ALGUMAS CONSIDERAÇÕES SOBRE A SOUVIRONTERAPIA E APLICAÇÕES CORRELATAS (*)
Autor(es): DR. OROZIMBO CORRÊA NETTO
Poços de Caldas - Minas Gerais
Em 1912, Pierre Souviron, engenheiro químico das Termas de Luchon, na França, no) intuito de melhorar a antiga instalação dos gabinetes ototerapicos daquela famosa estancia termal francêsa, substituiu-a, adotando os chamados aparelhos Souviron destinados ao tratamento das otites médias crônicas e salpingites pelos gazes e vapores das fontes termais, em seu estado nascente, aproveitando toda a sua energia nativa. Até o fim do ano, de 1939 ainda se não havia cogitado de instalação semelhante nos estabelecimentos termais de Poços de Caldas.
Inauguraram-se em 1931 as Termas Antonio Carlos, que não incluiram entre os seus serviços qualquer aparelho para o tratamento da, otites médias crônicas com as vaporisações dos gazes das nascentes termais sulfurosas, na suposição de,que ou, os nossos gazes não fossem eficazes, ou que não pudessem ser transportados para o edifício das Termas. Esta ultima razão parece ser a verdadeira. Não ocorreu aos antigos Diretores a idéa de se realizar o tratamento no gabinete ototerapico lá mesmo junto ao local das nascentes onde hoje se acha o mesmo instalado. Dentro do, edifício das Termas não seria possivel. Foi essa a razão de sómente em Dezembro de 1939, a Direção dos Serviços Termais de Poços de Caldas pôr à disposição dos especialistas das doenças do ouvido, 2 aparelhos Souviron, no local da captação das aguas termais da nascente Pedro Botelho, proxima do edifício das Termas. O serviço começou funcionando com frequencia regular, sem possibilidade de progredir, apesar dbs notaveis resultados conseguidos nos efeitos terapeuticos observados, devido ao fato do local acanhado em que se achava, sujeitos a suportar o calor de irradiação das fontes os que ali permaneciam, para as aplicações. Graças aos esforços dos Diretores das Termas Antonio Carlos, Dr. Elisiario Junqueira e Sr. Petrônio Vivas, alguns anos reais tarde foi construída uma nova sala para funcionar o gabinete ototerapico com o aparelho Souviron, onde hoje se acha instalado, com bastante conforto e dispondo dos instrumentos de exame dos doentes, e dos instrumentos necessários às aplicações cios gazes sulfurosos nascentes. Nesta minha primeira comunicação, cora a oportunidade da presença dos distintos clínicos da nossa estancia, não, desejo entrar em detalhes, mas dar logo uma idéa geral do conjunto e salientar a extraordinaria importancia da Souvironterapia e o grande serviço prestado ao Brasil e aos demais Estados Americanos, com a inauguração desse Serviçço pela Direção atual das Termas Antonio Carlos quasi ao findar do anos de 1939, o primeiro que se instalou em nosso pais, e que muito vem concorrendo para o engrandecimento da Hydrologia Médica Nacional.
Indagando da Diretoria das nossas Termas sobre o numero de aplicações realizadas nesse serviço desde a sua inauguração, obtive os seguintes dados que estão registrados nos arquivos:
Durante o ano de 1940 foram feitas apenas 190 aplicações.
Em 1941 foram feitas 1.896 a.
Em 1942 foram feitas 1.541 a.
Em 1943 foram feitas 1.913 a.
Em 1944 foram feitas 2.345 a.
Em 1945 foram feitas 2.678 a.
Em 1946 até Novembro 2.676 a.
Até fim de 1946 foram feitas 2.967 a.
Vê-se que em todos os anos houve um aumento na frequencia, excetuando sómente o ano de 1942. O ano de 1946, que está a findar, foi justamente o que teve maior frequencia do que a de todos os anos anteriores. Isto demonstra a confiança no valor desse tratamento das otites médias crônicas. De todos os pontos do nosso vasto hinterland tem vindo doentes atraídos ao nosso serviço pelas numerosas curas realizadas ou pela recomendação dos mais notaveis especialistas das capitais do país. Esses doentes não têm vindo de todos os pontos, transportando-se com sacrifício de logares distantes, sugestionados por propaganda de nossa iniciativa, que não temos feito. O grande especialista ProL Dr. João Marinho, que atualmente representa o Brasil no Congresso de Otorrinolaringologia de Chicago e é seu Presidente de honra, referindo-se ao nosso Serviço declarou no pamfleto publicado pelas Termas, que a Souvironterapia se recomenda em primeiro lugar por não prejudicar de modo nenhum o doente, e em segundo, pela pouca eficacia dos metodos de tratamento em uso atualmente.
A Souvironterapia é um metodo isolado e constitue a mais valiosa terapeutica para o vulgar catarro crônico do ouvido médio que eu linguagem médica se denomina otite média flegmonosa crônica. Tratar a otite média crônica pelos vapores sulfurosos representa uma profilaxia contra as complicações, pois, é sabido que as graves complicações para o lado do- ouvido interno têm a sua origem e ponto de partida quasi sempre numa otite média.
Como atúam as vaporisações? Tem-se feito muitas vezes a pergunta sobre se as aguas minerais, com os seus gazes e vapores tem ou não uma ação especifica. A maioria dos médicos ainda diz que elas não têm ação especifica e que são apenas auxiliares preciosas de um tratamento especifico, como no caso da sífilis por exemplo.
Até bem pouco tempo podia-se pensar desta maneira, porque um doente sifilítico, tratado fóra daqui, rebelde ao tratamento especifico, consegue quasi sempre curar-se quando enviado a Poços de Caldas. Hoje em dia, porem nós devemos acreditar que alem de preciosas auxiliares, nossas aguas possuem também por si sós uma ação verdadeiramente especifica, como acontece na artrite reumatica crônica, em certos casos de doenças alergicas, e sobretudo no catarro crônico do ouvido, a chamada otite média flegmonosa crônica, em que a ação especifica é inegavel, como o demonstra a Souvironterapia.
Especifica para otite média crônica quer dizer que é indispensavel, que é a unica medicação capaz, de curar o doente ou pôlo a salvo de graves complicações para o ouvido interno. Bem entendido, eu me refiro ao estado crônico da otite. Explicar porquc possue esta ação a agua mineral é o que há de mais difícil. Afirmar por exemplo que à radioatividade da agua deve-se atribuir o beneficio terapeutico é um velho recurso a que lançam mão os esploradores comerciais das fontes hidrominerais. O Conselho de Medicina Física (Council on Physical Medicine) da America do Norte, depois das experiencias feitas recentemente, acaba de declarar que o valor do radio pari uso interno em soluções ou em agua contendo emanação de radio, na artrite crônica, na gota, nas nevrites, na pressão arterial elevada, ainda não se conseguiu confirmar clinicamente e até que novas provas nos venham persuadir do contrario não devemos aceitar ou acreditar em geradores artificiais para a produção de agua carregada de emanação de radio (radon).
Não podemos, portanto, dar valor algum às chamadas aguas radioativas do Hotel Quitandinha, em Petrópolis, principalmente quando os seus exploradores pretendem compará-las nos efeitos terapeuticos às aguas minerais. Basta lembrar-lhes que os banhos carbogasosos tambem são preparados artificialmente, mas nos efeitos terapeuticos são muito inferiores, sem comparação com os banhos carbogasosos naturais, que estão sempre acima dos artificiais. O que parece é que a radioatividade, embora sendo um dos elementos fatores da cura hidromineral, é o testemunho cite um complexo fisico-quimico ainda não suspeitado ou descoberto, supondo-se que ela possa agir em função de outras qualidades quimicas ou fisicas da agua mineral em determinados casos. Está hoje aceito que a energia que se desprende da agua mineral nascente provem da grande pressão a que a agua esteve sujeita na profundidade do globo numa temperatura elevada, o que altera profundamente as suas propriedades e que verdadeiras jazidas sem contacto com outras aguas freaticas vem de envolta com os gazes termais radioativos, que sobem à superficie. São esses os gazes que através do aparelho Souviron, introduzimos nascentes no ouvido médio dos doentes afetados de catarro crônico. É esse catarro crônico insidioso, muitas vezes só percebido depois que lesões graves do ouvido conduzem à surdez incuravel, que só a Souvironterapia em casos dificeis é capaz de diagnosticar e tratar ainda em tempo do doente poder livrar-se da surdez. Uma das mais importantes causas da surdez é a obstrução tubaria persistente pelos foliculos linfoides submucosos. Tanto a aplicação dos tubos de radon, como a diatermocoagulação podem ser auxiliadas pelo emprego dos gazes das fontes termais na cura definitiva dos doentes. Os exsudatos não podem ser absorvidos sem que primeiro a mucosa seja restaurada em seu estado normal e para isso nada se compara aos gazes sulfurosos termais quanto à ação terapeutica energica: rapida, eficaz e duradoura. Não se trata aqui, pois, de mera ação desobstrutiva. A Souvironterapia realiza, entretanto, como nenhum outro aparelho, uma rapida permeabilidade da trompa de Eustachio, graças aos gazes das fontes termais, principalmente nos casos de grave obstrução. E que os gazes das aguas profundas são moleculas pequenas e portanto, são muito mais penetrantes em cavidades estreitas, como se encontram no ouvído, no interior da cavidade timpanica e nos espaços pneumaticos do temporal. O doente que tem a trompa obstruida sofre horrivelmente. Vilas não é só o bloqueio das trompas que causa o sofrimento. A trompa de Eustachio acha-se situada adiante da orelha média, em ponto oposto às celular da mastoide. Quando ela fica aberta o doente tambem sofre horrivelmente porque ele ouve a sua própria voz sempre retumbando dentro do ouvido e ouve tambem os ruidos da parte superior do corpo, os sopros respiratórios, os movimentos do véo do paladar, os da lingua, etc. Esta atenção constantemente fixada sobre esses fenomenos naturais do seu organismo conduz os doentes a uma hipocondria, como acontece com todo estado que atrái particularmente nossa atenção sobre o sentimento de nossa existencia organica interior. A otite média crónica é muitas vezes o fóco originário de numerosos estados mórbidos. Temos tido casos de vertigem de Ménière ou melhor, de sindromo de Ménière, em que as vaporizações dos gazes sulfurosos restabeleceram o estado normal cios enfermos. Eczemas do pavilhão da orelha e couro cabeludo podem ter o seu foco originário no ouvido médio, que necessita ser tratado afim de que o, eczema desapareça. O tratamento é feito pelo Cateterismo da trompa de Eustachio, insuflando através da sonda de Itard os gazes nascentes das fontes termais sulfurosas. O termo vaporizações é melhor que o de insuflações porque esta refere-se a introdução de medicamentos. É facil executar essa intervenção, tanto para servir como meio diagnostico como para fins curativos?
Eu responderei como Sehlittler na sua obra classica. O cateterismo, diz o grande mestre alemão, é facilimo, sem perigo, indolor quando executado por mãos de habil e treinado profissional especialista. Mas é um tormento para o paciente quando executado por pessoa incompetente não habituada ao manejo da sonda de Itard. Eu acredito que a Souvironterapia é o meio mais indicado e seguro para o diagnóstico, da otite média flegmonosa crônica nos casos dificeis. Quantas vezes tenho eu tido oportunidade de com a primeira vaporização no meu serviço restabelecer o exato diagnóstico que estava em duvida!
É porque se melhorar a audição do doente com, a insuflação pode se logo excluir o diagnóstico de molestia grave do ouvido. De tudo o que acabo de afirmar pretendo em sucessivas reuniões de nossa Sociedade, trazer as provas documentadas, esclarecendo as referencias agora feitas. Os aviadores por exemplo estão sujeitos às aéro otites médias. A trompa de Eustachio desempenha um papel importante nos efeitos das diferenças de pressão. As lesões do ouvido observadas nas elevadas altitudes mostram que o homem não foi destinado a viver em zonas afastadas da superficie da terra. Nas aérootites médias e nos casos de bloqueio das trompas devido a vôos de avião nada se compara em eficacia à Souvironterapia para restabelecer o estado normal. A Souvironterapia não é indicada somente quando haja diminuida audição. Todas as consequencias da obstrução tubaria, do catarro crônico do ouvido, como, por exemplo, os zunidos, ou ruidos subjetivos são beneficiados pelas insuflações. A minha comunicação 7e hoje faz uma referencia às aplicações correlatas. É que ao lado do aparelho Souviron que é destinado exclusivamente às insuflações dos gazes sulfurosos no ouvido médio, possuimos no nosso serviço uma torneira que fornece a aguar sulfurosa nascente com 46°c., de temperatura, instalação esta destinada às aplicações correlatas. Se o doente tem um eczema do conduto, ou um corrimento, é natural que se faça a lavagem com as cautelas necessarias para remover o que fôr preciso. Se a otoscopia mostrar a existencia de uma rolha de cerumen, é claro que o paciente nada tem que vêr com a Souvironterapia. Mas para essa aplicação correlata lia à nossa disposição uma agua termal sulfurosa alcalina o que ha de melhor para os játos d'agua afim de remover essas rolhas. Eu penso que só o especialista deve remover as rolhas de cerumen, porque se é verdade que ha, casos tão faceis que qualquer játo remove prontamente a rolha, a maioria dos casos se apresenta de rôlhas já antigas, muito dificeis de serem removidas, dando lugar a acidentes mais ou menos graves, ocorridos durante a remoção. As rôlhas que vem misturadas com as descamações do epitelio no decurso de um eczema do conduto são extremamente difíceis de serem retiradas, assim corno a dos casos de colesteatoma do conduto por motivo das aderencias às paredes do mesmo. Nesses casos ha a necessidade do emprego das pinças e caretas e isso só o especialista é autorizado a fazer. Muitas vezes a retirada das rolhas s é seguida de fortes dores ocasionadas por lesões do timpano.
Terei ocasião de tratar minuciosamente desta questão, tendo dcixado bem patente que é melhor sempre enviar ao especialista os casos de surdez por rôlhas de cerumen, mórmente havendo uni serviço tão completo, como é o do gabinete ototerapico das Termas Antonio Carlos, que dispõe da nossa incomparavel agora sulfurosa termal nascente e de uma bôa seringa de játo continuo; o melhor aparelho para remover rolhas. Entre as aplicações correlatas aproveitando tambem a agua sulfurosa à nossa disposição, em condições ideais para o emprego duchas nasais, temos a ducha nasal anterior e a ducha retronasal posterior. A lavagem anterior faz uma irrigação das fossas nasais. Nos corizas crônicos de secreção abundante é conveniente fazer essa lavagem antes da insuflação por meio de uma canela nasal. Deve-se começar pela fóssa nasal menos doente e mais estreita, sempre do lado mais retraído. A ducha retronasal posterior é de execução mais difícil com canela especial. Esta ducha permite atingir uma região em que a lavagem anterior pelas narinas não remove suficientemente as secreções. A cavidade posterior das fóssas nasais, a extremidade posterior dos cornetos e a região do, seio esfenoidal são atingidas só pela ducha retronasal, que é a que nós preferimos sempre. Ela é praticada passando pela boca atrás do véo a extremidade curva da canula retronasal. O liquido derramado no faringe escôa-se pelas narinas. É mais difícil aplicar em indivíduos com reflexos exagerados. Mas é superior, nos seus efeitos, às lavagens anteriores pelas narinas. O sucesso extraordinario alcançado pela Souvironterapia em Poços de Caldas teve grande repercussão no sentido do correto aproveitamento dos gazes e vapores das fontes hidrominerais.
Assim é que mesmo em estancias de aguas termais não sulfurosas, já têm surgido projétos de futuros balnearios em cujas plantas figuram compartimentos destinados ao tratamento das doenças do ouvido por meio dos gazes expontaneos das nascentes termais. Não se podia duvidar da ação dos nossos vapores sulfurosos, porque muito antes já se conhecia o benefico efeito das inhalações sulfurosas sobre o catarro da mucosa das vias respiratórias. A Souvironterapia demonstrou o grande valor curativo das fontes hidrominerais toda vez que se tem procurado aproveitar no maximo toda a energia do estado nascente das aguas e dós gazes radioativos, Aqui em nossa instalação ficou rigorosamente, muito melhor do que em Luchon, observado o preceito de que tanto as aguas como seus gazes não devem entrar em contacto com o ar atmosférico sinão no ato da sua aplicação na pratica termal. No nosso aparelho de Souviron os gazes vêm diretos das nascentes n'uma bem curta distancia e só encontram, o ar atmosférico no momento da sua aplicação sobre as lesões dos orgãos doentes. Quem sabe, ai se acha o segredo desta grande eficacia curativa da Souvironterapia?
O que hoje temos notado sobre a impressão que vem causando nos centros médicas especialisados do Brasil e do extrangeiro as noticias das grandes melhoras obtidas com a Souvironterapia em casos rebeldes aos tratamentos usuais vem a ser esta crença do valor da estação termal de Poços de Caldas, dotada de energia terapeutica bem acima das outras estancias do pais. Organizar a nossa estancia sob o ponto de vista medico para o aproveitamento cientifico das nossas aguas e a futura grandeza da nossa industria termal é uma obra patriotica para a qual devem estar voltados os olhos e a atenção dos nossos administradores. Os nossos recursos são imensos em aguas e clima. Não nos faltam adeantamento e coragem para aproveita-los. Se aqui possuímos estas aguas e estes ares de altitude que restituem a saude do povo brasileiro, tratemos então de edificar largamente, espaçosamente e com toda a confiança de acordo com os preceitos da ciência e da arte. O nossa Serviço é muito frequentado por uruguaios e argentinos. Na Argentina o entusiamo foi a ponto de expontaneamente ter sido traduzido o meu trabalho principal sobre a Souvironterapia para o Castelhano, em seguida apresentado e lido n'uma das grandes Sociedades Médicas Argentinas e publicado na melhor revista médica de Buenos Aires. Tudo isso devemos à riqueza de nossa agua sulfurosa.
Senhores! Quando os antigos cognominaram na sua grande sabedoria esta zona de Poços de Caldas, de jóia mineira, eles tinham razão, porque o Brasil é a terra que possue o melhor diamante do mundo, o diamante que tem mais brilho, o preferido de todos e sobretudo, o que oferece para a industria a maior resistencia! Chamar esta terra, portanto, de Jóia Mineira resôa e reflete todo o esplendor de nossa estancia, é ainda melhor, mais expressivo e sintético do que Terra da Saúde e da Beleza.
(*) Trabalho apresentado à Sociedade Médica de Poços de Caldas.
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