuerón divididas en inmediatas y tardias tal como veremos en las tablas que a continuación exponemos.

Resultados

Con los datos obtenidos de las historias clínicas se llegó a los siguientes resultados, que estan especificados en las tablas que a continuación describimos:

Tabla N° 1 - Edad y sexo de los pacientes amigdalectomizados en el H. G. B. D. R. T.



Tabla N° 2 - Tiempo de enfermedad de los pacientes amigdalectomizados en el H. G. B. D. R. T. años 1964-1973



Tabla N° 3 - Procedencia de los pacientes amigdalectomizados em el H. G. B. D. R. T. años 1964-1973.



Tabla N° 4 - Ocupación de los pacientes amigdalectomizados en el H. G. B. D. R. T. años 1964-1973.



Table N° 5 - Tipo de anestesia de los pacientes amigdalectomizados en el H. G. B. D. R. T.



Tabla N° 6 - Complicaciones de los pacientes amigdalectomizados en el H. G. B. D. R. T. años 1964-1973.



Tabla N° 7 - Tipos de hemorragias Post-Operatorias en el pacientes amigdalectomizados en el H. G. B. D. R. T. anos 1964-1973.



Tabla N° 8 - Sexo de los pacientes amigdalectomizados que presentaron Hemorragias post-operatorias.

Discusion

Las infecciones de la rinofaringe se presenta más frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes4 esto mismo hemos demonstrado al encontrar el 84.5% en hombres y mujeres respectivamente de pacientes operados en esta etapa de la vida, tabla N° 1. Asi mismo vemos en la tabla N.° 1 que el sexo femenino es el que más comunmente se opera en nuestro medio de amígdalas palatinas, estando de acuerdo con lo que reportan ciertos autores5, tambien los estudiantes son los que más se someten a este tipo de intervención quirúrgica, (tabla N° 4) lo que puede ser explicado por el tipo de vida del estudiente. En nuestro trabajo, se encontró que el 84.5% de los pacientes amigdalectomizados pertenecierón a Trujillo, lo que demuestra la gran labor que tiene el especialista en esta ciudad. Siendo la amigdalitis crónica una infección recidivante de las amígdalas palatinas28, sufriendo por lo tanto los pacientes muchos años de enfermedad, nosotros hemos encontrado que el 86.3% de los pacientes, sufrierón esta enfermedad durante 1 ano a 10 anos (Tabla N° 2.) Aunque ciertos autores son partidários de la anestesia general para realizar la amigdalectomía16, 18, 19, 23 otros autores que son la mayoria piensan que esta debe ser limitada a niños y adultos aprehensivos9, 24 dando priorid a la anestesia local, por su menor riesgo quirurgico9, 11, 22, 21, 24. Pues la anestesia general requiere intubación endotraqueal, existiendo el riesgo del pasaje de sangre, productos sépticos, fragmentos de adenoides, y dientes a las vias respiratorias11, 28 nosotros estamos de acuerdo que la anestesia locales la más inocua y la menos peligrosa, nuestros pacientes son partidarios de la anestesia local y solo el 10.5% con general siendo la mayoria niños y adultos muy nerviosos. Entre las complicaciones más frecuentes descritas por los autores tenemos:

A - Complicaciones Operatorias

a - Muerte por intoxicación anestésica general o hemorragia profusa1, 2, 14, 27.

b - Hemorragia operatoria grave ovacionada por lesión de un vaso importante o discrasias sanguineas6, 7, 12.

c - Complicación con relación al uso de anestésico local, com el shock anafilatico12, 24.

Complicaciones Post-operatorias

a - Hemorragía por amigdalectomía12, 15, 17, 25.

b - Infección de la herida operatoría.

Otras complicaciones12

a - Lesión de la carótida interna.

b - Parálisis bilateral de los aductores de cuerdas vocales y de un lado de la lengua.

c - Subluxación o dislocación atanto axial.

d - Hemiplejia y sordera del mismo lado.

e - Edema subglótico.

Siendo la hemorragia Post operatoria la complicación más frecuente en este tipo de intervención quirúrgica nosotros hemos encontrado el. 4.07% de dicha complicación lo que esta de acuerdo con los valores encontrados por otros autores: 0.36%, 2%, 2.5 - 3%, 4.6%, 7.5%, 8%5, 10, 18, 22, 26, 29.

Siendo el 81.8% hemorragias postoperatorias inmediatas dentro de las 24 a 48 horas estando de acuerdo con lo que dice Sieluzcki25 no ase De-Weate10 quien afirma que los sangrados tardios son los más frecuentes.

Las hemorragias que se presentan en las primeras horas del postoperatorio creemos que es debido a una hemostasia inadecuada, tal com lo afirmam10, 25, 28 aveces debido al uso de sustancias vasoconstrictoras en la intervención quirúrgica.

Las hemorragias que se presentan entre las 7 y 24 horas se producen por desprendimiento de la ligadura, por esfuerzo o maniobras bruscas realizadas por el paciente (vómitos, nauseas, carrasperas)22, 25, 28, 29.

Las hemorragias tardias se presentan entre el quinto y séptimo día del postoperatorio y es debido a la caída de la costra del lecho amigdaliano4, 8, 22, 24 nosotros hemos encontrado en nuestro trabajo dos hemorragias entre el sexto y octavo día. (Cuadro N° 7.).

La hemorragia en el segundo y quarto día se debe al desprendimiento de la sutura por desordenes del paciente, como la falta de reposo, o por la ingesta prematura de alimentos demasiado ásperos10. (Cuadro N° 7.).

El sexo masculino fue el que más presento las hemorragias. Ciertos autores señalan el sexo masculino como factor de hemorragía5, 20, 26.

No hemos encontrado ningun caso de infección de herida operatoría esto puede ser debido al uso sistemático de antibióticos en el post operatorio51, 17, 22.

Además hemos encontrado un caso de reacción alérgica al anestésico local Xilocaina - Pantocaina el paciente presenta cianosis convulsiones tónico-cronicas, posteriormente se recupero satisfactoriamente, ase mesmo hemos tenido un caso de edema de labio superior y un caso bronquites aguda en un niño. (Tabla N° 6.).

Resumes y concluciones

Se revisaron 269 historias clínicas de pacientes que fuerón amigdalectomizados, en el H. G. B. D. R T. durante el lapso de 10 años, entre 1964-1973 llegando a las seguientes concluciones:

1 - Los niños, adolescentes, adultos jovenes y los estudiantes son los mayormente se someten a amigdalectomias.

2 - El sexo femenino comanda este tipo de intervención quirúrgica.

3 - El tiempo de enfermedad de los pacientes amigdalectomizados fue de 1 a 10 anos en el 86.2%.

4 - El tipo de anestesia más común utilizado fue anestesia local.

5 - La hemorragia post-amigdalectomia fue la complicación más comun, siendo el 4.07% y entre ellas la inmediata abarcando el 81.8%.

6 - Hubo un caso de reación alergica al anestésico local.

Referências Bibliograficas

1. Alexander, D; Graf, f, T. and Kelly, E.: Factor in tonsillectomy mortality. Arch Otolaryag. 82: 409-411, 1965.
2. AlPert, J; Petterson, O. and Colton, T.: Tonsillectomy and adenoideaomy. Lances 1: 1319, 1968.
3. Andrade de Carvalho, A.:Amigdala na idade infantile. Revista Brasileira de Otorrinolaringologfa 36,-88,-91,- 1970.
4. Boris, L.: Otorrinolaringologia. Traducido por FOLCH, A. y Vela, H. de la 3ra. ed. en inglés, 3ra. ed. México, Editorial Interamericana S. A. 1959, p. 347-360.
5. Breson, K. and Di Peveen, J.: Dissection mnsillectomy complicatión ad follow-up. J. Laryng. 83: 601-608. 1969.
6. Canby, M.: Acquired hipofibrinogenemía. An unusual cause of post tonsillectomy. JAMA 183: 282-83, 1963.
7. Carrut: Post-tonsillectomy haemorrhage in a carrier of haemophilia A. J. Laryng. 83: 1035-1037, 1969.
8. Conde, F.: Faringe patologia y terapéurica. En CONDE, F. y CHIOSSONE, E. Otorrinolariogologfa. Ira. ed. Barcelona, Editorial Cientifico-Médica, 1972, p. 573-623.
9. Denecke, H.: Operaciones Otorrinolaringológicas. En KIRSCHNER, M.; GULEKE, N. and ZENKER, R.; Tratado de técnical Operatoria general y especial. Traducida por VILAHUR, S., de la 2da. ed. en alemán. 2da. ed. Tomo V, Barcelona, Editorial Labor S. A., 1962. p. 326.
10. De Wesse, D. y Sattnders, W.: Tratado de Otorrinolaringologfa. Traducido por Vilar, P., de la 3ra. ed. en ingles. 3ra. ed. México, Editorial Interamericana S. A. 1969.
11. Ferreira, A.: A anestesia na cirurgía na amigdala. Revista Brasileira de Otorrinolaringologla. 36: 102-103, 1970.
12. Gibb, A.: Unusual complication of tonsil and adenoid removal J. Iaryng. 83: 1159-1174, 1969.
13. Haws, F. and Nogoera, J.: Hemostasis in tonsillectomy by electrocautery. Arch Otolaryng. 75: 125-26, 1962.
14. Harrs, C :Tonsillectomy. A blood mess. Clin. Pedias. (Phla) 5 652-53, 1966.
15. Lindsoy, f.: Tonsillectomy convalescente. Year Bock of Esr Nose and Throat. 1, 965-1966. p. 175.
16. Mangabeira, P.: A cirugía de amigdala. Revista Brasileira de Otorrinolaringología. 36: 99-101, 1970.
17. Morrison, A.: Tonsillectomy convalescence: A clinical trial. Acta Oto Laryng. 39: 73-79, 1965.
18. Overbosch, H. and Hart, H.: Local aplication of E-aminocaproil acid (E.A.C.A.) in the prevention of haemorrage after tonsillectomy. J. Laryng. 84: 905-907, 1970.
19. Proctor, D. and Douglas, C.: Bleeding follwing tonsil and adenoid operations. Tran.t Amor Acad OPhthal Otolaryng 62: 592-96, 1958.
20. Proctor, D.: Bleeding following operation upon the tonsil and adenoid, Southern Med. J. 54: 1358-62, 1961.
21. Rabkin, R.: Cryogenic Tonsillectomy. Arch Otolaryng. 88: 547-50, 1968.
22. Regules, P.: La amigdalitis crónica. En ALONSO, J.: Tratado de Otorrinolariogologla y Broncossofogología. Editorial Paz Montalvo, 1964. Madrid. 2da. ed. p. 799-812.
23. Remington, C. and Hobbs: Diathermy in dissection tonsillectomy and retrograde adenoideaomy. J. Laryng. 82: 953-61, 1963.
24. Shambaugh, G. Jr.: Técnica y complicaciones de la adenoamigdalectomía. En JACKSON, CH.: Otorrinolaringologfa y Broncoesofagologla. Editorial "Uteha" 1964. México, p. 233.
25. Sieluzycki, C.: Complication following tonsilleaomy. Powcklaaia po opercjah migdalkow. Otoaryng Pol. 21: 281-287, 1967.
26. Siirala, U.: Bleeding ar tonsilleaomy. Acta Osolaryng. (Stockol) Supp. 183: 129-131, 1963.
27. Tato, N.: Deaths from tonsillectomy. Lances. 2: 1090-91, 1963.
28. Tosseti de Araújo, G.: El laboratorio y el problema de la amigdala. Revista Brasileira de Otorrinoaringologia. 36: 9298, 1970.
29. Williams, R.: Haemorrage following tonsillectomy and adenoideaomy. (A reviw of 18,184 operations). J. Laryng. 81: 805-808, 1967.

---

* Trabalho realizado no Hospital General Base Docente Regional - Trujillo - Perú.
* * Médico Residente do Instituto de Otologia.

Imprimir: