Suplemento Vol.76 (5) Set./Out. 2010
RELATO DE CASO (APENAS APRESENTAÇÃO COMO PÔSTER)
P-597
TÍTULO: SCHWANNOMA NASAL: RELATO DE CASO
AUTOR(ES): EDUARDO JOSÉ ARCOVERDE DE SOUZA , JULIANA GUSMÃO DE ARAÚJO, FABIO COELHO ALVES SILVEIRA, MARIA DANTAS COSTA LIMA GODOY, BRUNO BARROS PINTO BORGES, RAFAEL TAVARES DA HORA, SILVIO DA SILVA CALDAS NETO
INSTITUIÇÃO: HC - UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
INTRODUÇÃO: Schwanomas são tumores benignos e encapsulados, compostos de células de Schwann. O nervo vestibular no conduto auditivo interno é o local mais freqüente de sua origem, mas outros locais também podem ser acometidos. Apenas 4% dos schwannomas, porém, se originam no trato nasossinusal. Não há predominância de raça ou sexo. O tratamento de escolha destes tumores é a cirurgia.
RELATO DE CASO: Homem de 26 anos com obstrução nasal à direita há seis meses, sendo visualizada tumoração polipóide de coloração avermelhada e com aspecto friável. A tomografia computadorizada mostrou lesão expansiva ocupando a fossa nasal direita. O seio maxilar direito e células etmoidais deste lado também estavam ocupados por material com densidade de partes moles. A ressonância mostrou lesão expansiva de sinal isointenso em T1 com realce intenso após administração de contraste. O paciente foi submetido à ressecção endoscópica da lesão. O exame anatomopatológico foi compatível com schwannoma tipo A de Antony. Não houve déficits neurológicos pós-operatório.
DISCUSSÃO: Os schwanomas intranasais e de seios paranasais são raros e determinam uma variedade de sinais e sintomas, como obstrução nasal, rinorréia, cefaléia, epistaxe, proptose, hiposmia e comprometimento de nervos cranianos. O diagnóstico diferencial inclui linfoma, estesioneuroblastoma, tumor de células escamosas, hemangioma, papiloma invertido, angiofibroma juvenil, glioma e encefalocele. Microscopicamente a principal característica é o núcleo em paliçada e o estroma liso e compacto. As fibras compactas do estroma são chamadas de Antoni tipo A, enquanto as fibras lisas do tipo Antoni B são as áreas celulares desorganizadas, com polimorfismo celular. A tomografia permite melhor planejamento cirúrgico. A ressonância nuclear magnética é superior à tomografia na diferenciação entre o schwanoma e os demais tumores nasosinusais, retenção de secreção e processos inflamatórios. Geralmente têm uma intensidade intermediária em T1 e o sinal em T2 variável. Apresentam padrão de realce mais uniforme após a administração do gadolínio. A excisão cirúrgica do tumor com preservação do nervo e estruturas vizinhas é sempre o desejável. A técnica de exposição adequada é determinada de acordo com a localização e extensão do tumor. A radioterapia e a cirurgia estereotáxica aparecem como opção no tratamento de tumores intracranianos.
CONCLUSÃO: O schwannoma é um tumor de caráter benigno que raramente envolve a cavidade nasal e paranasal. No entanto, esta patologia deve ser lembrada no diagnóstico diferencial dos tumores desta região. Após ressecção cirúrgica, os pacientes têm um bom prognóstico com raros casos de recidiva.