Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-598
TÍTULO: SCHWANOMA DA PORÇÃO PAROTÍDEA DO NERVO FACIAL: RELATO DE CASO I
AUTOR(ES): CAROLINA FONSECA JARLETTI , ALEXANDRA TORRES CORDEIRO LOPES DE SOUZA, JÉSSICA GUIMARÃES GOMES SILVA, MARÍLIA VELOSO SARAIVA, IGOR LUCENA, RENATA MADDALENA MONTEIRO, ANTÔNIO JOSÉ DE CARVALHO NETO
INSTITUIÇÃO: HOSPITAL FEDERAL DE BONSUCESSO
Introdução
Schwanoma é um tumor benigno encapsulado de linhagem ectodermal de crecimento a partir das células de Schwann.
Estima-se que 25% a 45 % dos Schwanomas ocorram na região da cabeça e do pescoço e raramente acometem o nervo facial. Em suas formas extratemporais (9%) é mais comum a apresentação como massa parotídea assintomática, o que pode dificultar o diagnóstico diferencial pré-operatório desta patologia e acarretar sequelas graves de uma ressecção cirurgica inadvertida.
Relato de caso
ERS, 56 anos, sexo feminino, iniciou quadro clínico com nódulo em região pré-auricular esquerda de crescimento progressivo há 5 anos. Ao exame clínico obsevava-se massa de consistência endurecida, móvel e indolor à palpação. Apresentava mímica facial preservada.
Na tomografia computatorizada realizada em junho de 2009 observou-se lesão ovalada de limites definidos e contorno lobulado, heterogênea, predominantemente hipodensa, havendo realce irregular de contraste em lobo superficial e profundo da glândula parótida esquerda.
A paciente foi submetida a paroditectomia superficial em novembro de 2010 e a peça cirúrgica enviada para análise histopatológica, tendo como diagnóstico Schwanoma do nervo facial. Evoluiu com paralisia facial total imediata pós-operatória (Grau VI de House-Brackmann), sem alterações evolutivas .
Discussão
Schwanomas são lesões benignas que se desenvolvem a partir das células de Schwann e raramente acometem o nervo facial.
A frequência estimada de tumores parotídeos originados no nervo facial é em média 0.2 a 1.5%. O diagnóstico pré-operatório deste tumor quanto acomete a glândula parótida é geralmente difícil devido a raridade desta patologia e por não possuir sinais típicos associados a ela. Na ausência de paralisia facial associada a este tumor, torna-se ainda mais difícil a suspeita diagnóstica.
Não há conduta terapêutica estabelecida na literatura. A maioria dos autores recomenda apenas o acompanhamento clínico, pois são lesões de crescimento lento e muitos pacientes não se tornam sintomáticos ou com paralisia facial significante. Sugere-se que a cirurgia seja proposta apenas aos pacientes que já apresentarem grau moderado de paralisia facial (ao menos grau III H-B), podendo ser acompanhado radiologicamente antes deste estágio.
Relatamos neste artigo o caso de uma paciente com tumoração assintomática de parótida cujo diagnóstico pré-operatório de schwanoma não foi aventado. Durante os tempos cirúrgicos foi evidenciada aderência tumoral ao tronco do nervo facial e não foi possível preservar a função do nervo acometido. A paciente evoluiu com paralisia facial grau IV H-B.
Conclusão
Schwanoma intraparotídeo do nervo facial é uma apresentação rara deste tumor. A ausência de sintomas associados e a pouca especificidade dos sinais radiológicos dificultam ainda mais o diagnóstico diferencial pré-operatório.A realização de biópsia ou punção da tumoração pode evitar a paralisia facial como sequela cirúrgica em pacientes que ainda não apresentarem grau moderado de paralisia. Estes poderão ser acompanhados clinicamente e através da realização de exames de imagem anuais até que a cirurgia seja aconcelhada.